鄒世恩

子宮是胚胎時期雙側(cè)副中腎管逐漸融合形成的。在形成過程中，中間部分若未被吸收，就會形成縱膈。子宮縱膈可以分為完全性和不完全性子宮縱膈。

子宮縱隔影響生育

子宮縱膈主要是平滑肌和結(jié)締組織組成，表面有時會覆有內(nèi)膜組織。我們知道月經(jīng)是子宮內(nèi)膜脫落時流出的血，因此，子宮縱膈一般不會影響月經(jīng)來潮，經(jīng)血流出也是通暢的。如果縱膈上覆蓋的內(nèi)膜組織比較多，可能會引起月經(jīng)期延長或經(jīng)量過多，但這種情況并不多見。

有些子宮縱膈患者會合并陰道縱膈，可能導致其中一邊的陰道被堵，出現(xiàn)痛經(jīng)。大多數(shù)子宮縱膈，即使是完全性縱膈，也沒有臨床表現(xiàn)。如果要生育，子宮縱膈患者可能不孕，或者懷孕到一定時間發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

因為子宮縱膈患者的子宮腔的形態(tài)和大小受到了限制。胚胎如果種植在縱膈上，血供肯定跟不上，胚胎不容易存活，或發(fā)生早期流產(chǎn)，增加不良妊娠的發(fā)生，例如胎兒生長受限、胎盤早剝和圍產(chǎn)期死亡等。如果胚胎不是種植在縱膈上，由于子宮“房間”小，可能撐不大，到一定孕周容易流產(chǎn)。所以，很多時候子宮縱膈患者都是因為不孕、習慣性流產(chǎn)史或不良妊娠，做檢查才發(fā)現(xiàn)。

檢查需要儀器

婦科檢查摸不到子宮腔里面的縱膈，如果是雙宮頸，最多可以陰道窺視時看到。大多數(shù)時候，醫(yī)生需要借助各種儀器來幫助診斷子宮縱膈。

陰道B超可以“看到”縱膈，經(jīng)濟、快速，但受檢查醫(yī)師的主觀判斷影響，可能會出現(xiàn)誤差。有時候病人是因為不孕癥，做輸卵管碘油造影（HSG）時候發(fā)現(xiàn)子宮縱膈的。HSG對于診斷子宮縱膈也有一定的價值。

醫(yī)生一般都會建議做核磁共振（MRI）來判斷患者是否子宮縱膈或雙子宮，或者縱膈的嚴重程度。

宮腔鏡是最直觀的檢查手段，同時還能處理一部分的縱膈，當然，很多時候需要在B超監(jiān)護或者腹腔鏡監(jiān)護下進行手術(shù)操作。

是否需要手術(shù)切除

如果子宮縱膈患者沒有不舒服的表現(xiàn)，也能正常生育，則可以不處理子宮縱膈，這種情況占大多數(shù)。但患者如有明顯的痛經(jīng)、不孕、習慣性流產(chǎn)史及不良妊娠結(jié)局史，則建議治療。

治療的原則是盡量恢復子宮的正常解剖結(jié)構(gòu)，讓經(jīng)血流出通暢，讓子宮腔恢復大小和形態(tài)。

手術(shù)一般通過宮腔鏡手術(shù)完成，多數(shù)需要配合B超監(jiān)護或者腹腔鏡監(jiān)護。手術(shù)是切開縱膈，將兩個“小房間”恢復成一個“大房間”。術(shù)后可以再用雌激素生長子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜覆蓋切開留下的疤痕，可減少術(shù)后宮腔粘連。這些都有助于后面的成功懷孕，術(shù)后3月左右就可試孕。

另外，由于子宮前后壁平時是貼在一起的，沒有支架支撐開，所以縱膈切開后，時間長了有可能切開處出現(xiàn)新的粘連。如果試孕不孕有可能需要再次宮腔鏡手術(shù)分開。不過此時只是粘連，不像之前是肌性的縱膈。