來婷 尹學兵 徐家英

現(xiàn)代女性的健康狀況不容樂觀，子宮肌瘤、卵巢囊腫發(fā)病率居高不下，大大增加了妊娠風險。為提高公眾防治子宮肌瘤、卵巢囊腫的意識，筆者來到上海中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科，專訪來婷主任。

子宮肌瘤最常見的癥狀

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生引起的球形結節(jié)，也是婦科最為常見的良性腫瘤。據統(tǒng)計，30歲以上婦女群體中約20%患有子宮肌瘤。

絕大多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，往往是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。據來婷主任講，子宮肌瘤最常見的癥狀有三種：一是月經量多，月經期延長;二是在下腹部可能摸到質地比較硬的腫塊;三是出現(xiàn)壓迫癥狀。如果是前壁肌瘤，可壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急;后壁肌瘤可壓迫直腸，出現(xiàn)大便不暢。如果女性朋友出現(xiàn)以上三種癥狀的任何一種，就要想到會不會患上了子宮肌瘤。

患有子宮肌瘤能否懷孕

患有子宮肌瘤以后能否懷孕？這是很多打算要“寶寶”的女性關注的問題。其實這需要根據肌瘤發(fā)生的部位、大小、癥狀和患者本身情況綜合考慮。如果是大齡女性且生育需求迫切，可以考慮帶瘤妊娠;若是年輕患者且肌瘤比較大，最好是先治療子宮肌瘤后再妊娠。

治療子宮肌瘤的手術可分為兩類。一類是子宮肌瘤挖除，另一類是子宮切除。子宮肌瘤挖除屬于非根治性手術，術后存在復發(fā)的可能性;子宮切除則是根治性手術，也是臨床很成熟的手術。

子宮肌瘤發(fā)生癌變的概率有多大

子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但也有一定的惡變率，不過惡變率非常低，不到百分之一，所以患者不必過度緊張。但來婷主任補充說，子宮肌瘤不需要治療并不等于不檢查，定期隨訪也是一種治療。如果隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤在短期內增大很快，或者伴有不規(guī)則陰道流血，或者是絕經以后子宮肌瘤增大了，就應當考慮惡變可能，也就需要手術治療了。

生理性囊腫還是病理性囊腫要分清

卵巢囊腫同樣也是婦科常見病。卵巢囊腫就是長在卵巢上的囊性腫塊，可發(fā)生在任何年齡段女性。體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫不必很擔心，因為這很可能只是生理性囊腫，也就是卵泡囊腫或者黃體囊腫。觀察或者口服避孕藥三個月后，如果囊腫自動消失，說明是生理性囊腫;如果囊腫還存在，就是病理性囊腫。

卵巢囊腫的早期癥狀

卵巢深埋在盆腔內，囊腫較小時，大多數(shù)患者沒有癥狀，往往也是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當囊腫增大時，患者下腹可以摸到腫塊。再繼續(xù)增大到占據整個盆腹腔時，可能會出現(xiàn)尿頻、排便不暢、胸悶、心悸這些壓迫癥狀，少數(shù)患者還會出現(xiàn)月經改變，或者是絕經后陰道流血。

來婷主任提醒，如果出現(xiàn)以上癥狀，患者需要趕緊到醫(yī)院檢查是否已患上卵巢囊腫。首先需要做盆腔檢查，然后可以做相關輔助檢查，如B超、CT、磁共振，了解囊腫的部位、大小。除此以外，還可檢測腫瘤標記物（如CA125、CA199、HE4等）。

卵巢囊腫對生育的影響

卵巢囊腫對生育的影響主要取決于囊腫的大小和性質。如果囊腫比較小，且傾向于良性，對生育的影響也小，能夠正常懷孕;如果囊腫偏大，惡性概率較高，可能會出現(xiàn)排卵障礙，或者造成輸卵管不通暢，對生育影響較大。

此外，卵巢囊腫有一定惡變率，如果發(fā)現(xiàn)囊腫在短期內迅速增長，尤其是雙側性的囊腫，就要考慮惡變的可能。

子宮肌瘤和卵巢囊腫的微創(chuàng)治療

腹腔鏡技術是目前治療卵巢囊腫、子宮肌瘤的常用技術。借助腹腔鏡技術，醫(yī)生可以通過顯示器觀察患者體內狀況，操作醫(yī)療設備進行手術。腹腔鏡技術的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，不易發(fā)生術后粘連，患者恢復速度快，尤其對有生育要求需保留生育功能的患者有利。

【特別提示】

無論是子宮肌瘤還是卵巢囊腫，在年輕未婚女性群體中的發(fā)病率都在提高。因此除定期體檢外，還應該重視預防。首先，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意衛(wèi)生，避免過度肥胖，少吃辛辣刺激類食物，不要熬夜。其次，子宮肌瘤多跟激素代謝有關，而激素分泌受情緒影響很大，所以女性要保持情緒的平穩(wěn)，及時緩解壓力;

再次，減少含雌激素類保健品的攝入。最后，如果家族中有直系親屬患子宮肌瘤，則更應重視相關婦科檢查。

專家介紹：

來婷 上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科主任。擅長婦科內分泌及婦科疑難病癥的診治，專長婦科腹腔鏡手術。在國內開創(chuàng)了婦科腫瘤腹腔鏡下的盆腔淋巴清掃手術及腹腔鏡下骶前神經切斷術以治療子宮內膜異位癥痛經。