周錦緞 周傳馨

人民熱愛生活，期盼更可靠的社會(huì)保障，期待更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，希望孩子健康成長(zhǎng)，父母老有所養(yǎng)。人民對(duì)美好生活的向往，就是黨和政府的奮斗目標(biāo)，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，健康中國，已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。

把百姓痛點(diǎn)變成改革著力點(diǎn)

跨省異地就醫(yī)結(jié)算不便，這一困擾百姓多年的難題，已經(jīng)在破題。人力資源和社會(huì)保障部近日宣布，全國跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算“高速路”全面運(yùn)行，截至今年1月，備案人員已超過210萬人，累計(jì)直接結(jié)算逾18萬人次，基金支付28.54億元，參保者每次住院少墊資1.6萬元。

今年的政府工作報(bào)告給大家送來“醫(yī)保大紅包”。報(bào)告指出，提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險(xiǎn)。擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

醫(yī)?！案髯詾檎保簧偃嗽钍芷淇唷S兒女長(zhǎng)期在異地生活的退休老人，看病吃藥的費(fèi)用仍必須回原工作地報(bào)銷，一年年辛苦奔波；就業(yè)流動(dòng)性大的農(nóng)民工、創(chuàng)業(yè)者，一換工作地，醫(yī)保報(bào)銷就成了大麻煩；還有那些為了治病不得已異地求醫(yī)的參保者，原本經(jīng)濟(jì)壓力就不小，還要墊付大量資金。隨著人員流動(dòng)日益頻繁，這一矛盾也越來越突出。全民醫(yī)保的建成讓13億多參保者少了后顧之憂，但異地報(bào)銷程序煩瑣卻引人抱怨，“為什么老百姓享受實(shí)惠要這么費(fèi)時(shí)費(fèi)力”？

這些抱怨，指向百姓的痛點(diǎn)，提示著改革攻堅(jiān)的方向。異地就醫(yī)直接結(jié)算，看似各地網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通即可破解，實(shí)則涉及“參保地”與“就醫(yī)地”利益的重新調(diào)整。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、醫(yī)療條件好的地方擔(dān)心，如果允許跨省直接結(jié)算，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大量患者前來扎堆就醫(yī)的現(xiàn)象？醫(yī)療資源不足的地方也不踏實(shí)，參保者異地就醫(yī)會(huì)不會(huì)使本地積累的醫(yī)?；鹧杆贉p少，加劇醫(yī)療資源的錯(cuò)配？跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，難就難在這里。

然而，關(guān)涉百姓的切身利益，再難也不能回避。越是復(fù)雜，越考驗(yàn)改革者的決心和智慧——能不能放下各自的小算盤，把百姓實(shí)惠放在首位？能不能設(shè)計(jì)周全，拿出精準(zhǔn)有效的改革方案？

回頭看，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的改革實(shí)踐做出了很好的嘗試。先“聚識(shí)”，明確這是建設(shè)更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度、保障和改善民生的必然要求，誰都不能拖延，需要拿出時(shí)間表路線圖。再“聚力”，全國一盤棋，把握好就醫(yī)管理與資金結(jié)算、就醫(yī)地與參保地、全國聯(lián)網(wǎng)與地方經(jīng)辦的關(guān)系，重點(diǎn)解決異地安置退休人員、長(zhǎng)期異地居住人員、長(zhǎng)期異地工作人員以及符合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診條件的人員四類群體的住院費(fèi)用直接結(jié)算，給出路線圖。不忘“聚聲”，同步做好解釋、合理引導(dǎo)預(yù)期，既給百姓解決了最迫切的難題，又實(shí)事求是，不吊高胃口、夸大承諾?，F(xiàn)在，改革已實(shí)實(shí)在在地讓參保者受益，就醫(yī)也平穩(wěn)有序，此前有人擔(dān)心的大城市大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象并未出現(xiàn)?！安慌芡?、不墊錢”“秒速報(bào)銷”等一系列新變化贏得百姓一致贊譽(yù)。

事實(shí)上，今天民生領(lǐng)域的許多難點(diǎn)問題，具有異地就醫(yī)結(jié)算此前的那種利益訴求龐雜、新舊矛盾糾結(jié)、“兩難”甚至“多難”的特點(diǎn)，不是簡(jiǎn)單地大聲呼吁、加大資金投入、出臺(tái)一項(xiàng)新政就能夠迎刃而解的。如何切實(shí)解民憂、惠民生、得民心？這就要算好改革的利益賬，在把百姓利益擺在前面的同時(shí)，統(tǒng)籌各方面各層次利益關(guān)系，充分凝聚共識(shí)，使改革平穩(wěn)有序落地。

中國基本醫(yī)保參保人數(shù)

已超13.5億人次

2018年2月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹稱，中國基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過13.5億人次，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度覆蓋10.5億人；中國多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，人均預(yù)期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲。

中國醫(yī)改正向著更深領(lǐng)域、更廣層面邁進(jìn)：

著力提升基層服務(wù)能力和水平，方便群眾就近就醫(yī)。建設(shè)好“百姓家門口的醫(yī)院”，安排中央投資474.8億元，支持11萬個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通，所有三級(jí)公立醫(yī)院和1000余家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長(zhǎng)91.2%。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)到1.3萬家。

以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)，加大基層人才隊(duì)伍建設(shè)力度。開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，增加基層藥品種類，推行長(zhǎng)處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量和縣域內(nèi)就診率進(jìn)一步提升。2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同中組部等部門，啟動(dòng)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作，加大對(duì)口幫扶力度，1300多人次的優(yōu)秀醫(yī)療人才分批組團(tuán)進(jìn)藏入疆，與各族醫(yī)務(wù)人員并肩工作，顯著提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。

著力織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)保參保人數(shù)超過13.5億人次，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個(gè)藥品，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提升。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右。

2013年啟動(dòng)建立疾病應(yīng)急救助制度，已累計(jì)救助近70萬人次。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。

開展全國跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，超過200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上。大力實(shí)施健康扶貧工程，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動(dòng)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，目前已累計(jì)救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達(dá)到85.6%。

著力改革體制機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷完善公立醫(yī)院治理機(jī)制和內(nèi)部科學(xué)管理體制，進(jìn)一步加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。

在30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。逐步健全績(jī)效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，公立醫(yī)院公益性明顯強(qiáng)化。

著力實(shí)施藥品全流程改革，努力降低虛高價(jià)格。在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，開展仿制藥療效一致性評(píng)價(jià)。加強(qiáng)短缺藥品、低價(jià)藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，綜合運(yùn)用市場(chǎng)撮合和定點(diǎn)生產(chǎn)等靶向精準(zhǔn)措施，比較好地解決了130多個(gè)臨床急需藥品短缺問題。

在流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)施藥品購銷“兩票制”，進(jìn)一步規(guī)范流通領(lǐng)域各方行為。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標(biāo)采購、藥品價(jià)格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價(jià)格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價(jià)格平均降幅超過15%。

著力加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。加快構(gòu)建政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立國家級(jí)和省級(jí)質(zhì)控中心1200余家，質(zhì)控體系覆蓋臨床各專業(yè)。

規(guī)范診療行為，制定并推廣1200多個(gè)臨床路徑。在全國開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)約22萬家。強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，推行“雙隨機(jī)、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。

著力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。從2015年起，在全國實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。通過優(yōu)化服務(wù)流程、運(yùn)用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊(duì)次數(shù)、縮短繳費(fèi)和候診時(shí)間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)情況和往返醫(yī)院次數(shù)。

王賀勝說，總的看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革全面啟動(dòng)，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，我國多項(xiàng)主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。

世衛(wèi)組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)發(fā)布報(bào)告認(rèn)為，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布了195個(gè)國家和地區(qū)的“醫(yī)療可及性和質(zhì)量”排行榜，認(rèn)為中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國家之一。

積極推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略

在新華網(wǎng)2018兩會(huì)訪談中，分級(jí)診療、基層醫(yī)生培養(yǎng)、數(shù)字醫(yī)療……這些都是代表委員熱議的話題。

一直以來，基層醫(yī)生尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生的就診能力受到廣泛關(guān)注，如何留住邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生？讓分級(jí)轉(zhuǎn)診達(dá)到更好的效果？全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王巖表示，醫(yī)師教育非常重要，對(duì)于最基層、最邊遠(yuǎn)的基層醫(yī)生，進(jìn)行“短平快”的培訓(xùn)，讓他回到基層，為基層民眾服務(wù)；對(duì)于廣大中級(jí)醫(yī)生要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，這樣建立起來的分級(jí)轉(zhuǎn)診才能達(dá)到更好的效果。國家提出分級(jí)診療制度，這個(gè)政策是非常好的。但是要真正做好分級(jí)轉(zhuǎn)診，有些東西還是要逐漸完善。其中，最主要的是要有合格的醫(yī)生。

江蘇是如何推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)的？全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐金海在談到基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)與培訓(xùn)時(shí)表示，應(yīng)當(dāng)重視、尊重全科醫(yī)療人才，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)療人才前往基層服務(wù)的積極性。

“工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，是離群眾最近的健康“守門人”，也是群眾看病的第一道關(guān)口，更是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要一環(huán)。我們對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)是非常嚴(yán)格的，需要他們付出更多的心血，因此我們應(yīng)該重視、尊重全科醫(yī)療人才。”唐金海說。

“加強(qiáng)國家創(chuàng)新體系建設(shè)”出現(xiàn)在《政府工作報(bào)告》中，科技和創(chuàng)新也一直是醫(yī)療領(lǐng)域的核心，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療逐漸開始進(jìn)入人們的生活。全國政協(xié)委員、搜狗CEO王小川呼吁，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來，建立數(shù)字家庭醫(yī)生，在早期為患者提供信息服務(wù)，以便在社會(huì)資源不足的條件下，讓更多老百姓獲得更多的醫(yī)療知識(shí)、信息和服務(wù)。

“現(xiàn)在還有看病難、看病貴的問題，包括我去醫(yī)院掛號(hào)，甚至掛號(hào)之后走錯(cuò)了科室還要退了重新掛號(hào)。對(duì)我們而言，這是一個(gè)很大的消耗。中國整體醫(yī)療資源不足，而且分布不均衡。目前，政府想推廣家庭醫(yī)生，這個(gè)理念是好的，讓醫(yī)療服務(wù)能直接惠及更多人民群眾。但就目前的社會(huì)資源而言，不可能做到每個(gè)人打起電話就能找到醫(yī)生為你服務(wù)。我認(rèn)為更重要的是，實(shí)現(xiàn)數(shù)字家庭醫(yī)生，它可以承擔(dān)兩部分職責(zé)?！蓖跣〈ㄕf。