鄭智維

在現(xiàn)有醫(yī)學學科門類下增設(shè)全科醫(yī)學類，與基礎(chǔ)醫(yī)學類、臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類等同，而不再是臨床醫(yī)學專業(yè)類下的全科醫(yī)學專業(yè)。

被稱為居民健康守門人，全科醫(yī)生承擔著預防保健、常見病多發(fā)病診療及病人康復、慢性病管理等醫(yī)療服務(wù)。

今年，李克強總理所作的政府工作報告也提到，實施健康中國戰(zhàn)略，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療。

然而，由于全科醫(yī)生數(shù)量不足、職業(yè)勝任力差，其難以發(fā)揮應(yīng)有職能。一方面，全科醫(yī)生很難起到居民健康守門人的作用；另一方面，這也制約著分級診療制度的建立。

“當務(wù)之急，還是要從源頭抓起，建立全科醫(yī)學本科專業(yè)?！苯邮堋睹裆芸穼ＴL時，福建省政協(xié)副主席劉獻祥說。

數(shù)量嚴重不足

和實際需求相比，我國全科醫(yī)生數(shù)量目前還存在不小差距，甚至可以說是“嚴重不足”。

據(jù)統(tǒng)計，截至2016年底，全國全科醫(yī)生約為18.8萬人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的6%，每萬人擁有的全科醫(yī)生數(shù)量僅為1.37人。

然而，按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》的預測和要求，到2020年，全國對合格全科醫(yī)生的需求量為27萬到41萬人，遠期目標為70萬人。

關(guān)于全科醫(yī)生的配備，國外的數(shù)據(jù)可供參考。英國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的28%，每萬人擁有7.9名全科醫(yī)生；而德國、澳大利亞、法國等國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)超過40%，每萬人擁有超過15名全科醫(yī)生。

劉獻祥表示，上述數(shù)據(jù)直觀地說明，在全科醫(yī)生隊伍建設(shè)方面，我國和一些發(fā)達國家之間存在巨大差距。

隨著醫(yī)療服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，勢必需要大量能提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生。

“我國人口基數(shù)大，人口老齡化較為嚴重，慢性病患者眾多（目前慢性病患者達2.6億—記者注），人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求也需要大量合格的全科醫(yī)生。”劉獻祥說。

此外，推進分級診療是我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的一個方向。

在劉獻祥看來，全科醫(yī)生數(shù)量少，職業(yè)勝任力差，阻礙了我國全科醫(yī)學的發(fā)展?！耙揽磕壳暗尼t(yī)療水平，難以把患者留在社區(qū)、基層，難以實現(xiàn)‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生改革舉措?！?h3>社會地位偏低

2015年開始，農(nóng)工黨中央在畢節(jié)、百色、河池、寧德等地實施同心全科醫(yī)生特崗人才計劃。該計劃借助畢節(jié)試驗區(qū)先行先試的平臺優(yōu)勢，立足示范，放眼全國，在諸多方面實現(xiàn)了政策突破和制度創(chuàng)新。

在劉獻祥看來，這項工作很有意義，但所能培養(yǎng)的全科醫(yī)生數(shù)量非常有限。

此外，從目前學校方面的培養(yǎng)情況來看，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度也不夠大，數(shù)量和質(zhì)量都不能滿足需求。

“目前，全國僅10余所高等院校通過在臨床醫(yī)學專業(yè)中開展全科醫(yī)學方向或全科醫(yī)學特長培養(yǎng)等方式，開展全科醫(yī)學本科教育，且開展時間不長，每年培養(yǎng)規(guī)模不足1000人?！眲I祥說。

按照目前的培養(yǎng)方式，通過5年臨床醫(yī)學本科畢業(yè)后，再經(jīng)過3年全科醫(yī)學臨床規(guī)培。

“按照這種培養(yǎng)方式，雖然全科醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床技能都較扎實，但現(xiàn)行政策下，對于學生個體而言，投入產(chǎn)出效益太低，因此大多不愿意從事全科醫(yī)生工作，從而導致這種方式培養(yǎng)的全科醫(yī)生規(guī)模有限?！眲I祥分析。

此外，相對?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生社會地位明顯偏低，薪金收入也不及專科醫(yī)生。受傳統(tǒng)就業(yè)觀念和職業(yè)認知影響，這些戴著臨床醫(yī)學“帽子”的全科醫(yī)學生，畢業(yè)后并不太愿意成為全科醫(yī)生。

源頭抓起

高考后，大學專業(yè)的選擇是職業(yè)生涯規(guī)劃的第一步，也是人生職業(yè)規(guī)劃的第一步。

在劉獻祥看來，只有從源頭抓起，開展全科醫(yī)學本科教育，才能更好地為全科醫(yī)學人才隊伍建設(shè)奠定扎實基礎(chǔ)。

為此，他建議，盡快設(shè)立全科醫(yī)學本科專業(yè)。具體而言，在現(xiàn)有醫(yī)學學科門類下增設(shè)全科醫(yī)學類，與基礎(chǔ)醫(yī)學類、臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類等同，而不再是臨床醫(yī)學專業(yè)類下的全科醫(yī)學專業(yè)。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)加強全科醫(yī)學學科建設(shè)。研究制定切實可行、符合中國國情的全科醫(yī)學一級學科學士、碩士、博士學位教育體系。以學科建設(shè)為核心，帶動全科醫(yī)學一級學科教學、科研、臨床能力的提升，培養(yǎng)好全科醫(yī)生。

關(guān)于全科醫(yī)學專業(yè)的課程設(shè)置，劉獻祥有著自己的看法：“中醫(yī)和西醫(yī)各有優(yōu)勢，結(jié)合我國國情，全科醫(yī)學課程內(nèi)容應(yīng)該涵蓋中西醫(yī)，歸根結(jié)底要能夠解決患者的實際問題?！?/p>

除此之外，還應(yīng)完善全科醫(yī)生的配套制度，如人事、酬薪、職稱評聘、社會地位等；建立科學合理的分級診療制度，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)效應(yīng)，在居民社區(qū)初診和康復轉(zhuǎn)治等方面發(fā)揮約束性作用。

“大醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心、基層醫(yī)院應(yīng)在定位和服務(wù)上相互補充，成為緊密的利益與命運共同體?！眲I祥補充說。