黃黎明

摘 要：目的：討論江元JY-1200膜式液基薄層細胞（TCT）制片系統(tǒng)使用的影響因素和對策。方法：選取2017年7月1日至2017年10月31日我院門診、住院和體檢中心1047例TCT標本為研究對象，分為兩組，第一組為7月1日至8月31日共505例標本，按廠家培訓(xùn)方法制片；第二組為9月1日至10月31日共542例標本，按改進后方法制片。所有液基制片均用巴氏染色、中性樹脂膠封片后鏡檢。根據(jù)2001版TBS報告系統(tǒng)的要求，對兩組TCT制片滿意度進行評估。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)第一組不滿意制片49例（9.70%），第二組不滿意制片13例（2.40%）。兩組比較，改進后方法制片不滿意率明顯降低，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對制片方法的改進，能夠有有效提高TCT制片的滿意率。

關(guān)鍵詞：TCT；TBS報告系統(tǒng)；不滿意制片

液基薄層細胞制片技術(shù)是指薄層制片自動裝置，制備細胞學(xué)標本（涂片或印片）的技術(shù)[1]，根據(jù)其制片原理分為膜式、離心式和自然沉降式。該方法制成的細胞膜片具有傳統(tǒng)涂片無法比擬的優(yōu)點[2]。作為宮頸疾病三階梯式診斷程序中的第一步， 即細胞學(xué)篩查-陰道鏡下活檢-病理學(xué)檢查[3]，在女性早期宮頸病變的發(fā)現(xiàn)和診斷中有非常重要的價值。我科自2017年7月引進廣州江元公司的JY-1200膜式液基薄層細胞制片系統(tǒng)，經(jīng)過一段時間的使用，發(fā)現(xiàn)不滿意制片率較高。后經(jīng)過探索和嘗試，在原制片方法的基礎(chǔ)上進行了改進，提高了制片滿意率。現(xiàn)將制片方法進行介紹，并對兩組標本的制片效果進行比較，重點探討影響制片效果的因素和對策。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1一般資料研究對象為2017年7月1日至2017年10月31日我院門診、住院和體檢中心1047例婦科宮頸液基細胞標本，將其分為兩組，第一組為7月1日至8月31日共505例，按廠家培訓(xùn)方法制片。第二組為9月1日至10月31日共542例，按改進后的方法制片。

1.1.2設(shè)備 JY-1200膜式液基薄層細胞制片機；F96-2型震蕩儀；巴氏染缸；OLYMPUS CX-31型顯微鏡；江元TCT報告系統(tǒng)。

1.2方法

1.2.1第一組制片：1.標本用震蕩儀震蕩5分鐘，將細胞打散形成懸液；2.吸取約1.2mL細胞懸液加入膜杯中，啟動儀器制片；3.制好的細胞薄片用95%酒精固定15分鐘，巴氏染色、中性樹脂膠封片。

1.2.2第二組制片：1.標本用震蕩儀震蕩5分鐘，將細胞打散形成懸液；2.評估標本的細胞量和性狀，細胞量合適的標本外觀為白色微渾濁。外觀清澈透明的標本細胞數(shù)量較少，明顯渾濁的標本則細胞數(shù)量過多，紅色渾濁為血性標本，后三種情況的標本可能會對制片造成影響，將其挑選出來進一步處理。3.外觀清澈透明的標本倒入5ml懸液至朔料離心管，水平式離心機1000轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘，棄去大部分上清液，留取1.2ml上清液和離心管底部沉淀，混勻；外觀白色明顯渾濁的標本用備用的細胞保存液稀釋成微渾濁懸液；血性標本加入10%冰醋酸1滴混勻破壞血細胞后觀察濁度，再按前述方法選擇是否離心或稀釋制片。4.吸取約1.2ml處理后的細胞懸液加入膜杯中，啟動儀器制片。5.制好的細胞薄片用95%酒精固定15分鐘，巴氏染色、中性樹脂膠封片。

1.2.3制片效果評估：所有染好的細胞薄片用OLYMPUS CX-31型顯微鏡觀察，根據(jù)2001版TBS報告系統(tǒng)的要求[4]，對兩組TCT標本制片滿意度進行評估，分為滿意和不滿意。

2.結(jié)果

發(fā)現(xiàn)第一組505例標本中出現(xiàn)不滿意制片49例，發(fā)生率為9.70%。其中鱗狀上皮細胞量不足為31例，占6.13 %；排除子宮切除患者標本，未見移行區(qū)細胞（包括宮頸管上皮細胞、化生細胞、儲備細胞）5例，占0.99 %；血細胞嚴重遮擋上皮細胞，無法觀察9例，占1.78%；制片過厚，細胞重疊造成閱片困難4例，占0.80%。第二組542例標本中出現(xiàn)不滿意制片為13例，發(fā)生率為2.40%，其中鱗狀上皮細胞數(shù)量不足為9例，占1.66%；未見移行區(qū)成分4例，占0.74%，無血細胞遮擋上皮細胞、制片過厚標本。從表可以看出，第二組制片不滿意率低于第一組，數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組制片不滿意率的比較采用？2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

近年液基制片技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率[5]，但TCT 的假陰性，假陽性診斷仍客觀存在[6]，能否制出合格滿意的液基薄片是準確診斷的關(guān)鍵所在。婦科取材是非常重要的一步，良好的取材能提高制片的滿意率和診斷的準確性，但在實際工作中取材因素不是實驗室人員能有效控制的。一方面可以通過加強與臨床醫(yī)師的溝通，使其意識到規(guī)范取材的重要性，提高取材質(zhì)量。從另一方面，實驗室人員也可通對制片流程的改進來提高制片的滿意率。我科在原廠家方法的基礎(chǔ)上，增加了對標本的評估和特殊標本的處理這兩步，先通過初步觀標本察濁度和顏色，挑出細胞過少、過多和血性標本。再對細胞過少的標本采用離心沉淀的方式富集細胞，細胞過多的標本用保存液稀釋到合適濁度；血性標本用冰醋酸破壞紅細胞后再處理。改進后的方法能夠有效減少或消除因取材不佳造成的影響，提高TCT制片的滿意率，為診斷的準確性提供可靠的保障。

參考文獻：

[1]馬博文.液基薄層細胞制片技術(shù)與宮頸細胞學(xué)診斷 [J].診斷病理學(xué)雜志， 2006，13（1）：1-7.

[2]張金庫，張浙巖.子宮頸液基細胞學(xué)診斷圖譜[M] .北京：人民軍醫(yī)出版2006：9.

[3]宋學(xué)紅.子宮頸病變診治技術(shù)的進展[J]現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2003，12 （1）：1.

[4] Solomon D. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Definitions， Criteria and Explanatory Notes[M] . Springer 2004：11-17.

[5]吳坤河，賴日權(quán)，張佳立，等.宮頸癌液基細胞學(xué)篩查與組織學(xué)檢查的對比[J].實用癌癥雜志，2005，20（1）：99.

[6]鄧曉紅，石新蘭，李振強，等. TCT 制片質(zhì)量控制分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016，16（2）：192-193.