齊寶宏，楊紹俊

血液制品是臨床救治工作中必不可少而又非常珍貴的生物資源，“節(jié)約血液、合理用血”是世界衛(wèi)生組織關(guān)于血液制品的重大發(fā)展戰(zhàn)略之一[1]。隨著我國醫(yī)療救治水平的不斷提高，臨床用血量也日益突增，每年各地區(qū)血液制品均會出現(xiàn)不同程度的供不應(yīng)求局勢。有效控制及降低非檢測因素血液制品報廢率，是減少血液浪費(fèi)，提高用血效率的重要途徑。本文擬對2009年至2016年拉薩血站經(jīng)檢驗合格、但在供用血過程中出現(xiàn)的血液報廢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計歸類，并對血液制品報廢原因進(jìn)行回顧性分析，以掌握西藏地區(qū)血液制品報廢原因，總結(jié)經(jīng)驗，減少血液浪費(fèi)，有效提高西藏地區(qū)血液制品管理利用效率。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2009年至2016年期間拉薩血站經(jīng)檢測合格的全血、冰凍血小板、懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿在存儲和使用過程中的報廢數(shù)據(jù)。所有血源均來自西藏地區(qū)無償獻(xiàn)血員。

1.2 方法 嚴(yán)格按照《全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化》[1]要求，對拉薩血站2009年至2016年非檢測因素血液制品逐袋逐項判別，分類統(tǒng)計血液制品報廢數(shù)據(jù)，血液報廢原因主要分為乳糜血、過期、破袋、凝塊、溶血和析出，而其它是指血液血液制品顏色異常、氣泡及黃疸等。

1.3 血液報廢率計算 全血每200 ml計為1 U，懸浮紅細(xì)胞每200 ml計1 U，血漿每100 ml計1 U，全血每200 ml計作1 U，血小板每 100ml記作1 U，所有報廢血液折算成U進(jìn)行統(tǒng)計；報廢率(%)=報廢血液單位(U)/入庫血液總單位(U)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 22.0，采用χ2檢驗對2009至2016年度血液報廢率進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.01表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 各年度血液報廢原因 如表1所示，2009年至2016年本血站共采集經(jīng)檢驗合格的血液制品63268 U，共報廢3580 U，8年內(nèi)總報廢率為5.66%。血液報廢的主要原因為：過期報廢(2.39%)>乳糜血(1.51%)>破袋(1.06%)>凝塊(0.24%)>溶血(0.18%)>其它(0.17%)。2009年至2016年間合格血液報廢比例存在顯著性差異(χ2=219.98,P<0.01)，其中以2015年相對于2011年血液報廢比例下降最為明顯(χ2=149.65,P<0.01)。

表1 2009-2016年度血液分類報廢所占年度報廢比例(U,%)

2.2 血液制品報廢品種比較及原因 2009年至2016年血液報廢品種包括全血、懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿以及冰凍血小板。如表2所示，報廢血液制品最多的是新鮮冰凍血漿(占報廢血液制品的45.68%)，其次為懸浮紅細(xì)胞(占報廢血液制品的43.20%)，兩者報廢比例之間無顯著性差異(χ2=2.49,P>0.05)，新鮮冰凍血漿報廢的主要原因為乳糜血和破袋，而懸浮紅細(xì)胞報廢的主要原因為血液過期。

表2 2009-2016拉薩血站各血液制品報廢品種比較

此外，我們對因過期而報廢的懸浮紅細(xì)胞血型進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果見表3，過期報廢血型比率分別為：A(52.09%)>AB(28.51%)>O(10.61%)>B(8.79%)。

表3 過期報廢的懸浮紅細(xì)胞血型分布

3 討 論

目前，西藏地區(qū)血站建設(shè)仍處于起步階段，關(guān)于血液制品的報廢處理及相關(guān)原因分析報道相對較少。本研究我們納入了拉薩血站近8年血液報廢數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，2009年至2016年血液制品報廢率總體上呈下降趨勢，其中以2015年和2016年下降較為明顯，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，血液制品中報廢最多的是新鮮冰凍血漿，其次是懸浮紅細(xì)胞。

新鮮冰凍血漿報廢的主要原因為乳糜血和破袋，這與內(nèi)地血漿報廢的主要原因基本吻合[2-5]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中乳糜血的產(chǎn)生主要與當(dāng)?shù)仫嬍澄幕?xí)慣密切相關(guān)，由此本血站工作人員在近年來加強(qiáng)了獻(xiàn)血知識宣傳教育，并制定了獻(xiàn)血相關(guān)飲食食譜，并對獻(xiàn)血單位進(jìn)行了必要的監(jiān)督，經(jīng)上述措施，2015年至2016年乳糜血發(fā)生率明顯下降。新鮮冰凍血漿報廢的第二大原因為破袋。破袋主要發(fā)生在離心和移取這兩個環(huán)節(jié)。離心時發(fā)生空腔、熱合不嚴(yán)、裝杯時導(dǎo)管外露、血袋質(zhì)量不合格均可導(dǎo)致血袋破袋[4]。而移取過程中操作人員應(yīng)小心謹(jǐn)慎，輕拿輕放，經(jīng)過人員的長期培訓(xùn)，因破袋而導(dǎo)致的血液報廢率由2009年的0.1%下降致2016年的0.01%，破袋的發(fā)生得到有效控制。此外，我們推測拉薩血站血漿異常的高發(fā)生率可能與獻(xiàn)血員高原紅細(xì)胞增多[6]相關(guān)，本血站采血的主要對象為常駐拉薩(3個月以上)的青年官兵(大約占97%以上)，結(jié)合近年來我院體檢統(tǒng)計資料顯示：高原部隊官兵血紅蛋白平均為162.9g/L，其中10.3%為血紅蛋白高于200g/L的高原紅細(xì)胞增多癥患者，而高原紅細(xì)胞增多是否與乳糜血發(fā)生存在關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步研究。

懸浮紅細(xì)胞報廢的主要原因為過期報廢(報廢率高達(dá)2.39%)，遠(yuǎn)高于內(nèi)地相關(guān)報道。為進(jìn)一步分析懸浮紅細(xì)胞過期原因，我們對報廢懸浮紅細(xì)胞血型分布進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果提示：懸浮紅細(xì)胞過期報廢極有可能與供血者及受血者血型偏移相關(guān)。目前多個小樣本統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)：漢族與藏族血型分布存在差異[7,8]，藏族人群B型血占比高，而漢族以O(shè)型及A型血為主。拉薩血站獻(xiàn)血人群多為漢族青年男性官兵，而用血者多為藏族人群，鑒于歷史文化原因，藏族人群欠缺無償獻(xiàn)血意識，血液供求矛盾突出，而血型差異在一定程度上造成了血液的過期報廢。此外，結(jié)合近年來我院高原血液戰(zhàn)備任務(wù)實(shí)際情況，我們對駐訓(xùn)官兵血型及用血情況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查分析，結(jié)果一致認(rèn)為有必要加強(qiáng)高原地區(qū)血液儲備運(yùn)輸能力，增進(jìn)西藏地區(qū)區(qū)域內(nèi)的血液交流利用，同時，積極調(diào)動官兵自助獻(xiàn)血儲血熱情，減少血液資源報廢，切實(shí)提高血液儲備效率，增強(qiáng)高原地區(qū)血液保障能力。同時，為進(jìn)一步改善血液過期報廢，還應(yīng)做好以下工作：(1)統(tǒng)計歷年用血情況，分析比較不同血型血液制品需求量，按需采血。(2)加強(qiáng)信息資源互通共享，增進(jìn)地區(qū)血站間溝通，對將報廢血液提前進(jìn)行調(diào)配使用。(3)加大宣傳教育力度，鼓勵藏族人群無償獻(xiàn)血，并調(diào)動官兵自助獻(xiàn)血儲備。

而針對凝塊、溶血等原因造成的血液報廢則可通過加強(qiáng)工作人員技能培訓(xùn)、提高穿刺技術(shù)水平，重視獻(xiàn)血前宣傳教育，營造相對輕松的獻(xiàn)血環(huán)境，嚴(yán)格把控血站內(nèi)部質(zhì)量管理，從而減少凝塊和溶血發(fā)生概率，降低血液制品報廢率。

綜上所述，通過對拉薩血站血液報廢原因分析，我們應(yīng)不斷加強(qiáng)血站血液質(zhì)量管控，高度重視血液采集、制備、凍融、運(yùn)輸、儲存、配發(fā)血等各個環(huán)節(jié)，完善血液周轉(zhuǎn)機(jī)制，積極鼓勵當(dāng)?shù)夭刈鍩o償獻(xiàn)血及官兵自助獻(xiàn)血儲血，加強(qiáng)血站人才隊伍建設(shè)，同時避免或減少血液資源的浪費(fèi)，以不斷提高西藏地區(qū)血液保障能力。

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