吳立翔

五一小長假歸來，55歲的劉先生到醫(yī)院完成了前段時間預(yù)約的體檢。抽了血液標本后1個小時被醫(yī)生告知，他的血液為乳糜血，檢測結(jié)果不準確，標本退回，要求劉某清淡飲食幾日后再來空腹抽血檢查。劉先生還是第一次聽說“乳糜血”，到底什么是乳糜血呢？自己身體好好的，怎么會出現(xiàn)乳糜血呢？

對于劉先生的疑問，我仔細給予了回答。

1.什么是乳糜血？

乳糜血，俗稱“牛奶血”，是含有高量脂肪的血液，血液離心后或靜止一段時間后，可看到上層的血漿呈乳白色或渾濁狀態(tài)。人體攝入的脂肪經(jīng)過消化吸收后變成細小的乳糜微粒進入血液，乳糜微粒多到一定程度時血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏稠液體，醫(yī)學(xué)上稱作乳糜血。

2.為什么血液中會有高量脂肪？

乳糜血是由于脂代謝異常及淋巴管阻塞，食物中的脂肪在小腸消化吸收后乳化成乳糜顆粒進入淋巴管及血液循環(huán)，從而出現(xiàn)的一種特殊的生理、病理現(xiàn)象。通常在飯后，特別是豐盛的餐后30分鐘，血中乳糜微粒濃度增加，一般會在1～2小時后恢復(fù)正常，但若脂類代謝異?；蚋视腿ヌ貏e高者，乳糜血的現(xiàn)象就持續(xù)較久，可能持續(xù)3～4小時。乳糜血可能是攝取高脂飲食導(dǎo)致的，也可能是由于脂類代謝異常引起，即血脂異常。

3.哪些人容易產(chǎn)生乳糜血？

◎飲食不合理，經(jīng)常暴飲暴食，以及進食高脂肪、高蛋白食物的人。乳糜血的發(fā)生與進食高脂飲食的時間有明顯關(guān)系，進食高脂食物時間離采血時間越短，乳糜血發(fā)生率越高，因此在抽血前至少24小時內(nèi)不宜進食高脂食物。

◎體重超重者或肥胖者。肥胖與乳糜血有密切關(guān)系，在血液標本檢查中，乳糜血多見于體重超重者，特別是腹部肥胖者，有些偏胖的人在抽血前一周開始進食清淡飲食，仍然會出現(xiàn)乳糜血。

◎年齡較大的人群。乳糜血的發(fā)生率與年齡密切相關(guān)。年齡越大，乳糜血發(fā)生率越高，可能與人體機能代謝有關(guān)。但近年來，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在乳糜血的發(fā)病率越來越趨于年輕化，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

◎缺乏鍛煉，精神緊張、焦慮、長期久坐的上班族。再加之長期酗酒、吸煙，更容易引起乳糜血。

◎患有某些疾病的人群也要注意。如糖尿病、甲狀腺機能減退癥、腎病綜合征患者也容易引起血液脂肪的升高。

◎其他：輸注脂肪乳（能量補充藥）后；長期服用某些藥物，如三苯氧胺、避孕藥、雷諾昔芬、利尿劑等；妊娠期婦女，特別是妊娠晚期乳糜血也較多見。

4.乳糜血會對人體產(chǎn)生什么危害？

乳糜血患者普遍存在血脂異常，亦被人稱為“無聲的殺手”“多病之源”。偶爾的血脂較高對身體影響不大，但長期的血脂異常使血栓形成的風(fēng)險大大增加，且容易造成頭痛、頭暈癥狀，是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素。很多血脂異?；颊呖赡懿⒉槐憩F(xiàn)出明顯的癥狀，且血脂異常發(fā)展成冠心病、腦卒中需要一定的時間。血脂異常的直接危害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致一系列嚴重后果。

當(dāng)堆積在血管壁上的脂肪達到一定量時，量變引起質(zhì)變，血管供應(yīng)的相應(yīng)器官就會因為缺血而產(chǎn)生病變。在心臟，可引起冠心病、急性心肌梗死；在腦動脈，可引起腦供血不足、腦梗塞；在腎臟，可引起腎動脈硬化乃至狹窄、腎功能衰竭、尿毒癥等。血脂異常會導(dǎo)致肝部功能損傷，長期血脂異常會導(dǎo)致脂肪肝，逐漸會發(fā)展成肝硬化，嚴重損傷肝功能，所以很多患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。此外，血脂異常也是引起高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。還可導(dǎo)致膽石癥、胰腺炎、眼底出血乃至失明、周圍血管病變等。

5.如何判斷乳糜血的嚴重程度？

首先可以對標本離心后進行肉眼評估血漿層的渾濁程度，但不夠精確，大致分為輕度、中度和重度。乳糜血患者血清中攜帶著大量的主要以甘油三酯（TG）和膽固醇（CHO）為原料的低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒。尤其是以TG含量為主的VLDL和乳糜微粒濃度越高，血清樣本乳糜程度也越嚴重，目前主要通過測定樣本中TG的濃度來描述該樣本的乳糜程度，這樣可以使研究更加精確。

乳糜血的血樣浮在上面的是血液的液體部分，就像漂浮的“白油”（動物脂肪）?！鞍子汀睍蓴_血液檢查的結(jié)果，造成假陽性反應(yīng)而不能真實反映患者的身體狀況。乳糜血標本可以對患者臨床檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

乳糜血的特點是血液中脂肪量高，在血脂異常患者的血液中非常常見。人體攝入大量的脂肪后，血液中會出現(xiàn)乳糜顆粒。乳糜顆粒的主要成分是脂蛋白、膽固醇和甘油三酯，這些成分是影響檢驗的關(guān)鍵因素。乳糜血對血常規(guī)中WBC、PLT、Hb和MCHC、MPV和MCH等相關(guān)指標均有影響。另外，也影響血流變學(xué)檢查、凝血象以及生化部分項目。嚴重乳糜血，對部分生化指標仍受到明顯干擾，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及尿素等無法測出結(jié)果。因此當(dāng)大家需要進行血液學(xué)檢查時，近期（檢查前7天）一定要清淡飲食，規(guī)律作息，檢驗當(dāng)天空腹采血。正在輸入脂肪乳的患者需要停止2天后再空腹采血。

6.如何預(yù)防乳糜血？

◎調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食。從血脂分析中得出，血脂即甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白及載體蛋白，其中甘油三酯與飲食有關(guān)，被稱作可變脂，而總膽固醇是固定脂，與飲食關(guān)系較小。如甘油三酯單項高，最好的辦法之一就是控制飲食。即多吃五谷雜糧，調(diào)整飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，少食含糖食品及飲料（糖果糕點、水果罐頭、含糖飲料）；少食飽和脂肪酸含量高的食物，如香腸、臘腸、臘肉、肥肉、鳳爪、動物內(nèi)臟等；多食不飽和脂肪酸含量高的食物，如魚類，特別是三文魚、鰻魚、白鯧魚等不飽和脂肪酸含量高。

◎加強鍛煉，控制體重。隨著生活水平的提高，人們攝入了過量的營養(yǎng)成分，導(dǎo)致機體肥胖，肥胖者亦可造成血液乳糜。因此根據(jù)個人體質(zhì)，進行適當(dāng)?shù)腻憻挘ㄈ缗懿?、游泳、體操等），控制體重。

◎規(guī)律生活，勿長期酗酒、吸煙。不宜過度飲酒，因酒精代謝所產(chǎn)生的熱量，若無法消耗將變成甘油三酯。另外，也要按時作息，保持良好的心態(tài)。

◎定期隨訪，適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛τ谥把^高的人群，特別要加以控制，同時定期進行復(fù)查隨訪，觀察血脂的變化。若血脂水平較高，不易降到正常水平，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些調(diào)節(jié)血脂的藥物。