梁啟蒙

醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)存在了近二十年。因此，可以討論以下它們的過去。本文旨在分析我們在這一演變過程中可能觀察到的一些特征，并打算將一些當(dāng)前的觀察結(jié)果投影到未來。特別是，它不會為已有的分類和類型添加新的分類和類型，必須指出的是，為未來討論的一些特征已經(jīng)在過去看到過，并且在目前已經(jīng)消失。隨著技術(shù)的進(jìn)步，他們可能會在未來的“回收”發(fā)展中回歸。由于缺乏軟件和硬件技術(shù)，早些時(shí)候的想法可能會在以后再次出現(xiàn)。另外，一些被描述為以后的特征的特征已經(jīng)可以在目前的系統(tǒng)中看到，但是現(xiàn)在已經(jīng)不存在。因此，在這次審查中可能允許各自的協(xié)議和圖形更全面的圖片。信息系統(tǒng)必須將真實(shí)環(huán)境映射為正式表示，例如，數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，通過數(shù)據(jù)采集的瓶頸和限制。這樣存儲的信息必須被處理并呈現(xiàn)給希望使用該系統(tǒng)的人。因此醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)的發(fā)展與管理也將會是一個(gè)有價(jià)值的課題。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化要求

信息系統(tǒng)本身并不具有生存權(quán)。他們必須達(dá)到目的。這種系統(tǒng)的功能可以描述為：

1.報(bào)告和定期收集和整理數(shù)據(jù)；

2.分析，例如對比和描述數(shù)據(jù)演變；

3.作為評估結(jié)果的趨勢識別連續(xù)分析；

4.預(yù)測趨勢預(yù)測未來；

5.問題識別和分類；

6.定義和選擇替代品行動。

信息系統(tǒng)必須將真實(shí)環(huán)境映射為正式表示，例如，數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，通過數(shù)據(jù)采集的瓶頸和限制。這樣存儲的信息必須被處理并呈現(xiàn)給希望使用該系統(tǒng)的人。因此，適當(dāng)?shù)哪Ｐ途哂袛?shù)據(jù)庫組件和方法基礎(chǔ)：它的功能能應(yīng)該包括

1.獲取信息；

2.處理信息；

3.介紹信息。

信息系統(tǒng)本身并不具有生存權(quán)。他們必須達(dá)到目的。這種系統(tǒng)的功能應(yīng)該包括：

1.報(bào)告和定期收集和整理數(shù)據(jù)；

2.分析，例如數(shù)據(jù)演變的比較和描述；

3.趨勢識別是連續(xù)分析評估的結(jié)果；

4.預(yù)測未來趨勢的預(yù)測；

5.問題識別和分類；

6.行動選擇的定義和選擇。

二、信息化發(fā)展與管理的任務(wù)

醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)過程中，必須考慮到醫(yī)院信息流量的特點(diǎn)，然后完成以下幾項(xiàng)任務(wù)：

1.最原始的，但很必要的功能是檢索存儲的信息。

2.如果信息得到妥善管理，可以隨時(shí)提供信息，信息后勤的作用是服務(wù)于系統(tǒng)管理

3.未來的方面超越系統(tǒng)管理到解決問題。系統(tǒng)控制的這一功能需要進(jìn)一步開發(fā)正在試驗(yàn)的技術(shù)。專家系統(tǒng)和人工智能方法有望與先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合，有助于解決系統(tǒng)環(huán)境中的實(shí)際問題。這就是信息系統(tǒng)的未來，醫(yī)院環(huán)境中存在著巨大的可能性和需求。

必須記住，醫(yī)院運(yùn)營在資源和功能的最佳使用方面遵循相互協(xié)調(diào)。系統(tǒng)醫(yī)院必須作為“工業(yè)企業(yè)”進(jìn)行優(yōu)化，最大限度地降低成本。提高效率。另一方面，系統(tǒng)患者需要最優(yōu)的關(guān)注，并期望使用所有可能的資源和最高的技術(shù)，以便在重建健康或使疾病最小化方面取得最佳效果。顯然，這并不一定與最小化醫(yī)院運(yùn)營成本一起進(jìn)行。服務(wù)“系統(tǒng)病人”的時(shí)間方面并不一定與醫(yī)院人員的規(guī)劃方面以及實(shí)驗(yàn)室和輔助部門的資源分配相一致。到目前為止，醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要重點(diǎn)一直在于優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營等領(lǐng)域。在優(yōu)化患者護(hù)理方面還有很多工作要做。最終，這也可能有助于提高醫(yī)院運(yùn)營的效率。但是，這可能仍然是一廂情愿的想法。人們必須面對護(hù)理優(yōu)化可能產(chǎn)生額外成本的問題。希望醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)可能有助于調(diào)和沖突的目標(biāo)。在70年代，系統(tǒng)更多地集中在醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作和行政方面。漸漸地，興趣集中在病人護(hù)理上，醫(yī)療和護(hù)理方面。為病人提供更好的護(hù)理的一個(gè)方面是整合有關(guān)他的身份和來自醫(yī)院內(nèi)各個(gè)地方和來源的所有信息。有趣的是，這些集成方面已經(jīng)可以在早期的嘗試中找到，這種嘗試由于60年代末和70年代初的硬件和軟件技術(shù)不足而失敗。

如果考察信息技術(shù)如何“滲入”醫(yī)院，可以看出，患者護(hù)理信息的后勤方面是早期開發(fā)的主要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，七十年代盛行的一方面是為一方的行政管理提供支持，另一方面是為特定的實(shí)驗(yàn)室操作提供支持。

三、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展與管理的方法

水平服務(wù)層跨部門病人護(hù)理和醫(yī)院管理，并提供日常操作的手段。它們在通信和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)方面與核心有著廣泛的接口。因此，這些系統(tǒng)與核心之間的數(shù)據(jù)交換量和頻率都很高。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的二元結(jié)構(gòu)，可以在醫(yī)院管理和患者管理中找到服務(wù)層。模塊和功能列表既不詳盡也不絕對，實(shí)際上根據(jù)實(shí)際的健康護(hù)理環(huán)境可能存在更多的功能或其他功能。一個(gè)應(yīng)用程序可能跨越不同的功能，反之亦然，模塊可能會根據(jù)更多的子功能進(jìn)行細(xì)分。然而，通常情況下，這些系統(tǒng)需要額外的服務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，根據(jù)他們自身的限制來正確和高效地運(yùn)行?；颊呓?jīng)常攜帶多于一個(gè)的識別號碼，例如，將數(shù)據(jù)與特定的結(jié)算程序相關(guān)聯(lián)。但是，這里與中央通信和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的廣泛接觸也是必要和行之有效的。不幸的是，根據(jù)行政管理的具體任務(wù)，強(qiáng)烈傾向于將這些服務(wù)層與醫(yī)院內(nèi)的通用方法分開。這不僅在必要的額外資源和冗余存儲方面不太方便，而且只有在行政數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療行動時(shí)才能實(shí)現(xiàn)綜合觀點(diǎn)。反之亦然，醫(yī)療行為可以被審查并與行政職能和后果相關(guān)聯(lián)。盡管醫(yī)院的業(yè)務(wù)具有二元性，但整個(gè)醫(yī)院有一個(gè)共同的目標(biāo)，即在保持高質(zhì)量醫(yī)療保健的同時(shí)，以最佳程序?yàn)榛颊咛峁┳畲笙薅鹊姆?wù)。這個(gè)共同的目標(biāo)只能通過一個(gè)共同的方法來實(shí)現(xiàn)。

該分析著眼于描述醫(yī)院發(fā)展的過去，現(xiàn)在和未來的各種興趣點(diǎn)。它是有選擇性的。盡管如此，從過去的發(fā)展和現(xiàn)在的狀態(tài)到未來的預(yù)測中可以找到一些痕跡，試圖突出一些發(fā)展與管理的辦法。信息系統(tǒng)的全球任務(wù)中，如果試圖反映醫(yī)院信息系統(tǒng)在完成醫(yī)院任務(wù)中的作用，人們就會想到醫(yī)院的目標(biāo)本質(zhì)上是二元的。該系統(tǒng)的“病人”，無論是單個(gè)病人還是人群，都是提供醫(yī)療保健的主要目標(biāo)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和員工滿意度方面，努力可能不是巧合實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效運(yùn)營的目標(biāo)。應(yīng)該承認(rèn)以上文中的兩種目標(biāo)為核心。從而加強(qiáng)對醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)的發(fā)展與管理。