陳小艷

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒護(hù)理中的效果，了解精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2014年7月22日-2017年7月24日筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例作為研究對(duì)象，其中40例接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的新生兒納入干預(yù)組，將40例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)的新生兒納入常規(guī)組，對(duì)兩組新生兒的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常規(guī)組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干預(yù)組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒接受精細(xì)化護(hù)理，能夠保障護(hù)理效果，提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)新生兒早日康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理； 重癥肺炎伴呼吸衰竭； 效果； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0114-03

Clinical Study of Fine Care for Neonatal Severe Pneumonia with Respiratory Failure/CHEN Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：114-116

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of fine nursing on neonates with severe pneumonia with respiratory failure and to understand the application value of fine care in the care of patients with severe pneumonia and respiratory failure.Method：Eighty neonates with severe pneumonia complicated with respiratory failure were enrolled in our hospital from July 22，2014 to July 24，2017，and 40 neonates who underwent intensive care intervention in the intervention group，40 neonates with routine nursing services were selected as the routine group.The SaO2，pH，PaO2，PaCO2 of the two groups were analyzed and the satisfaction scores were analyzed.Result：SaO2，pH，PaO2 and PaCO2 in the intervention group were （96±10）%，7.76±0.05，（69±8）mm Hg and （54±6）mm Hg respectively.The routine group were （89±14）%，7.25±0.17，（58±7）mm Hg and （58±7）mm Hg respectively，there were significant differences between the two groups（P>0.05）.The satisfaction score in the intervention group was better than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Severe pneumonia with respiratory failure neonates receiving fine care，to protect the care effect，to enhance the nursing satisfaction score，it is worth promoting.

【Key words】 Fine care； Severe pneumonia with respiratory failure； Effect； Neonatal

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

兒童肺炎屬于感染性疾病之中常見(jiàn)的疾病之一，臨床上發(fā)病率比較高[1]。新生兒重癥肺炎病情十分危重，還會(huì)威脅新生兒的生命，因此需要加強(qiáng)新生兒的改善，以保障預(yù)后[2]。因此需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作，保持新生呼吸道的暢通，及時(shí)預(yù)防或發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，以減少新生兒痛苦。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例作為研究對(duì)象，分析精細(xì)化護(hù)理在重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒治療中取得的護(hù)理成效，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月22日-2017年7月24日筆者所在醫(yī)院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒80例進(jìn)行觀察，新生兒的家長(zhǎng)對(duì)此次護(hù)理主題、護(hù)理對(duì)策、護(hù)理目的及意義均有所了解，家屬均簽署知情同意書(shū)，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并其他疾病新生兒。按照新生兒進(jìn)院時(shí)間展開(kāi)分組，每組40例。干預(yù)組新生兒中，男女比例為23∶17，平均體質(zhì)量為（3.81±0.72）kg；常規(guī)組新生兒年男女比例為23∶17，平均體質(zhì)量為（4.01±0.43）kg。常規(guī)組和干預(yù)組的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)發(fā)放宣傳小冊(cè)子，向新生兒家屬介紹重癥肺炎伴呼吸衰竭的常識(shí)性知識(shí)，讓家屬了解重癥肺炎伴呼吸衰竭治療是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程，新生兒無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

干預(yù)組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)和新生兒、家屬之間的互動(dòng)，以新生兒家屬的遵醫(yī)行為作為根據(jù)，在不同的階段進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。如果新生兒家屬年齡過(guò)小或文化水平較低，則需要多次反復(fù)糾正新生兒家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其了解長(zhǎng)期治療的重要性，激發(fā)其治療意愿。護(hù)理人員需要加強(qiáng)新生兒的病情檢測(cè)，了解新生兒的生命體征變化、體溫及缺氧狀況，每天定時(shí)為新生兒量體溫，必要時(shí)需要給予物理降溫，減少新生兒體溫過(guò)高。如果新生兒面色蒼白、口唇發(fā)紺，則需要加強(qiáng)面罩吸氧，臨床需加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)于疾病的預(yù)防和健康指導(dǎo)，護(hù)理工作人員需要根據(jù)家長(zhǎng)學(xué)歷水平、年齡、性別、職業(yè)展開(kāi)針對(duì)性的健康指導(dǎo)，詳細(xì)向家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解重癥肺炎伴呼吸衰竭疾病的發(fā)病原因、治療措施、護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防疾病的發(fā)生。血氧飽和度維持在90%以上，如果新生兒血壓降低，則需要及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。讓新生兒多休息，這樣能夠有效減輕其心臟負(fù)擔(dān)，且需絕對(duì)臥床休息，保障患兒睡眠充足。如果出現(xiàn)過(guò)于煩躁，則需要給予鎮(zhèn)靜，將濃度為10%的水合氯醛保留灌腸，劑量為0.3～0.4 ml/kg，取半臥位，將新生兒的床頭抬高15°～30°以降低橫膈，增大胸腔容積，利于新生兒呼吸，減少靜脈回流，改善心功能。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要對(duì)兩組新生兒的SaO2、pH、PaO2、PaCO2、家屬滿意度進(jìn)行分析。家屬滿意度采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究獲得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度對(duì)比

常規(guī)組滿意度評(píng)分（77.65±3.17）分，明顯低于干預(yù)組的（93.76±2.17）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.296 2，P<0.05）。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺炎屬于新生兒常見(jiàn)的疾病，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎，并且會(huì)伴有呼吸衰竭，影響新生兒的健康[3]。精細(xì)化護(hù)理能夠增加護(hù)理人員與新生兒之間的接觸，及時(shí)了解新生兒在治療過(guò)程之中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出針對(duì)性的幫助，加強(qiáng)新生兒和護(hù)理人員的信任，提升滿意度[4-5]。

本次研究主要措施如下：（1）家長(zhǎng)心理護(hù)理。因?yàn)樾律鷥褐匕Y肺炎伴呼吸衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，大部分的家屬得知病情之后，情緒會(huì)有出波動(dòng)，表現(xiàn)為焦慮不安。因此醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與家屬展開(kāi)有效的交流，做好與新生兒家長(zhǎng)之間的溝通，給予安慰，并詳細(xì)解答每個(gè)新生兒家屬的疑問(wèn)，讓新生兒家屬了解治療方法、治療過(guò)程及治療效果，將成功案例介紹給家屬，讓家屬建立起治療信心[6-7]。護(hù)理人員需以親切溫柔的態(tài)度與新生兒家屬進(jìn)行溝通，了解家屬訴求，加深醫(yī)護(hù)人員與新生兒家屬之間的感情交流，以此消除新生兒家屬戒備心理。（2）呼吸道護(hù)理。呼吸衰竭與缺氧、二氧化碳潴留緊密相關(guān)，而換氣功能障礙和通氣功能障礙均會(huì)致使缺氧、二氧化碳潴留發(fā)生[8]。為了改善呼吸衰竭，需要加強(qiáng)通氣功能的改善。因新生兒呼吸道還未發(fā)育完全，如果因?yàn)轶w位不適會(huì)引起舌根后墜，致使喉梗阻。所以，常常為更換新生兒體位，取仰臥位的時(shí)候抬高頭部15°～30°，避免新生兒窒息。需要拍背、翻身及體位引流，并及時(shí)進(jìn)行口鼻分泌物的清理，以保障新生兒呼吸通暢，如果患兒痰多，則需要進(jìn)行霧化吸入及輕柔的吸痰[9]。吸氧能夠提升血氧分壓，改善新生兒的呼吸換氣功能，這是治療該疾病的主要措施。通過(guò)改良式鼻導(dǎo)管給氧，氧流量每分鐘0.5～1.0 L。如果新生兒出現(xiàn)了肺出血或肺透明膜病變，則需要加強(qiáng)呼吸機(jī)輔助正壓通氣，并加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)，以血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為依據(jù)，及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，減少氣胸出現(xiàn)。（3）抗感染護(hù)理干預(yù)。需要遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行靜脈滴注量和滴速控制，詳細(xì)的記錄新生兒的出入量，并注意大小便正常與否。病房需要每天進(jìn)行兩次的空氣消毒，臺(tái)面和地面需要用消毒劑進(jìn)行兩次消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，加強(qiáng)器械、材料的消毒滅菌。（4）喂養(yǎng)及口腔護(hù)理。需要進(jìn)行人工喂養(yǎng)，需要以新生兒的體質(zhì)量及病情進(jìn)行奶量的估計(jì)，母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒自覺(jué)感即可[8]。無(wú)法自主進(jìn)食的新生兒需要進(jìn)行鼻飼進(jìn)食，少食多餐避免溢奶，并加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，并進(jìn)食少量的溫開(kāi)水。為了避免出現(xiàn)口瘡，每天需用生理鹽水對(duì)新生兒口腔進(jìn)行清理，3次/d。（5）臍部和皮膚護(hù)理。每天需為新生兒進(jìn)行一次擦浴或洗澡，加強(qiáng)新生兒的皮膚護(hù)理。了解新生皮膚是否出現(xiàn)紅疹，如果出現(xiàn)紅疹需要及時(shí)針對(duì)性處理。臍帶脫落不久或者是未脫落的新生兒，均需要加強(qiáng)臍部護(hù)理，每天通過(guò)過(guò)氧化氫或酒精進(jìn)行擦拭，避免臍炎發(fā)生[10]。告知家長(zhǎng)需加強(qiáng)尿布的換洗，避免新生兒出現(xiàn)紅臀。（6）環(huán)境護(hù)理。新生兒所住監(jiān)護(hù)室，需保障環(huán)境的衛(wèi)生和清潔，通風(fēng)條件佳，控制好濕度和溫度。每天進(jìn)行兩次的空氣消毒，1次地面和物體表面消毒。所有工作人員在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室之前，均需進(jìn)行消毒、洗手、換鞋帽及隔離衣[11]。傳染病新生兒不得入監(jiān)護(hù)室，且新生兒的用物均需要消毒。（7）輸液管理。建立起靜脈通路，保持新生兒輸液通暢。對(duì)輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持勻速滴入，避免滴入速度過(guò)快增加心臟的負(fù)荷，必要時(shí)需要將每小時(shí)的輸液泵控制在10～15 ml。與此同時(shí)，需要注意藥物的配伍，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，避免感染。遵從醫(yī)囑對(duì)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，正確應(yīng)用藥物的劑量，按時(shí)給藥，如果心率每分鐘低于120次，心律不齊，則需要與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系決定繼續(xù)用藥與否。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（96±10）%、7.76±0.05、（69±8）mm Hg、（54±6）mm Hg；常規(guī)組SaO2、pH、PaO2、PaCO2分別為（89±14）%、7.25±0.17、（58±7）mm Hg、（58±7）mm Hg，干預(yù)組的SaO2、pH、PaO2、PaCO2均優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（77.65±3.17）分，干預(yù)組滿意度評(píng)分為（93.76±2.17）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)，精細(xì)化護(hù)理模式有效地將護(hù)理工作變得更加明確、具體及精細(xì)，通過(guò)呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、抗感染護(hù)理干預(yù)，以及喂養(yǎng)和口腔護(hù)理，以保障新生兒的舒適度。

總之，重癥肺炎伴呼吸衰竭新生兒接受精細(xì)化護(hù)理，能夠保障護(hù)理效果，有效改善臨床癥狀，提升新生兒護(hù)理滿意度評(píng)分，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-21）