孫洪東 孫楊 曾明

【摘 要】目的：觀察分析脛骨干骺端骨折治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）聯(lián)合鎖定加壓鋼板（LCP）的臨床效果。方法：隨機(jī)擇取本院2014年1月～2017年1月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的34例患者，分析探討其治療效果。結(jié)果：34例患者全部愈合，無延遲愈合或不愈合例數(shù)。結(jié)論：脛骨干骺端骨折中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療有助于提高整體療效，提高總體愈合例數(shù)。

【關(guān)鍵詞】脛骨干骺端骨折；鎖定加壓鋼板；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)

Abstract Objective： To observe the clinical effect of microinvasive transdermal plate fixation technology （MIPPO） combined with locking pressure plate （LCP） in the treatment of tibial dry epiphyseal fracture.Methods： according to the method of random Numbers randomly will pick this hospital from January 2014 to January 2014， the application of minimally invasive percutaneous plate fixation technology combined with locking compression plate in the treatment of tibial stem epiphyseal end fracture of the 34 patients， analyze its therapeutic effect.Results： all 34 patients healed without delay healing or nonunion.Conclusion： the application of minimally invasive transdermal plate fixation in the treatment of tibial dry epiphyseal fracture is helpful to improve the overall curative effect and increase the overall healing number.

Key words： tibial dry epiphyseal fracture； Locking the pressurized steel plate； Minimally invasive percutaneous steel plate fixation technology

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

作為臨床常見多發(fā)性骨折，脛腓骨骨折病患例數(shù)近年來逐年增高，其中，作為脛腓骨骨折中主要病理類型，脛骨干骺端骨折在日常生活中病發(fā)幾率較高[1]。當(dāng)前臨床中針對(duì)脛骨干骺端骨折主要采取的治療方案有：石膏固定、牽引固定和鋼板固定等，然而其總體效果不甚理想。經(jīng)傳統(tǒng)固定術(shù)治療，不僅其治愈時(shí)間過長(zhǎng)，且于術(shù)后因各種因素因引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而降低患者預(yù)后質(zhì)量。針對(duì)此，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板可顯著提高脛骨干骺端骨折臨床療效，其不僅可明顯降低對(duì)患者造成的機(jī)體損傷，且利于術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作。經(jīng)研究證實(shí)，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板后，有助于降低脛腓骨干骺端細(xì)胞組織壞死概率，保持其周邊生物環(huán)境，進(jìn)而可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)骨折愈合。本文將就此以2014年1月～2017年1月于本院治療脛腓骨干骺端骨折的34例患者為例展開簡(jiǎn)要實(shí)驗(yàn)分析，詳情如下。

1 研究對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料

隨機(jī)擇取本院2014年1月～2017年1月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的34例患者。其中，男性患者19例，女性患者15例；患者年齡19～63歲，平均年齡（42.1 2.24）歲；骨折AO分型：14例患者為A型，11例患者為B型，另9例患者則為C型；3例患者為開放性骨折且均為Gustilo I型；另31例患者均為閉合性骨折，其中，依照閉合骨折Tscherne軟組織損傷分類，17例患者為Fr.C00型，9例患者為Fr.C0Ⅰ型，5例患者為Fr.C0Ⅱ型；11例患者為跌傷，15例患者為交通事故所致，5例患者為重物砸傷，另3例則為墜傷；34例患者受傷至手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為4～15天，平均時(shí)長(zhǎng)（8.2 1.34）天。實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者成年且其病例資料無缺損；經(jīng)影像學(xué)、外科等檢查確診其為脛骨干骺端骨折。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；排除伴有惡性腫瘤及糖尿病者；排除伴有多處骨折者；排除伴有脛腓骨干骺端骨折史者。

1.2 臨床治療方案

手術(shù)前予以34例患者行常規(guī)骨牽引術(shù)，針對(duì)患開放性骨折患者給予其徹底清創(chuàng)后行閉合傷口術(shù)后，在此基礎(chǔ)上再行常規(guī)骨牽引術(shù)。與此同時(shí)，于手術(shù)前組織所有患者進(jìn)行X線檢測(cè)，檢測(cè)區(qū)域?yàn)榛贾齻?cè)位，后行CT非強(qiáng)化掃描及三維重建。進(jìn)行常規(guī)檢查后，依照患者個(gè)人病情發(fā)展程度確定其手術(shù)時(shí)機(jī)。所有患者取仰臥位，經(jīng)連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻后使用下肢氣囊止血帶于患者大腿根部。術(shù)前準(zhǔn)備好后行患者內(nèi)踝偏上方切口，長(zhǎng)度約為3cm，形狀為弧形，將其逐層切開后分離至患者骨膜外處，擇取適應(yīng)鎖定加壓鋼板，依照患者脛骨干骺端形態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整并插入其深筋膜與其骨膜間，與此同時(shí)，為調(diào)整鎖定加壓鋼板位置，于患者骨折近端小腿處行切口，長(zhǎng)度約為1cm。經(jīng)牽引、撬撥將其骨折閉合復(fù)位后，為使達(dá)到解剖復(fù)位，應(yīng)及時(shí)還原患者小腿長(zhǎng)度及軸線，而針對(duì)骨折累及關(guān)節(jié)面的情況，則可使用克氏針對(duì)其進(jìn)行撬撥復(fù)位，后分別于患者骨折近、遠(yuǎn)端進(jìn)行螺釘固定。于C型臂下檢查，確定復(fù)位良好后，借助參照鋼板將螺釘定位，行小切口，其切口長(zhǎng)度均為0.8cm，依次將螺釘定位后再次于C型臂下檢查確定。手術(shù)完成后及時(shí)清理創(chuàng)口，行逐層閉合術(shù)。經(jīng)手術(shù)結(jié)束后，給予所有患者術(shù)后給予抗生素及低分子肝素治療避免感染及血栓事件發(fā)生。于手術(shù)結(jié)束后翌日即可進(jìn)行適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后為其制定個(gè)性化負(fù)重訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析34例患者手術(shù)后骨折愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)依照Baird—Jackson（1987）踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 34例患者術(shù)后骨折愈合狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況

依照美國(guó)食品與藥物管理局脛骨骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)（1988年）對(duì)所有患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)定，34例脛骨干骺端骨折均全數(shù)愈合，無任何不愈合例數(shù)且無任何延遲愈合例數(shù)。手術(shù)后，34例患者中產(chǎn)生螺釘斷裂松動(dòng)現(xiàn)象例數(shù)為0例且無任何例數(shù)發(fā)生內(nèi)固定失效。

34例患者中有3例并發(fā)骨折外翻成角畸形愈合（角度小于7°），占比8.8%，并發(fā)短縮畸形（短縮大于2cm）例數(shù)則為0例；與此同時(shí)，無拄拐狀態(tài)下伴有輕微跛行患者10例，占比29.4%，患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比健肢減少度超過20°患者例數(shù)為6例，占比17.6%；1例患者于術(shù)后并發(fā)蜂窩織炎，采取及時(shí)針對(duì)性治療后感染消除。

2.2 34例患者手術(shù)后其踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定情況

34例患者中，22例踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)，占比64.7%，7例踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定為良，占比20.6%，4例踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定為可，占比11.8%，另1例患者經(jīng)評(píng)定為差，占比2.9%?？傮w優(yōu)良率為85.3%（29/34）。

3 實(shí)驗(yàn)小結(jié)

基于人體脛骨干骺端處總體骨質(zhì)血供及周邊軟組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較少，因此加大了臨床診治難度，易造成延遲不愈，從而降低愈合的概率。傳統(tǒng)多采取牽引、石膏固定等保守治療方式，盡管可提高骨折部位穩(wěn)定性，然其不利于術(shù)后患肢活動(dòng)，且容易并發(fā)短縮畸形與骨折外翻成角畸形，提高并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的幾率。因此，針對(duì)脛骨干骺端骨折患者選擇適宜手術(shù)治療方式尤為重要，于臨床治療中，應(yīng)針對(duì)患者整體病情情況為其制定針對(duì)性手術(shù)治療計(jì)劃。當(dāng)前臨床中主要有外固定術(shù)與內(nèi)固定術(shù)兩種固定方式。其中，外支架固定術(shù)操作相對(duì)更為簡(jiǎn)便，其多用于因重度軟組織損傷而無法進(jìn)行內(nèi)固定患者情況中，或應(yīng)用于開放性骨折患者中。雖然外支架固定術(shù)便于傷口換藥，且可有效避免于患者體內(nèi)放置異物，然而其總體療效頗微，不僅容易并發(fā)畸形愈合、骨不連，降低骨折復(fù)位質(zhì)量，且其術(shù)后感染率相對(duì)較高，由此增加了二次手術(shù)的概率。而內(nèi)固定術(shù)則有助于維持患者患區(qū)血供穩(wěn)定，避免對(duì)其髓內(nèi)軟組織套損害，然而基于脛骨干骺端髓腔形狀，易造成內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)和髓內(nèi)螺釘?shù)拿撾x，進(jìn)而影響其整體穩(wěn)固性，提高術(shù)后骨折畸形愈合幾率，因此，于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后，相當(dāng)概率患者需行二次手術(shù)以糾正復(fù)位。此外，基于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者并發(fā)感染概率較高，且因造成骨折延遲愈合等情況。

相對(duì)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)而言，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，因此，可最大化保護(hù)患者骨折區(qū)微環(huán)境穩(wěn)定，從而促進(jìn)患者患區(qū)康復(fù)，然而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)并發(fā)癥概率較高，可造成一定概率的內(nèi)固定失效、成角畸形、血管神經(jīng)豎損傷與骨折不愈等[2]。針對(duì)此，部分學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定可有效提高微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的臨床療效，通過借助螺釘進(jìn)行成角固定并將其鎖定于鋼板上，由此即可不通過接觸骨皮質(zhì)就實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定。因此，經(jīng)聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定后可盡可能降低對(duì)骨皮質(zhì)形成壓力，從而減少對(duì)患區(qū)血供活動(dòng)的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)患肢的彈性固定，促進(jìn)干骺端骨痂形成，助于患者預(yù)后。

經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)普通鋼板髓內(nèi)釘而言，鎖定鋼板技術(shù)穩(wěn)定性更高，基于其特有的成角固定技術(shù)，后者并發(fā)內(nèi)固定失效概率更低。劉斌等實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與鎖定加壓鋼板患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均相較外固定患者、切開復(fù)位普通鋼板內(nèi)固定更低，與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率達(dá)96.8%，相較后二者68.0%、80.0%更高[3]。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)由微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板后，34例患者全部愈合，無任何延遲愈合、不愈合例數(shù)，22例踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)，優(yōu)良率達(dá)85.3%。表明，于脛骨干骺端骨折患者中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療有助于提高總體愈合例數(shù)，減少延遲愈合、不愈合例數(shù)，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善術(shù)后預(yù)后。

言而總之，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療可明顯提高脛骨干骺端骨折患者臨床療效，促進(jìn)其術(shù)后愈合，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，具較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李明，張經(jīng)緯，何賢峰等.股骨LISS鋼板外固定治療脛骨近側(cè)干骺端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（02）：177-180.

胡長(zhǎng)利，劉洋，石巖江等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療脛骨干骺端骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（23）：4465-4467，4494.

劉斌，尚紅濤，王泉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2446-2447.