郝麗琴

【摘 要】目的：總結(jié)老年重癥腦血管病患者應(yīng)用早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對自身營養(yǎng)以及免疫功能的影響。方法：選取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重癥腦血管病患者，對照組45例患者常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），觀察組45例早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持（IEN），對比兩組患者治療的相關(guān)資料。結(jié)果：兩組患者治療后免疫功能存在明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善老年重癥腦血管病患者機體營養(yǎng)狀況、免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年重癥腦血管病；早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持；營養(yǎng)狀況；免疫功能

Abstract Objective： To summarize the effects of early enteral nutrition support on the nutrition and immune function of the elderly patients with severe cerebrovascular disease.Methods：90 elderly patients with severe cerebrovascular disease were selected in our hospital from January 2016 to June 2017.45 patients in the control group received routine enteral nutrition （EN）， and 45 cases in the observation group received early enteral nutrition support （IEN）， and the related data in two groups were compared.Results：The immune function of the two groups was significantly different after treatment （P<0.05）， with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support can significantly improve the nutritional status and immune function of elderly patients with severe cerebrovascular disease， and is worthy of clinical application.

Key words： senile severe cerebrovascular disease； early immuno enteral nutrition support； nutritional status； immune function.

【中圖分類號】R743.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

老年重癥腦血管疾病危害性較大，而搶救成功患者多合并功能障礙，影響到正常飲食，致使機體免疫力下降，出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不良的可能性增加，因而對于搶救成功的重癥腦血管病患者應(yīng)盡早進行營養(yǎng)干預(yù)。臨床文獻報道顯示危重患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠降低營養(yǎng)不良發(fā)生[1]。本文選取我院收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的90例重癥腦血管患者作為研究對象，總結(jié)分析早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)狀況以及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

根據(jù)確定的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2016年1月—2017年6月收治的90例老年重癥腦血管病患者，經(jīng)患者同意后依據(jù)隨機分配原則，將患者分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男性和女性比例為29：16例，年齡62—78歲、平均年齡為（66.9±3.5）歲；對照組男性和女性比例為26：19例，年齡61—77歲、平均年齡為（66.8±3.8）歲。所有患者在發(fā)病后8h內(nèi)入院治療，觀察組和對照組老年重癥腦血管病患者相關(guān)資料完整。經(jīng)統(tǒng)計分析后顯示兩組患者一般基線資料、治療前營養(yǎng)狀況、免疫功能指標(biāo)等差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用EN治療，采用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素。觀察組采用IEN治療，采用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的免疫增強型規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞能，具體方法如下：

患者在入院后常規(guī)使用鼻腸管，通過腹部B超確定鼻腸管前端順利到達空腸，置入鼻腸管后需要等待24-48h，確定患者不存在上消化道出血、嘔吐等相關(guān)禁忌癥，于入院48—72h后實施腸內(nèi)營養(yǎng)，具體的為通過鼻腸管輸液泵將營養(yǎng)制劑輸送到患者體內(nèi)，其中1-2天患者總熱量使用為20Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續(xù)24h實施勻速輸注，輸注速率控制20ml/h，如果營養(yǎng)液中的相關(guān)元素達不到要求，可通過靜脈進行補充；3-6天患者總熱量使用為25Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續(xù)24h實施勻速輸注，輸注速率控制40—60ml/h，如果營養(yǎng)液中的相關(guān)元素達不到要求，可通過靜脈進行補充；7天之后，患者總熱量使用為30Kcal/（Kg·d），氮用量為0.2g/（Kg·d），連續(xù)12—20h實施勻速輸注，輸注速率控制80-120ml/h，如果營養(yǎng)液中的相關(guān)元素達不到要求，可通過靜脈進行補充。兩組患者在熱量、氮輸入量方面保持一致，營養(yǎng)支持期間控制好營養(yǎng)液的溫度處于38—40℃，保證無菌操作，做好營養(yǎng)支持的常規(guī)護理[2]。

在營養(yǎng)支持15天后對兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)進行綜合評價。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）患者治療后的免疫功能指標(biāo)，通過CD3、CD4以及CD8進行評價；（2）患者治療后的營養(yǎng)狀況，具體采用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）進行評價；（3）治療后的營養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 評價指標(biāo)

CD3、CD4以及CD8使用流式細胞儀進行檢測。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)中：（1）PNI<30%表示術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性很低；（2）如果30%≤PNI<40%，表示存在輕度手術(shù)危險；（3）如果40%≤PNI<50%表示存在中度手術(shù)危險；若PNI≥50%表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性較高。其中PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TEN）-5.80（DHST）。其中，ALB表示血清白蛋白（g，%）；TSF表示三頭肌皮摺厚度（mm）；TEN 表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg，%）；DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實驗（硬結(jié)直徑>5 mm人員DHST=2，硬結(jié)直徑<5mm的人員DHST=1，無反應(yīng)者DHST=0）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)觀察指標(biāo)對各項數(shù)據(jù)進行整理， 完成數(shù)據(jù)整理后，使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開統(tǒng)計分析，用百分率（%）表示計數(shù)資料，組間差異使用檢驗；采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量類型資料，組間差異性對比用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后免疫指標(biāo)比較

對比兩組患者在治療后的免疫指標(biāo)，通過統(tǒng)計學(xué)分析后顯示，在CD3、CD4以及CD8等免疫指標(biāo)方面，觀察組和對照組存在較大的差異性，滿足統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者治療后PNI評價

觀察組PNI平均值為（29.6±1.4）%；對照組PNI平均值為（38.6±2.8）%，觀察組PNI均值低于對照組，差異較為顯著（P<0.05），符合統(tǒng)計學(xué)意義檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 治療后的營養(yǎng)指標(biāo)

從白蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、DAO、D-乳酸、TNF-α以及IL-1等營養(yǎng)指標(biāo)方面對兩組患者治療后的營養(yǎng)狀況進行評價，觀察組上述各項營養(yǎng)指標(biāo)與對照組上述各項指標(biāo)存在顯著差異性（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年重癥腦血管病是造成老年人群死亡的一個重要原因，在老年重癥腦血管病明確診斷后，應(yīng)快速對患者實施常規(guī)搶救治療，比如溶栓治療、降低顱內(nèi)壓、使用神經(jīng)營養(yǎng)因子等，與此同時，由于老年重癥腦血管病患者具有并發(fā)癥多的特點，大多數(shù)患者在搶救后會存在意識功能障礙、吞咽困難，無法正常進食?；颊咴谥委熎陂g必須要有一定的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，通過營養(yǎng)物質(zhì)補充一方面維持患者各項指標(biāo)的正常運轉(zhuǎn)，另一方面預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。

根據(jù)臨床文獻資料顯示，老年重癥腦血管病患者在治療期間極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良的發(fā)生會造成自身機體免疫力的下降，此外，老年重癥腦血管病患者在搶救過程中還會受到應(yīng)激反應(yīng)影響，使得機體自身代謝加快[4]。有學(xué)者對老年重癥腦血管病患者研究中指出患者在營養(yǎng)不良的狀況下可出現(xiàn)血脂升高、血糖升高、酸中毒以及低蛋白血癥等相關(guān)表現(xiàn)，患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率會增加，也會增加患者心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)[5]。

本研究中對老年重癥腦血管病患者均采用了早期營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持相對于普通腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者機體營養(yǎng)狀況、免疫功能改善以及預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)改善更加明顯，表明早期免疫營養(yǎng)支持相對于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持更具有優(yōu)勢，這一研究結(jié)果與國內(nèi)文獻資料報道具有一致性。

老年重癥腦血管病患者由于自身腸胃功能不存在異常，因而通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠保證患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，達到對患者自身營養(yǎng)支持目的，促進患者在康復(fù)期間所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。觀察組治療效果優(yōu)于對照組與采用的營養(yǎng)制劑有著密切關(guān)系，瑞能作為腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，內(nèi)部含有豐富的脂肪、能量以及低碳水化合物，其中含有的ω-3脂肪酸、維生素A、維生素C、維生素E等能夠明顯改善免疫功能，提高機體抵抗力；其中含有的膳食纖維有助于胃腸道功能的維持。與對照組采用的瑞素相比，能夠在早期營養(yǎng)支持過程中注重患者的免疫調(diào)節(jié)，免疫力調(diào)節(jié)過程中會促進相關(guān)免疫指標(biāo)的提升，有利于維持機體相關(guān)組織器官正常功能，因而對營養(yǎng)物質(zhì)吸收更好，從而改善機體營養(yǎng)狀況。

綜上所述，早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善老年重癥腦血管病患者機體營養(yǎng)狀況、免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

鄭麗芳，潘春聯(lián)，梅元武.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（17）：4824-4826.

李琴福.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年重癥腦血管病患者的臨床療效評估[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（01）：206-207.

吳莉娟.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病病人療效的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（3）：155-157.

潘丹峰，周錦揚.腦卒中術(shù)后病人個體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（2）：98-100.

雷陽，韓杰，孫大勇，等.重癥腦血管病患者入院72小時內(nèi)胃動力功能轉(zhuǎn)歸的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：401-403.