楊學(xué)東

【摘 要】目的：研究慢性心力衰竭合并快室率房顫接受美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療的效果。方法：選擇2016年10月-2017年10月本院慢性心力衰竭合并快室率房顫患者82例，依據(jù)治療方式分為觀察組、對(duì)照組各41例，分別接受不同藥物治療，比較效果。結(jié)果：觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫患者能夠明顯改善患者心功能以及心室率，可推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；快室率房顫；美托洛爾；地高辛；心功能；心室率

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

慢性心力衰竭屬于不同心臟病的終末階段，心律失常是心力衰竭的多發(fā)伴隨癥狀，如果治療藥物選擇不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致新的心律失常[1]。本研究具體分析慢性心力衰竭合并快室率房顫患者臨床接受美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究起止時(shí)間為2016年10月-2017年10月，共選我院取82例慢性心力衰竭合并快室率房顫患者參與研究。依據(jù)治療方法分為觀察組、對(duì)照組，觀察組41例，22例男以及19例女，年齡平均（60.28±6.36）歲；對(duì)照組41例，20例男以及21例女，年齡平均（60.59±6.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 全部患者入院后均先接受基礎(chǔ)治療，在病情穩(wěn)定之后對(duì)照組選擇地高辛治療，每天服用一次，每次服用0.125mg；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾治療，等到患者體內(nèi)沒(méi)有液體潴留，且體重處于恒定水平后，每天給予一次小劑量地高辛，劑量為0.125mg；另外初始階段每天給予6.25mg美托洛爾，之后逐漸增加劑量到每天25-50mg。兩組均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者心室率以及心功能，心功能主要測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，心室率需要測(cè)定靜息狀態(tài)下以及運(yùn)動(dòng)后的心室率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（）表示文中計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均沒(méi)有明顯差異，P>0.05，治療后左室射血分?jǐn)?shù)均有升高，靜息心室率、運(yùn)動(dòng)后心室率均有下降，而觀察組變化幅度較對(duì)照組更大，P<0.05。見(jiàn)下表。

3 討論

本研究應(yīng)用的地高辛是臨床治療心功能不全，控制心房顫動(dòng)時(shí)心室率的重要藥物，其能夠增加腎臟血流量以及心排血量，幫助交感神經(jīng)張力得以下降，擴(kuò)張周圍血管，降低總外周阻力，并且能夠促使RAS活性下降，緩解竇性心律，降低心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)的心室率[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)地高辛可以明顯減少心衰導(dǎo)致的住院率以及殘疾率[3]。另外應(yīng)用的美托洛爾屬于一類選擇性β-受體阻斷劑，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，能夠使兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用得到緩解，上調(diào)β受體，促使心肌收縮反應(yīng)性得到提升，實(shí)現(xiàn)舒張功能的提升，降低心肌耗氧量，對(duì)心律失常發(fā)揮有效控制作用[4]。美托洛爾被臨床視作治療心力衰竭的重要藥物，能夠逆轉(zhuǎn)、減緩甚至防止內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能異常以及腎上腺素能介導(dǎo)的心室重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)心力衰竭癥狀的有效改善，降低心衰導(dǎo)致的死亡率[5]。同時(shí)，美托洛爾可以顯著抑制房室結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)，通過(guò)消除腎上腺素對(duì)房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用，以及消除腎上腺素直接的膜抑制作用，從而達(dá)到治療效果的發(fā)揮，所以針對(duì)活動(dòng)后出現(xiàn)房顫的患者，也能有效控制其心室率。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組慢性心力衰竭合并快室率房顫患者接受小劑量地高辛基礎(chǔ)上的美托洛爾聯(lián)合治療后，心功能左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于僅接受地高辛治療的對(duì)照組，而觀察組靜息心室率以及運(yùn)動(dòng)后心室率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。證實(shí)美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛對(duì)這類患者進(jìn)行治療較單一用藥能夠取得更好的臨床效果，更顯著改善患者心功能以及心室率。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫能夠?qū)颊咝氖衣室约靶墓δ芷鸬礁黠@改善提升作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

方如民.用酒石酸美托洛爾和地高辛對(duì)合并永久性心房顫動(dòng)的心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：105-107.

張瓊，張藝，李紅萍等.美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：277-278.

黃一，趙國(guó)安.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1886.

吳強(qiáng)，王楚林，陳曉英等.重度心力衰竭聯(lián)用地高辛提高美托洛爾早期使用耐受性的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：890-891.

周瑜.慢性心力衰竭伴永久性心房顫動(dòng)行美托洛爾與地高辛聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：129-130.