潘曉琴

【摘 要】目的：探討分析實(shí)施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查在早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度篩查中對(duì)診斷胎兒異常的價(jià)值。方法：選取2015年1月—2017年8月于我院進(jìn)行孕檢的35例孕婦，對(duì)其進(jìn)行胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查，同時(shí)施行羊水染色體核型分析。結(jié)果：35例患者檢查出4例頸項(xiàng)透明層厚度異常的胎兒，羊水檢查發(fā)現(xiàn)2例染色體異常，其余2例無(wú)染色體異常者中1例法洛四聯(lián)癥、1例左肺缺如。結(jié)論：早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度篩查中實(shí)施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查對(duì)診斷胎兒異常具有重要價(jià)值，可及時(shí)并有效地發(fā)現(xiàn)異常胎兒以及時(shí)終止妊娠。

【關(guān)鍵詞】頸項(xiàng)透明層厚度；超聲結(jié)構(gòu)；胎兒異常

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

頸項(xiàng)透明層又稱頸部半透明膜，是孕周在11-13周期間中環(huán)繞在胎兒頸項(xiàng)后部的具有流動(dòng)性的半透明蛋白膜。半透明膜厚度可以通過(guò)超聲進(jìn)行測(cè)量[1]。14 周前部分正常胚胎也可出現(xiàn)透明層增厚，但為暫時(shí)性，是由淋巴回流障礙造成，這種情況在胎兒14周左右時(shí)，當(dāng)胚胎的淋巴管發(fā)育完整，可與頸靜脈竇相通以后，透明層便可逐漸變薄消失，多種先天性疾病均與頸部透明層增厚有關(guān)，相關(guān)疾病如染色體異常、心血管系統(tǒng)異常等[2]。 因此其作為一項(xiàng)有效且便于檢測(cè)的指標(biāo)，目前已被較廣泛地應(yīng)用于胎兒先天性疾病的篩查。本研究通過(guò)臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明此項(xiàng)檢查對(duì)于診斷胎兒異常的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年1月—2017年8月于我院進(jìn)行孕檢的35例孕婦，患者年齡20～31歲，平均年齡（24.62±1.75）歲，所選樣本既往體健，無(wú)影響胎兒發(fā)育病史，孕期未服用過(guò)抗生素等藥物，日常生活中無(wú)吸煙嗜酒等不良嗜好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦及其配偶既往體??；（2）孕婦及其配偶無(wú)吸毒、吸煙、嗜酒等不良嗜好； （3）孕婦及其配偶家中無(wú)遺傳病家族史；（4）所選患者年齡在20-31歲之間；（5）患者及其家屬知情并同意本研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者患有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等疾病者；（3）全身性疾病及血液病、精神病患者；（4）患者或其配偶有吸毒史。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) （1）出現(xiàn)停孕者；（2）因情緒激動(dòng)、外傷等意外造成流產(chǎn)者；（3）主動(dòng)要求退出本試驗(yàn)者。

1.5 方法 選取2015年1月—2017年8月于我院進(jìn)行孕檢的35例孕婦進(jìn)行胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查，方法為當(dāng)超聲影像達(dá)到胎兒頭部與脊柱平行且重合時(shí)，在胎兒正中矢狀面進(jìn)行測(cè)量，此時(shí)應(yīng)能看到胎兒后背輪廓的縱切面。在此面時(shí)，于高回聲線的內(nèi)側(cè)緣放置測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)需要使用高分辨率的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，測(cè)量精度需精確到 0.1mm。在有頸部腦脊膜膨出、頸部臍帶等問(wèn)題時(shí)要注意辨認(rèn)，避免誤診。同時(shí)施行羊水染色體核型分析。統(tǒng)計(jì)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，對(duì)異常值請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行診斷，確定胎兒是否異常并確定其為何種異常。

2 結(jié)果

胎兒頸項(xiàng)透明層平均厚度為1.452±0.412mm，其中4例異常增厚者厚度分別為4.12mm、3.98mm、5.79mm、4.37mm。35例患者檢查出4例頸項(xiàng)透明層厚度異常的胎兒中，羊水檢查發(fā)現(xiàn)2例染色體異常，確診為21三體綜合征；其余2例無(wú)染色體異常者中1例法洛四聯(lián)癥、1例左肺缺如。

3 討論

在早孕期，胎兒頸后皮下積水可能有或無(wú)隔壁，可能局限或不局限于頸部，但不論如何，只要孕期限定在14周以前，均使用“透明層”。在中孕期時(shí)，透明層往往消退，但部分患者會(huì)發(fā)展為頸水腫或水囊瘤等疾病。頸項(xiàng)透明層增厚與21三體綜合征、特納氏綜合征以及多種畸胎有關(guān)，但其形態(tài)并不重要。測(cè)量頸項(xiàng)透明以及胎兒頭臀長(zhǎng)應(yīng)在11-13周之間進(jìn)行測(cè)量。正常情況下，胎兒頸項(xiàng)透明層的厚度與胎兒的頭臀長(zhǎng)呈正相關(guān)，如頭臀長(zhǎng)為45mm，則頸項(xiàng)透明層的中位數(shù)可達(dá)到1.2mm而95%百分位數(shù)則為2.1mm；當(dāng)頭臀長(zhǎng)為84mm時(shí)，中位數(shù)則為1.9mm而95%百分位數(shù)為2.7mm，但頸99%百分位數(shù)并不隨頭臀長(zhǎng)有顯著變化，始終約為3.5mm左右[3]。

雖然我國(guó)計(jì)劃生育的工作在一定程度上達(dá)到了優(yōu)生優(yōu)育的目的，但目前我國(guó)每年因胎兒出生后畸形、殘疾等先天疾病的患兒仍不在少數(shù)，與頸項(xiàng)透明層厚度相關(guān)的疾病如先天染色體異常、心瓣膜缺損等疾病在2003年的統(tǒng)計(jì)中達(dá)新生兒的6.1/10萬(wàn)，此類患者多發(fā)生于西部地區(qū)、山區(qū)等地區(qū)的家庭，因其家庭較貧困，其父母不舍花費(fèi)較高的費(fèi)用進(jìn)行孕檢。因此選擇合適的方法來(lái)滿足患者的需要仍是重要問(wèn)題，超聲檢查費(fèi)用低，且對(duì)于胎兒先天疾病的篩查效果也較好，因此我科始終延用超聲檢查的方法。實(shí)施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查在早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度篩查中對(duì)診斷胎兒異常具有不可泯滅的巨大作用。

本研究通過(guò)臨床實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)證明胎兒頸項(xiàng)透明層增厚確實(shí)會(huì)在較大程度上引起胎兒異常，本研究測(cè)出的4例頸項(xiàng)透明層厚度異常者均確診為21三體綜合征、法洛四聯(lián)癥和左肺缺如等疾病，超聲檢查安全方便，對(duì)于異常胎兒能起到及早發(fā)現(xiàn)的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

莫澤來(lái)，洪燕，鐘文津.超聲檢測(cè)早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚在篩查先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J]，中國(guó)婦幼保健，2016，31（11）：2399-2401.

王挺，郭莉，陳漢彪等.早期產(chǎn)前篩查中胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與絨毛染色體異常的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2016，33（2）：264-265.

吳淑珠，李坤，朱藝玲.孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查在胎兒肢體局部畸形中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（12）：1800-1802.