王興亮
【摘 要】目的:分析比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的療效。方法:2015年月至2016年6月期間收治的69例復(fù)發(fā)疝患者,按照治療方法分為觀察組(42例)及對(duì)照組(27例),觀察組患者采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間均短于或者少于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,對(duì)照組為29.6%,對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率為2.4%,對(duì)照組為18.5%。結(jié)論:腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),且并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,具有較高的安全系數(shù)。
【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)02-03-0-01
腹外疝是一種多發(fā)性和常見(jiàn)性疾病,需要通過(guò)手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)疝的方法具有比較久遠(yuǎn)的歷史,但術(shù)后的并發(fā)癥等問(wèn)題一直是干擾該種手術(shù)發(fā)展的問(wèn)題。疝復(fù)發(fā)需要進(jìn)行二次手術(shù),由于此時(shí)的解剖結(jié)構(gòu)以及發(fā)生變化,瘢痕組織的愈合難度系數(shù)較大,因此具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究資料顯示,腹外疝術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率為2%,而復(fù)發(fā)疝的復(fù)發(fā)幾率達(dá)到6%-7%,疝復(fù)發(fā)的幾率與手術(shù)的次數(shù)呈正相關(guān)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用,本次我們將分析比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的效果,為后續(xù)的臨床治療提供方法選擇參考。
1 資料來(lái)源及手術(shù)方式
1.1 資料來(lái)源 2015年月至2016年6月期間收治的69例復(fù)發(fā)疝患者,直疝患者45例,斜疝患者24例,按照治療方法分為觀察組(42例)及對(duì)照組(27例)。觀察組男性患者40例,女性患者2例,年齡28-85歲,平均(51.2±8.5)歲,對(duì)照組男性患者24例,女性患者3例,年齡28-87歲,評(píng)價(jià)(51.3±10.7)歲,經(jīng)分析比較后兩組患者的一般資料沒(méi)有差異,本次的治療方法患者知情并簽訂知情協(xié)議;本次的研究方案通過(guò)倫理審批。
1.2 手術(shù)方式 對(duì)照組的患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù):氣管插管進(jìn)行全身麻醉,術(shù)前將膀胱排空,進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,平臥。取患者腹股溝韌帶上方2cm平行出做一個(gè)長(zhǎng)約2-3cm的切口,經(jīng)過(guò)外環(huán)將腹部切開(kāi),游離精索,分離患者的提睪肌以及筋膜,在精索的外前方找到疝囊,然后進(jìn)行手術(shù)。
觀察組的患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):患者氣管插管全身麻醉,術(shù)前經(jīng)膀胱排空,頭高較低15-30°的體位,在患者的臍部上緣褶皺處開(kāi)一個(gè)5mm的開(kāi)口,開(kāi)口插入veress針并充氣,制造人工氣腹(壓力可以為6-12mmHg),置入5mm的腹腔鏡。在患者的健側(cè)鎖骨中線和2個(gè)髂前上棘連線交匯的位置按照皮紋的方向做一個(gè)3mm的切口,置入3mm操作鉗。腹腔鏡下找到患側(cè)的內(nèi)環(huán)口,在內(nèi)環(huán)口體表投影處做一個(gè)2-3mm的小孔,經(jīng)過(guò)該孔將帶入針線以及針鉤縫合患者內(nèi)環(huán)口半周腹膜以及外半周腹膜,在針鉤縫合的時(shí)候從患者的腹腔帶出,收緊內(nèi)環(huán)口荷包縫線并將內(nèi)環(huán)口封閉,將線打結(jié),打結(jié)的位置位于這一小塊2-3mm的皮下,另將一個(gè)矩形聚丙烯補(bǔ)片剪成合適的尺寸,直接覆蓋骨膜內(nèi)表面,將損傷部位覆蓋,連發(fā)釘合器固定。檢查患者對(duì)側(cè)腹股溝的內(nèi)環(huán)口,如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)側(cè)存在隱匿性疝,就在對(duì)側(cè)相應(yīng)的位置加一個(gè)1.5mm的針孔,并進(jìn)行相應(yīng)處理[2]。
1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪,記錄復(fù)發(fā)情況。
1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0分析比較,t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,H檢驗(yàn)分析等級(jí)資料,比較后P<0.05為差異顯著。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)考察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)處理后,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院治療時(shí)間均短于或者少于對(duì)照組,具體的結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較 觀察組42例患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(2/42),對(duì)照組10例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%(8/27),兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(H=5.59,P=0.002);對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪,觀察組1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.4%(1/42),對(duì)照組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為18.5%,兩組復(fù)發(fā)率差異顯著(H=1.009,P=0.040)。
3 討論
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)將腹腔鏡引入到復(fù)發(fā)疝的治療中,使得腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝的治療中得到較快的發(fā)展。因該種治療方式屬于微創(chuàng)治療,具有傷口小、手術(shù)時(shí)間段以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本次我們對(duì)比分析采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中患者出血量較少,說(shuō)明該種治療方式操作簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)較快。觀察組的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,說(shuō)明該種治療方式治療徹底性高,不易復(fù)發(fā),本次的研究結(jié)果與宋雙慶等[3]報(bào)道的基本一致,均說(shuō)明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的良好作用。因此我們一致認(rèn)為:對(duì)于復(fù)發(fā)疝的治療采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),臨床應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇使用。
參考文獻(xiàn)
湯俊,涂湘炎,羅特東.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010.6:(8):71-72.
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宋雙慶,張偉霞.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)疝臨床療效比較.醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(3):59-61.