歐 穎，何 英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，成都 610041)

精神分裂癥是發(fā)病率和致殘率較高的精神疾病，也是最嚴重的神經(jīng)疾病之一。主要以個性、思維、情感和行為功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)研究報道，精神分裂癥患者大多存在焦慮、抑郁、自卑絕望等負面情緒，幸福感較低，社交功能退化，生活質(zhì)量低下[1]。部分患者會出現(xiàn)幻覺，甚至?xí)芑糜X的影響出現(xiàn)異常和過激行為，如殺人或者自殺等[2]。而精神分裂癥的康復(fù)是一個復(fù)雜的過程，藥物治療是首選，但對患者的不良心理疏導(dǎo)能夠起到提高預(yù)后的效果[3]?，F(xiàn)采用愉快因子回輸式護理干預(yù)對精神分裂癥患者住院期間進行干預(yù)，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2017年4月在該院精神科住院治療的精神分裂癥患者118例，男63例，女55例，年齡25～48歲，平均年齡(36.97±2.16)歲，病程3～10年，平均病程(5.19±1.08)年，精神分裂癥類型：青春型6例，偏執(zhí)型54例，緊張型22例，未分化型36例；文化程度：高中及以下27例，大專51例，本科及以上40例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組各59例。納入標準：(1)符合《ICO-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準[4]。(2)自知力恢復(fù)。(3)年齡18周歲以上，高中及高中以上文化程度。(4)自愿配合心理治療、心理評估，具有獨立填表能力。排除標準：(1)伴有視覺不良、聽力障礙。(2)交流溝通障礙者。(3)存在神經(jīng)器質(zhì)性病變、癡呆和智力低下者。(4)依從性較差者。對照組患者采用常規(guī)心理干預(yù)，研究組患者采用愉快因子回輸式護理干預(yù)，2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理會批準，患者及家屬知情同意并簽字確認。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2護理方法 對照組采用常規(guī)心理干預(yù)。研究組采用愉快因子回輸式護理干預(yù)，首先對實施干預(yù)的護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，避免護理方式差異對試驗結(jié)果造成偏差。具體的愉快因子回輸式護理干預(yù)步驟包括愉快因子采集和回輸?；颊呷朐汉?，責(zé)任護士以訪談的形式收集患者過往的良性事件，以教育、就業(yè)、家庭、社交等各個方面為切入點，發(fā)現(xiàn)讓患者感到自信、愉快、滿足、放松的個人經(jīng)歷，制成個性化操作藍本。愉快因子回輸?shù)倪^程，主要是責(zé)任護士以愉快因子做為主題和患者溝通交流的過程，每天早晚各1次，每次約為30 min，在交流過程中要注意營造良好的人文關(guān)懷，并且注重和患者的互動。

1.3觀察指標 干預(yù)前和干預(yù)后的每個階段采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估2組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。2周1個療程，干預(yù)前和干預(yù)后的每個療程評估1次。采用社會功能評價量表(SSPI)評估患者干預(yù)前后的社會功能狀態(tài)，SSPI分為日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力3項因子，分數(shù)越高，表示社會功能越好。

2 結(jié) 果

2.12組患者不同時段SAS評分比較 干預(yù)前及干預(yù)后1～2周2組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組SAS評分隨著時間的變化趨勢不同，即SAS評分和測評時間有交互作用。見表2。

2.22組患者不同時間段SDS評分比較 干預(yù)前及干預(yù)后1～2周2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組SDS評分隨著時間的變化趨勢不同，即SDS評分和測評時間有交互作用。見表3。

2.32組患者干預(yù)前后SSPI評分比較 2組患者干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分較干預(yù)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分，明顯高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者不同時段SAS評分比較分)

表3 2組患者不同時間段SDS評分比較分)

表4 2組患者干預(yù)前后SSPI評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討 論

精神分裂癥患者常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者焦慮發(fā)生率為49.17%，抑郁發(fā)生率為32.10%[7]。一方面是由于患者對疾病本身的應(yīng)激反應(yīng)，在恢復(fù)中獲得的清醒和理智使患者產(chǎn)生很強的病恥感；另一方面社會支持的缺乏和家庭生活能力的再調(diào)整等一系列因素產(chǎn)生的心理變化，如外界患者的歧視、社交困難、因疾病導(dǎo)致的婚變和家庭不和諧等因素，使患者產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。這些負性情緒體驗的存在和發(fā)展極有可能導(dǎo)致患者精神狀態(tài)惡化，降低患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后[9]。住院治療是目前精神分裂癥的主要治療方式，護理人員是與精神分裂癥患者接觸最多的人群，在藥物控制的前提下，護理人員對患者的心理狀態(tài)誘導(dǎo)是影響治療結(jié)局的關(guān)鍵因素之一[10]。

愉快因子回輸式的護理模式是伴隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)護理模式發(fā)展起來的一種護理模式，以提高患者積極心理健康為目的，著眼于積極人生觀、自我肯定等心理干預(yù)內(nèi)涵，增強患者社會認同及社會支持情感，提高患者的自信心，勇于面對生理和心理損傷[11]。有研究報道，社會支持與心理障礙人群病情的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)[12]。而愉快因子作為正強化積極因素，通過個性化護理方式和正性強化法回輸給患者，充實了社會支持網(wǎng)絡(luò)，使患者情感、信息、評價等社會認同方面得以有效支持，協(xié)助患者體驗積極的情感體驗，保證積極健康的心態(tài)，減少焦慮及抑郁的發(fā)生率[13]。邵華等[14]學(xué)者研究認為，愉快因子回輸式的護理是精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒的獨立影響因素，采用愉快因子回輸式的護理模式可以實現(xiàn)患者的社會支持，對緩解焦慮、抑郁情緒等負面情緒有積極作用。李遵清等[15]研究認為，精神分裂癥的治療是生理、心理、康復(fù)于一體的綜合性治療，增強精神分裂癥患者的積極情感體驗，滿足其高層次心理需求，對其康復(fù)有促進作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后3～4、5～6、7～8、9～10周的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，提示愉快因子回輸式的護理模式可以有效改善精神分裂癥患者伴發(fā)的焦慮情緒和抑郁狀況。研究組干預(yù)后日常生活能力、主動交往能力和社會活動能力評分明顯高于干預(yù)前，提示愉快因子回輸式的護理模式有助于精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和自信心。

綜上所述，愉快因子回輸式護理干預(yù)可改變精神分裂癥患者焦慮和抑郁情緒，有助于恢復(fù)其社會功能，提高生活質(zhì)量，對其康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

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