陳琪

筆者探討了加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控的重要價值，從財務內(nèi)部控制意識比較淡薄、內(nèi)部審計的自身作用沒有得到全面發(fā)揮、內(nèi)部財務控制制度不健全三個方面入手，針對現(xiàn)今公立醫(yī)院財務內(nèi)控具備的缺陷展開研究，然后，總結(jié)出相應的解決方案。期待經(jīng)過筆者的研究與分析，能夠?qū)τ嘘P(guān)行業(yè)、單位提供有價值的信息與資料。

當我們談到“內(nèi)部控制體系”時，不少人會聯(lián)想到對公司實施內(nèi)控活動，不過，往往不考慮事業(yè)機構(gòu)，特別是針對公立醫(yī)院來說，因為缺少完備的內(nèi)外約制制度，使得公立醫(yī)院整體管理水平較為松懈，導致財務信息發(fā)生失衡問題，財務收支制度癱瘓、失效，必然會對公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展造成嚴重的損耗。通過一篇報道我們了解到，某公立醫(yī)院財務工作人員在任職期間，偷挪公款有十幾萬，一個小小的財務工作人員竟然挪用這么大一筆巨款，由此可知，公立醫(yī)院內(nèi)部管理有多閑散。隨著時代的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理層意識也逐漸深入，明確了內(nèi)部控制管理對公立醫(yī)院今后發(fā)展的重要作用后，開始在內(nèi)部開始構(gòu)建內(nèi)部控制機制。而財務部門作為掌握醫(yī)院資金最直接的部門，因此，加大財務內(nèi)部控制力度是非常必要的。以下筆者針對加強公立醫(yī)院內(nèi)控的相關(guān)措施展開研究與總結(jié)。

加強公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制的重要功能

規(guī)范公立醫(yī)院財務行為

現(xiàn)今，對于公立醫(yī)院管理活動來說，財務管理屬于一個不可或缺的組成內(nèi)容，其根源是由于該單位每日的財務收支數(shù)據(jù)過于龐大，科學、規(guī)范地開展財務內(nèi)控，可以對公立醫(yī)院的財務行為進行規(guī)范和約制，保證財務數(shù)據(jù)以及有關(guān)資金流程信息的精準性和完備性，起到良好的機制監(jiān)管目的，保證公立醫(yī)院財務的高效應用，實現(xiàn)公立醫(yī)院資金的合理流通。

保證公立醫(yī)院財務安全

公立醫(yī)院落實財務內(nèi)部控制工作的主要作用就是實現(xiàn)對財務工作的監(jiān)管，針對有關(guān)財務隱患以及風險，可以第一時間進行察覺和發(fā)現(xiàn)，運用合理性的內(nèi)部控制管理機制，讓公立醫(yī)院的財務信息更加流通，實現(xiàn)信息的真實反饋，降低應用過程中的誤差，盡快對具備的缺陷給予處置，以此進一步加強該單位的財務安全。

現(xiàn)今公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制具備的不足

財務內(nèi)部控制意識比較淡薄

公立醫(yī)院主要是由政府部門創(chuàng)建，列入到財政預算管理范疇的醫(yī)院機構(gòu)，以醫(yī)療服務為主體，具備一定的公益性、運營性。基于此類單位運營獨特性的影響下，不少公立醫(yī)院并未真正地意識到財務內(nèi)控的重要價值，普遍認為醫(yī)院的主要作用就是救死扶傷，一味的注重醫(yī)療技術(shù)，忽略了管理，財務內(nèi)部控制意識比較淡薄。同時，個別公立醫(yī)院將財務內(nèi)控認定是一個管理體系，通常與管理活動相結(jié)合，總是認為做好財務內(nèi)部控制工作，就等同于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，導致醫(yī)院在出現(xiàn)業(yè)務拓展以及風險管理現(xiàn)象時，醫(yī)院更注重業(yè)務的拓展，從而引發(fā)財務方面的風險。

內(nèi)部審計的自身作用沒有得到全面發(fā)揮

對于公立醫(yī)院財務內(nèi)控而言，內(nèi)部審計發(fā)揮的價值是非常突出的，具有現(xiàn)實性的意義。不過，通過現(xiàn)今的實際狀況進行分析，國內(nèi)不少公立醫(yī)院的內(nèi)部審計并未把自身存在的監(jiān)管責任有效、全面地凸顯出來，一方面，深受院長職責機制管理模式的影響，醫(yī)院在落實財務工作時，需要經(jīng)由院長才能實施，造成內(nèi)部審計的獨立性嚴重不足，其自身價值無法有效地顯示出來；另一方面，醫(yī)院醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，注重事后監(jiān)管，導致防錯防弊的職責沒有全面發(fā)揮自具備的效應[2]。

加強公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制的有效方法

增強醫(yī)完對財務內(nèi)部控制的觀念

加強公立醫(yī)院工作人員的財務內(nèi)控觀念，能夠確保該工作能夠有效地推行下去，一方面，提升醫(yī)院領(lǐng)導對財務內(nèi)控的重視程度，領(lǐng)導人員應該以身作則，確保財務內(nèi)部控制工作的全面落地，因此，醫(yī)院領(lǐng)導人員應該將原始的管理理念進行轉(zhuǎn)變，加強自我認識，將財務內(nèi)控工作從傳統(tǒng)的思想層面真正地與實踐相結(jié)合，提高對財務內(nèi)控的重視度，以此進一步增強醫(yī)院職員的工作積極性與獨立性[3]。另一方面，公立醫(yī)院還要給單位員工建立一個良好的工作氛圍，對醫(yī)院財務工作的落實以及監(jiān)管等環(huán)節(jié)進行規(guī)范和約制，構(gòu)建完備的財務監(jiān)管機制，給予財務工作人員相應的職責，這樣才可以讓財務工作人員高效履行自主的職責，保障醫(yī)院財務內(nèi)控工作的有效實施下去。

完善財務內(nèi)部控制制度

最先，制定健全的醫(yī)院財務資產(chǎn)管理體系，比如，僅需由獲得授權(quán)資質(zhì)的員工參與醫(yī)院財務管理活動，從而保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全，定期對醫(yī)院存貨以及資產(chǎn)數(shù)量進行核查，確保醫(yī)院資產(chǎn)和賬目做到吻合，同時還可以運用財務投放的方式，提升實物資產(chǎn)的安全性。其次，制定合理的職責分離機制，真正做好不兼容崗位的分離，也就是對公立醫(yī)院的職責進行合理分工。例如，針對醫(yī)院出納工作人員來說，其不可以擔任財務的監(jiān)管、核算都能夠工作。然后，制定健全、完善的預算管理政策，其主要是指預算計劃、預算落實、預算監(jiān)督、預算考核等，把收支預算當作核心內(nèi)容，構(gòu)建分層式預算管理框架，在開展預算管理工作時，醫(yī)院各個活動都應該建立在資金流預算的條件下開展，將醫(yī)療藥品費用的預算以及成本元等內(nèi)容當作重點，做好成本預算管理工作，同時構(gòu)建相應的激勵政策，明確獎罰措施。

總而言之，隨著醫(yī)療體系的全面改革，公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制機制的構(gòu)建已經(jīng)是當前我國公立醫(yī)院開展內(nèi)部管理工作的主要內(nèi)容。構(gòu)建健全的財務內(nèi)控體系，對醫(yī)院總體運營標準的全面實施凸顯出重要功能。所以，為了保證公立醫(yī)院資源的高效應用，就要通過構(gòu)建財務內(nèi)部控制機制、提升內(nèi)部控制意識，構(gòu)建內(nèi)部審計部門等措施，保障醫(yī)院財務資產(chǎn)的健全與有效，進一步實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。