盧文龍 許建中陳濤 田進(jìn)翔

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，鄭州450052）

隨著中國(guó)老齡人口的逐漸增加，截至2016年底，我國(guó)＞60歲老年人達(dá)2.4億，2050年將達(dá)到4.8億，占人口總數(shù)的30%[1]，醫(yī)療資源越來越緊張，為了緩解緊張的醫(yī)療資源，近年來外科各個(gè)專業(yè)提倡加速康復(fù)的理念，即降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿意度，從而達(dá)到加速康復(fù)的目的[2]。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)加速康復(fù)理念[3]是指提高手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理，包括減少創(chuàng)傷和出血、優(yōu)化疼痛等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性和患者滿意度。微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換就是提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)。自2003年Tria[4]在美國(guó)第70屆骨科年會(huì)上提出了微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換的概念，微創(chuàng)切口全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)開始逐漸被骨科專家認(rèn)識(shí)和接受，微創(chuàng)切口入路的特點(diǎn)包括[4-7]：皮膚切口長(zhǎng)度小，通過腿的屈曲和伸直來取得相應(yīng)操作的最佳視野，“移動(dòng)窗口”技術(shù)，伸膝裝置的保護(hù)，不翻轉(zhuǎn)髕骨，不傷及或盡量減少股四頭肌損傷，特定的截骨順序—分次截骨等特點(diǎn)。微創(chuàng)切口的手術(shù)入路也有幾種[5,8]，常見的有2 cm股內(nèi)側(cè)斜肌(vastus medialis oblique，VMO)切開入路、經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路、股內(nèi)側(cè)肌下方入路、縮短的內(nèi)側(cè)髕旁入路，直接外側(cè)入路。對(duì)于微創(chuàng)切口的手術(shù)技術(shù)，Tria等[3,9-12]認(rèn)為其有早期恢復(fù)股四頭肌肌力、減輕疼痛、出血少，早期活動(dòng)以減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。Dalury等[13]擔(dān)憂微創(chuàng)切口會(huì)因切口較小造成皮膚拉傷、髕韌帶及側(cè)副韌帶損傷、假體放置位置不良等。本研究通過微創(chuàng)切口入路與標(biāo)準(zhǔn)入路術(shù)后患者近期臨床效果比較，旨在證實(shí)微創(chuàng)切口入路比較標(biāo)準(zhǔn)入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否存在優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4,5,14,15]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度骨關(guān)節(jié)炎；②年齡＜80歲；③無嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形（膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻＜15°、外翻＜20°、屈曲攣縮＜10°、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞90°）；④體重＜100 kg，體重指數(shù)＜35 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除重度骨關(guān)節(jié)炎外原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)置換患者；②膝關(guān)節(jié)周圍既往手術(shù)史者；③存在骨缺損或側(cè)副韌帶松弛影響假體選擇者。

1.2 研究分組

選擇2016年1月至2017年1月因嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎于我院就診的患者70例，按照手術(shù)方式不同，將患者分成微創(chuàng)組35例，微創(chuàng)切口行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)組35例，標(biāo)準(zhǔn)正中切口內(nèi)側(cè)髕骨旁入路，由相同的術(shù)者完成手術(shù)。兩組患者均使用后穩(wěn)定型（PS）假體，微創(chuàng)組14例使用北京愛康人工膝關(guān)節(jié)，21例使用德國(guó)蛇牌人工全膝關(guān)節(jié)；標(biāo)準(zhǔn)組18例使用北京愛康人工膝關(guān)節(jié)，17例使用德國(guó)蛇牌人工全膝關(guān)節(jié)。

1.3 手術(shù)方法

標(biāo)準(zhǔn)組采用標(biāo)準(zhǔn)正中切口內(nèi)側(cè)髕骨旁入路，切口位于髕骨正中，起點(diǎn)距髕骨上極大約7 cm處，止于脛骨結(jié)節(jié)處距髕骨下極約7 cm（圖1A）。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)切口入路，切口位于髕骨正中，起點(diǎn)距髕骨的上極大約2~3 cm處，止于脛骨結(jié)節(jié)處距髕骨下極約4 cm（圖1B）?？傇瓌t是先充分松解、再截骨，截骨先處理髕骨、再截股骨、最后再截脛骨平臺(tái)?；颊甙凑找笸晟葡嚓P(guān)術(shù)前檢查，術(shù)中均采用全身靜脈麻醉，大腿根部使用充氣式止血帶。當(dāng)縫合患者膝關(guān)節(jié)囊層時(shí)，給予患者靜脈輸注氨甲環(huán)酸注射液1.0 g，同時(shí)給予“雞尾酒”（羅哌卡因100 mg、嗎啡0.4 mg、腎上腺素0.2 mg，甲強(qiáng)龍40 mg）皮下封閉注射，術(shù)后3 h再次輸注氨甲環(huán)酸注射液1.0 g。術(shù)后8 h開始皮下注射低分子肝素鈉治療，以后每天皮下注射低分子肝素鈉預(yù)防血栓，術(shù)后第1天上午拔出引流管及尿管，開始鼓勵(lì)患者下地站立及緩慢行走活動(dòng)。術(shù)后前2 d給予冰敷治療，術(shù)后第1天開始口服非甾體類抗炎藥物和弱阿片類藥物止痛，前3 d均采用氣壓泵預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后7 d復(fù)查下肢全長(zhǎng)X線片及下肢深靜脈彩超，術(shù)后6周、12周及6個(gè)月到門診復(fù)查患肢正側(cè)位X線片。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集患者年齡、性別、身高及體重。記錄手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，評(píng)估股四頭肌肌力，計(jì)算術(shù)后膝關(guān)節(jié)引流量和血紅蛋白減少量。術(shù)后復(fù)查X線片計(jì)算相關(guān)影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)（圖2）。記錄患者術(shù)后1 d VAS評(píng)分，術(shù)后7 d、6周、12周、6個(gè)月患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括下肢深靜脈血栓形成、切口延遲愈合、髕韌帶撕脫、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)深部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)檢測(cè)定量數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

圖1 兩種手術(shù)入路方式

圖3 術(shù)后影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)

微創(chuàng)組平均年齡（67.3±6.4）歲，體重指數(shù)（25.7±3.8）kg/m2；標(biāo)準(zhǔn)組平均年齡（64.9±5.2）歲，體重指數(shù)（25.32±3.10）kg/m2；微創(chuàng)組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（56.1±8.3）分，標(biāo)準(zhǔn)組（53.3±7.5）分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組假體使用情況及性別比例比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組有可比性。

2.2 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后膝關(guān)節(jié)引流量、術(shù)后血紅蛋白減少量、術(shù)后第1天患者VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.3 兩組術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)情況比較

設(shè)定患者術(shù)后股四頭肌肌力達(dá)到4級(jí)及以上為股四頭肌肌力恢復(fù)，股四頭肌肌力達(dá)到5級(jí)為優(yōu)，4級(jí)為良，4級(jí)以下為差。與標(biāo)準(zhǔn)組比較，微創(chuàng)組術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05，表2）。

2.4 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較

術(shù)后7 d、6周、12周、6個(gè)月兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2.5 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較

微創(chuàng)組術(shù)后7 d、6周、12周時(shí)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于標(biāo)準(zhǔn)組（P＜0.05），而6個(gè)月時(shí)，兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)后膝關(guān)節(jié)引流量（ml）術(shù)后血紅蛋白減少量（g/L）手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)后第1天VAS評(píng)分術(shù)后住院時(shí)間（d）標(biāo)準(zhǔn)組17.25±2.17 339.6±92.7 26.3±7.4 66.1±14.0 4.7±1.5 14.0±5.8微創(chuàng)組11.02±1.58 265.2±90.2 21.4±6.8 70.3±17.2 3.6±1.7 12.5±4.1 t值13.73 3.41 2.94 1.12 3.04 1.24 P值＜0.01 0.01 0.04 0.27＜0.01 0.22

表2 兩組術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)情況比較（±s，n）

表2 兩組術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)情況比較（±s，n）

程度t/χ2值P值時(shí)間6周4.640.03 12周2.280.13 6個(gè)月優(yōu)良差優(yōu)良差優(yōu)良差標(biāo)準(zhǔn)組12 23 0 19 16 0 30微創(chuàng)組21 14 0 23 12 0 31 5 0 4 0 0.970.32術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)時(shí)間（d）5.1±1.23.6±0.96.62＜0.01

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較（±s，°）

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較（±s，°）

時(shí)間7 d 6周12周6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)組82.5±10.6 98.2±12.4 113.6±9.2 117.8±11.1微創(chuàng)組91.7±9.7 109.2±10.8 121.4±9.8 126.5±8.1 t值3.81 3.99 3.44 3.75 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.6 術(shù)后影像學(xué)評(píng)估

通過對(duì)患者影像學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表5）。

2.7 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后均未發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)深部感染、假體周圍骨折、韌帶損傷等并發(fā)癥；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片示，兩組假體與骨之間未見明顯透亮帶。

表4 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s）

表4 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s）

時(shí)間7 d 6周12周6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)組56.5±7.3 69.3±9.4 80.2±8.7 89.5±7.7微創(chuàng)組64.3±6.1 76.4±8.4 86.2±9.1 91.5±6.6 t值4.81 3.35 2.79 1.14 P值＜0.01＜0.01＜0.01 0.26

表5 兩組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較（±s，°）

表5 兩組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較（±s，°）

組別 下肢力線標(biāo)準(zhǔn)組微創(chuàng)組t值P值1.1±0.7 1.4±1.0 1.57 0.14正位片股骨角96.1±2.1 95.4±2.3 1.36 0.18脛骨角89.0±1.8 89.4±1.3 1.05 0.30側(cè)位片股骨假體前屈角1.3±0.6 1.5±0.9 1.44 0.15脛骨假體后傾角87.7±2.3 88.6±1.6 1.47 0.15

3 討論

通過上面的數(shù)據(jù)分析顯示，與標(biāo)準(zhǔn)組比較，在手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富的情況下，微創(chuàng)切口手術(shù)方法基本不增加手術(shù)時(shí)間；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、假體周圍骨折、周圍韌帶損傷等并發(fā)癥，在手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富的情況下，微創(chuàng)切口手術(shù)方法行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，并沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)假體位置不佳，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷等并發(fā)癥。

微創(chuàng)組手術(shù)切口明顯小于標(biāo)準(zhǔn)組，微創(chuàng)切口手術(shù)法能減少皮膚切口損傷，外觀更為美觀，提高患者滿意度。相關(guān)文獻(xiàn)[15,16]報(bào)道，全膝關(guān)節(jié)切口的長(zhǎng)度及位置對(duì)術(shù)后切口外側(cè)皮膚感覺障礙的面積大小及恢復(fù)時(shí)間也有影響，手術(shù)切口長(zhǎng)度較短、相對(duì)脛骨結(jié)節(jié)位置更高，術(shù)后皮膚感覺障礙的面積更小，感覺功能恢復(fù)更快。以后我們也會(huì)就這一臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察研究。

加速康復(fù)是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)提出的一個(gè)革命性的理念，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能讓患者加速康復(fù)的一個(gè)重要的因素是伸膝裝置的快速恢復(fù)，才能使患者能盡早的進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，微創(chuàng)切口的支持者提出微創(chuàng)切口全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的核心是保護(hù)伸膝裝置及不翻轉(zhuǎn)髕骨[4,5,9,11]，能夠使患者術(shù)后股四頭肌肌力的恢復(fù)更快,進(jìn)而有利于早期康復(fù)鍛煉和減少并發(fā)癥的發(fā)生[7,9,10,17]。本研究中微創(chuàng)組患者股四頭肌肌力恢復(fù)時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)切口組更快，患者可以盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲鍛煉及負(fù)重行走鍛煉，達(dá)到快速康復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能獲得很好的滿意度在很大程度上取決于術(shù)后疼痛減輕、達(dá)到滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛是困擾骨科醫(yī)師的難題，盡管現(xiàn)在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，口服傳統(tǒng)NSAⅠDs類藥物、選擇性COX-2抑制劑及阿片類藥物，區(qū)域性神經(jīng)阻滯、局部“雞尾酒”封閉等給予患者鎮(zhèn)痛，但是藥物副作用給患者帶來了很大的痛苦，增加患者心血管風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道副作用，影響患者早期的康復(fù)等[18]。只有從源頭上減輕患者疼痛，才能減少術(shù)后疼痛藥物的應(yīng)用，微創(chuàng)切口不翻轉(zhuǎn)髕骨，可減輕術(shù)后患者疼痛，上述結(jié)果顯示患者術(shù)后第1天VAS評(píng)分微創(chuàng)組低于標(biāo)準(zhǔn)組，術(shù)后微創(chuàng)組疼痛更輕，同時(shí)可以減輕患者術(shù)后疼痛及止疼藥物的用量[19]；有研究[12,19]發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)切口較標(biāo)準(zhǔn)切口，患者更容易獲得更好的活動(dòng)度，本研究也發(fā)現(xiàn)早期患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，主要原因術(shù)后患者疼痛減輕、股四頭肌肌力恢復(fù)早，患者恐懼感減輕及自信心加強(qiáng)，患者可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲及負(fù)重行走等康復(fù)鍛煉，可以獲得良好的活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后輸血率很高，是困擾骨科醫(yī)師的難題，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡都普遍偏大，統(tǒng)計(jì)我院去年行全膝關(guān)節(jié)表面置換的平均年齡為（68.76±9.37）歲，患者可能術(shù)前就存在貧血，傳統(tǒng)的手術(shù)切口大，術(shù)后出血較多，盡管現(xiàn)在術(shù)前用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素糾正患者術(shù)前貧血，術(shù)中及后輸注或局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸注射液，通過阻斷纖溶酶與抗纖維蛋白原及纖維蛋白結(jié)合而發(fā)揮作用，患者輸血率較以往減低[20]，但仍然是困擾骨科醫(yī)師的難題。本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組術(shù)后血紅蛋白下降量及術(shù)后24 h引流量，均較標(biāo)準(zhǔn)組減少，主要原因可能是手術(shù)對(duì)軟組織損傷減少，減少術(shù)后軟組織的出血，降低患者輸血率，可以降低患者住院費(fèi)用及輸血過敏及傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)組和標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后平均住院日基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。微創(chuàng)組患者即使達(dá)到出院指標(biāo)，患者及家屬也選擇拆線后出院。主要原因?yàn)榛颊咧R(shí)層面較低，同時(shí)下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，不能很好的指導(dǎo)患者康復(fù)及處理相應(yīng)的并發(fā)癥，所以患者及家屬不愿意出院。但是隨著患者自身理念的改變及分級(jí)診療制度的逐漸成熟，下級(jí)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員水平的提高，會(huì)大大減少術(shù)后患者的住院時(shí)間，提高床位的周轉(zhuǎn)率，能夠?yàn)楦嗷颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本研究?jī)山M患者術(shù)后影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Smith等[21,22]的研究比較微創(chuàng)切口與標(biāo)準(zhǔn)切口術(shù)后影像學(xué)評(píng)估，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究術(shù)者盡管有20年的關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)，但是微創(chuàng)組有1例患者術(shù)后下肢力線略大于3°，Dalury等[13]報(bào)道術(shù)后假體位置不良發(fā)生率微創(chuàng)組略高于標(biāo)準(zhǔn)組，主要原因可能和微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)野暴露有限，解剖標(biāo)記顯示不清以及學(xué)習(xí)曲線時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。但是隨著計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在骨科的應(yīng)用逐漸開展，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)也給術(shù)者提供了新的技術(shù)保障［23,24］，可以達(dá)到更精確的截骨，手術(shù)精度可達(dá)到約1 mm，可以在術(shù)后獲得更好的下肢力線及假體安放位置。Masahiro［25-27］通過臨床對(duì)照研究得到計(jì)算機(jī)導(dǎo)航微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換比傳統(tǒng)的微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換更加精準(zhǔn)，可以在術(shù)中及時(shí)糾正假體安放角度的偏差，術(shù)后復(fù)查X線假體安放角度及下肢力線更加準(zhǔn)確。

本研究亦存在不足之處。本研究患者例數(shù)較少，有些測(cè)量指標(biāo)受測(cè)量?jī)x器的限制可能出現(xiàn)測(cè)量誤差，研究時(shí)間較短，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究。

綜上所述，患者自身?xiàng)l件同時(shí)滿足兩種手術(shù)入路的情況下，我們認(rèn)為微創(chuàng)切口與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)側(cè)髕骨旁入路行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)比較具有手術(shù)切口小，患者術(shù)后股四頭肌肌力恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減少，術(shù)后血紅蛋白下降減少及出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，能讓患者早期得到滿意的效果，提高患者的信心，能讓患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。但其手術(shù)切口小，視野小，暴露難度較大，對(duì)技術(shù)要求高,學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，需要有一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能嘗試。由于本研究觀察時(shí)間較短，其長(zhǎng)期療效需要進(jìn)一步進(jìn)行隨訪研究。

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