吳文瑛，趙麗，王曉巖，聶明輝，李韜

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科， 河北 承德 067000）

乳腺癌發(fā)病影響因素多樣且機(jī)制復(fù)雜，可能因遺傳、免疫、激素及多種環(huán)境因素的相互作用而發(fā)病并共同參與到乳腺腫塊的病理發(fā)展和癌變的演進(jìn)過(guò)程[1]。目前，臨床上缺乏有效的乳腺癌一級(jí)預(yù)防措施，故而，提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率以提高生存率、改善預(yù)后已成為當(dāng)前研究的重要方向。現(xiàn)階段臨床最常用的乳腺疾病篩查方法為彩色多普勒超聲檢査，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射和能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)掃查的優(yōu)點(diǎn)，其中超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）技術(shù)為超聲技術(shù)中的最新組織定征技術(shù)之一[2]。李巖玲等[3]研究提示乳腺實(shí)性腫塊的性質(zhì)無(wú)法通過(guò)常規(guī)超聲確定時(shí)，UE技術(shù)可依據(jù)乳腺腫塊的硬度而顯示出特定的彈性圖像，進(jìn)而鑒別診斷乳腺實(shí)性腫塊良惡性。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于UE的研究較為缺乏。本研究深入探討了超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床鑒別診斷良惡性乳腺腫塊病灶提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在我院就診的乳腺腫塊患者70例，共計(jì)117個(gè)乳腺腫塊病灶；年齡21～63歲，中位年齡45歲；腫塊直徑0.50～4.22 cm，中位直徑1.84 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 在我院行手術(shù)治療；⑵ 有術(shù)后病理診斷結(jié)果；⑶ 術(shù)前未進(jìn)行過(guò)放療、化療等治療；⑷ 均為女性患者；⑸ 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 病理診斷結(jié)果缺失；⑵ 男性患者。

1.2 檢查方法

使用我院Acuson S 2000彩色多譜勒超聲儀（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)），探頭頻率4-12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)腋窩和乳腺。以乳頭為中心，乳管長(zhǎng)軸與探頭長(zhǎng)軸平行。逆時(shí)針連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查，充分顯示整個(gè)乳腺、乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)；探頭長(zhǎng)軸垂直乳管橫切以充分顯示乳管間質(zhì)和斷面圖像；實(shí)性腫物在二維超聲掃查下確定后，取最佳聲像圖切面，觀察腫塊方位、邊界、邊緣、后方回聲特征及類型，測(cè)量結(jié)節(jié)大??；彩色多普勒模式下觀察腫塊血液供應(yīng)[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性評(píng)分[5]：采用改良5分法進(jìn)行判斷，1分為腫塊整體形態(tài)發(fā)生明顯變形，即腫塊呈均勻的綠色；2分為腫塊大部分變形，有小部分未變形，即藍(lán)綠色相間，似馬賽克狀，但以綠色為主；3分為腫塊邊緣變形，而中心無(wú)變形，即中心藍(lán)色，周邊綠色；4分為腫塊整體未變形，即腫塊除周邊區(qū)域外，均被藍(lán)色覆蓋；5分為腫塊和周邊組織未變形，即腫塊和周邊組織顯示藍(lán)色。彈性評(píng)分≤3分為良性，≥4分為惡性。

應(yīng)變率比值（SR）參考許東峰等[6]研究，以3.08為臨界點(diǎn)，≥3.08為惡性，＜3.08為良性。所有病灶行至少兩個(gè)切面（水平切面、矢狀切面）檢查，取不同切面的最大值作為病灶的SR。

面積比值（AR）參考Brandenburg等[7]研究，以1.1為臨界點(diǎn)，≥1.1為惡性，＜1.1為良性。AR=灰階聲像圖腫塊面積與超聲彈性成像圖腫塊面積比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

70例患者共計(jì)117個(gè)病灶，術(shù)后病理結(jié)果顯示良性病灶81個(gè)，包括纖維腺瘤70個(gè)，乳腺囊腫3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)，腺病瘤2個(gè)，乳腺腺病2個(gè)，脂肪瘤1個(gè)；惡性病灶36個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)，神經(jīng)性分泌癌2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌1個(gè)。

2.2 超聲彈性成像評(píng)分診斷結(jié)果

惡性病灶超聲彈性成像評(píng)分明顯高于良性病灶（P＜0.05），其中惡性病灶超聲彈性成像評(píng)分≥4分的比例達(dá)到83.33%（表1）。根據(jù)彈性評(píng)分≤3分為良性，≥4分為惡性的標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為83.33%、83.95%和83.76%。

表1 超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果

2.3 良惡性病灶SR和AR比較

惡性病灶SR和AR分別為（3.64±0.81）和（2.01±0.99），明顯高于良性病灶的（2.97±0.95）和（1.14±0.41），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表2）。

表2 良惡性病灶SR和AR比較

2.4 SR和AR診斷結(jié)果

按照SR和AR診斷惡性病灶標(biāo)準(zhǔn)，SR診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為86.11%、81.48%和82.91%；AR診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為75.00%、88.89%和84.62%（表3）。

表3 SR和AR診斷結(jié)果

2.5 三種方法診斷比較

超聲彈性成像評(píng)分、SR和AR診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 三種方法診斷比較

3 討 論

3.1 乳腺腫塊診斷的傳統(tǒng)診斷方法

高頻超聲是乳腺腫塊診斷的重要手段，具有較高的敏感性。超聲主要通過(guò)聲阻抗差別成像觀察病灶的邊界、形態(tài)和內(nèi)部回聲，并通過(guò)上述診斷數(shù)據(jù)鑒別診斷病灶的良惡性[8]。常規(guī)條件下惡性病灶邊界不清晰，成毛刺、分葉狀，腫塊內(nèi)部回聲不均勻常伴有輕微鈣化；而良性病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，腫塊內(nèi)部回聲均勻，縱橫比大于1[9-10]。因常規(guī)超聲檢測(cè)乳腺良惡性病變?cè)诓糠直碚魃洗嬖诮徊嬷丿B現(xiàn)象，故而，通過(guò)常規(guī)超聲鑒別診斷乳腺良惡性病變具有一定局限性。

3.2 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的檢測(cè)

超聲彈性成像技術(shù)通過(guò)彩色編碼反映所檢測(cè)乳腺組織的硬度和利用乳腺組織不同成分彈性系數(shù)之間的差異來(lái)鑒別乳腺腫塊的良惡性。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的乳腺脂肪組織、乳腺、乳腺纖維化、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彈性系數(shù)從小到大排列，而隨著彈性系數(shù)的增大，相關(guān)組織的硬度越大，而組織結(jié)構(gòu)與組織彈性系數(shù)關(guān)系較為密切。楊培勝等[12]的研究提示超聲彈性成像灰階圖比值法在乳腺腫塊鑒別診斷具有一定臨床研究?jī)r(jià)值。本研究中術(shù)后病理結(jié)果顯示良性病灶81個(gè)，惡性病灶36個(gè)；惡性病灶超聲彈性成像評(píng)分明顯高于良性病灶（P＜0.05），其中惡性病灶超聲彈性成像評(píng)分≥4分的比例達(dá)到83.33%，上述結(jié)果說(shuō)明了超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值。因良性病變的彈性系數(shù)明顯小于惡性病變，且周圍組織與惡性病變彈性系數(shù)的差別比聲阻抗差別大，故而，對(duì)于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷，彈性成像能很好地鑒別腫塊的良惡性，這與國(guó)內(nèi)外研究[13-15]結(jié)論一致。

3.3 彈性評(píng)分在乳腺良惡性病灶中的檢查效果

彈性評(píng)分在乳腺良惡性病灶中的檢出率尚有差異，亦是反映乳腺腫塊與周圍組織相對(duì)硬度的半定量參數(shù)[16]。超聲彈性成像評(píng)分法以彩色編碼的形式顯示，根據(jù)各組織彈性系數(shù)不同進(jìn)行定性彈性成像，直觀性較強(qiáng)[17]。本研究顯示超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為83.33%、83.95%和83.76%。該結(jié)果說(shuō)明超聲彈性成像評(píng)分診斷乳腺惡性病灶具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。

3.4 SR和AR在乳腺良惡性病灶中的檢查效果

惡性病灶應(yīng)變率比值（S R）和面積比值（AR）均明顯高于良性病灶（P＜0.05）。彈性成像（SR）是在彈性成像技術(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)比較病灶與其同水平正常腺體組織或脂肪組織的平均應(yīng)變率來(lái)客觀反映腫塊的硬度，并乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)[18]。本研究中應(yīng)變率比值（SR）診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為86.11%、81.48%和82.91%。但我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)應(yīng)變率比值的一個(gè)限制是因研究對(duì)象本身和使用儀器的差異，存在診斷閾值范圍，使良惡性病灶之間的硬度存在交叉重疊，造成一些惡性和良性腫塊的重疊診斷[19]。

田正剛等[20]研究提示實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺腫瘤診斷過(guò)程中具有較高的敏感性和特異性。本研究采用測(cè)量病灶超聲彈性成像圖面積和灰階聲像圖面積的方法，并進(jìn)行面積比測(cè)算。結(jié)果顯示面積比值（AR）診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為75.00%、88.89%和84.62%。由于乳腺惡性腫塊多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并牽拉周圍組織使其硬度增加，從而引起彈性成像圖面積增加，因此彈性成像圖能間接反應(yīng)乳腺腫塊周圍組織受累程度和范圍。研究發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像評(píng)分、SR和AR診斷乳腺惡性病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率的差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。該結(jié)果說(shuō)明超聲彈性成像評(píng)分、SR和AR診斷乳腺惡性病灶都具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣。

超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，其彈性成像評(píng)分、應(yīng)變率比值和面積比值等三種方法在鑒別診斷良惡性病灶中有一定價(jià)值。

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