曹冰瑩 那建華 龔 麗 蘭 紅

(黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 都勻 558000)

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。癌癥本身及癌癥的治療等因素不僅給患者的軀體帶來痛苦 和不適，而且患者心理也會有不同程度的改變，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。研究〔1〕證明，希望是一種內(nèi)在主宰力量，能使癌癥患者戰(zhàn)勝疾病、重塑對生活信心。對癌癥患者來說，希望水平的高低能直接影響其配合與治療疾病的信心。本研究旨在探討老年食管癌患者希望水平與生存質(zhì)量的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法，選取2014年6月至2015年4月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院住院的食管癌患者115例。納入標準：①經(jīng)病理檢驗確診為食管癌者；②年齡≥60歲；③無其他臟器、系統(tǒng)嚴重疾病者；④無嚴重癡呆及其他精神疾病者；⑤理解問卷內(nèi)容者；⑥同意參與本研究者。其中男74例，女41例；年齡60～83歲，平均(66.37±4.5)歲；文化程度：小學及以下61例，初中34例，高中或中專12例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚68例，離異或喪偶47例。家庭人均月收入：<1 000元63例，1 000～3 000元41例，>3 000元11例；有醫(yī)療保險者104例，無醫(yī)療保險者11例；病變部位：上段20例，中段51例，下段44例。分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期48例，Ⅲ期36例，Ⅳ期18例。

1.2方法 ①一般資料調(diào)查表包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險情況、病變部位、食管癌臨床分期等。②Herth希望量表(HHI)中文版是由趙海平等〔2〕翻譯并引入，其內(nèi)在一致性信度Cronbach α為0.85，主要用于急慢性疾病患者和癌癥患者的研究中。量表包含3個維度，共12個條目。即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)，采取積極的行動(P)，與他人保持親密的關系(I)。每個條目采用4級評分法，總分為12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為等高水平，得分越高表示希望水平越高。③生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)是癌癥患者生命質(zhì)量測量核心部分〔3〕。共30個條目，分為5個功能部分(軀體、認知、角色、情緒、社會)、3個癥狀部分(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個單項測量項目及1個總體健康狀況測量項目。其采用4級評分法(條目29、30有7個選項，分值為1～7分)。需用線性公式將其中各原始得分轉化為標準分0～100分。5個功能部分得分和總體健康狀況得分越高表示生存質(zhì)量越好，而癥狀部分得分和單項得分越高表示癥狀越明顯。姜寶法等〔4〕對中文版QLQ-C30進行了評價，量表的Cronbach α為 0.81，分半信度系數(shù)為 0.78，具有較好的信效度，且可適用于測量中國癌癥患者的生活質(zhì)量。

1.3資料收集方法 研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場填寫并回收的方式收集。共發(fā)放問卷120份，實際回收115份(95.83%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，Pearson相關分析。

2 結 果

2.1老年食管癌患者希望水平得分情況 希望水平總分為(36.57±3.06)分，處于中高等水平。其中T得分(12.32±1.58)分、P得分(12.26±1.35)分、I得分(12.11±1.27)分。其中，處于中等希望水平有44例(38.26%)，處于高等希望水平有71例(61.34%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2老年食管癌患生活質(zhì)量得分情況 老年食管癌患者的總體生活質(zhì)量得分為(56.14±20.31)分，功能領域中得分最高的為認知功能(83.06±24.25)分，其次為軀體功能(82.19±19.54)分、角色功能(71.54±20.32)分、情感功能(70.42±23.28)分、社會功能(67.87±18.34)分；癥狀領域中得分最高為疲乏(28.13±17.90)分；單項條目中得分最高為經(jīng)濟困難(48.79±21.45)分。

2.3老年食管癌患者希望水平與生存質(zhì)量的相關性 患者的總體生活質(zhì)量與總希望水平及3個維度均呈正相關(P<0.05)，患者的T維度與角色功能、認知功能、社會功能呈正相關(P<0.05)；患者P維度與認知功能，社會功能成正相關(P<0.05)；患者I維度與角色功能、情感功能、社會功能呈正相關(P<0.05)。見表1。

表1 老年食管癌患者與希望水平生活質(zhì)量的相關性分析(r值)

1)P<0.05

3 討 論

食管癌患者會處于各種復雜的心理應激中。希望作為一種內(nèi)在信念，不僅可以使患者降低對癌癥的恐懼，樹立信心，而且能夠使患者重塑健康的生活方式〔5〕。本研究結果與對其他癌癥患者希望水平的研究結果〔6，7〕相一致。說明老年食管癌患者雖遭受癌癥的困擾，但多數(shù)患者仍有較高希望水平。分析原因可能為：①本次調(diào)查中患者均為老年人，老年人較年輕人易接受所患疾病。有研究〔8〕表明，年齡作為一個獨立因素，對癌癥患者希望水平的高低是有影響的。②患者為初次診斷的食管癌患者，無癌癥復發(fā)情況，所以患者有較高的希望水平。③本次調(diào)查中患者選取于三級甲等醫(yī)院，患者對醫(yī)護人員、疾病的治療與護理期望較高，因此患者有較高的希望水平。

本研究中患者的總體生活質(zhì)量得分，較既往文獻〔9，10〕研究結果低。功能領域中，分數(shù)最低的為社會功能，患者由于對癌癥的恐懼和所處患病的狀態(tài)及癌癥治療的經(jīng)濟壓力等因素，容易出現(xiàn)負性情緒，失去對生活的興趣和信心。造成人際交往減少，社會功能降低，出現(xiàn)家庭社會關系等問題。癥狀領域中，疲乏得分最高，這由于疾病本身及治療的影響，對患者機體造成損害。單項條目中，得分最高的為經(jīng)濟困難，這與癌癥治療費用巨大且本研究中患者的經(jīng)濟收入普遍不高，難以承受高昂的醫(yī)療費用有關。這些因素均導致患者的生理和心理壓力的增加，影響其生活質(zhì)量。本研究結果與國內(nèi)外有關對食管癌患者生活質(zhì)量影響因素的研究結果〔11，12〕一致。

本研究與楊群〔13〕對鼻咽癌患者的相關研究結果一致。說明患者的希望水平越高，其生活質(zhì)量相對越好。希望水平較低的患者易消極地應對疾病，對治療失去信心，自身疾病癥狀加重，進而又加重其焦慮抑郁等負性情緒，形成惡性循環(huán)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。若不進行有效的干預措施，不但對患者機體功能造成損害，而且也嚴重影響了其心理健康，增加了治療疾病的難度，促進癌癥的復發(fā)和惡化〔14〕。羅寶嘉等〔15〕研究證實，良好的社會支持系統(tǒng)是患者戰(zhàn)勝疾病的外在資源，社會支持水平高的患者，更有利于希望水平的維持。

醫(yī)護人員應加強對患者身心癥狀的評估，針對不同希望水平的患者提供針對性的護理措施，同時也要加強對患者照顧者的健康宣教與支持，引導患者正確地面對疾病，提高應對能力，最終提高其生活質(zhì)量。

4 參考文獻

1朱瑞杰，金昌德，蔣 麗，等.癌癥病人希望水平的研究現(xiàn)狀〔J〕.護理研究，2013；27(2)：298-9.

2趙海平，王 健.血液透析患者的社會支持與希望〔J〕.中華護理雜志，2000；35(5)：306-8.

3Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，etal.The European organization for research and treatment of cancer QQ-C30：a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology〔J〕.J Natl Cancer Inst，1993；85(5)：365-76.

4姜寶法，劉春曉，崔永春，等.EORTCQLQ-C3O的信度、效度研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，2005；13(1)：31-6.

5Seyedrasooli A，Rahmani A，Howard F，etal.Iranian cancer patient perceptions of prognosis and the relationship to hope〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2014；15(15)：6205-10.

6張愛英，孫 柳，付鳳齊，等.128例膀胱腫瘤患者希望水平與應對方式的相關性研究〔J〕.護理學報，2015；22(8)：64-6.

7甘燕玲，周惠玲.宮頸癌患者希望水平狀況及其與焦慮、抑郁情緒的相關性〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2014；13(6)：29-32.

8林小靜，胡 萍，周 宏，等.乳腺癌患者希望水平的影響因素及其與應對方式的關系〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2014；20(9)：993-6.

9吳曉丹，鄭美春，辛明珠，等.Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性研究〔J〕.護理研究，2015；29(7)：813-6.

10吳 晶，程淑平，呂春梅.惡性骨腫瘤患者希望水平和人格特征及其與生活質(zhì)量的相關性〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2015；14(3)：5-7.

11周圓圓，張菊芳，蔣美琴.食管癌術后患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素〔J〕.解放軍護理雜志，2014；31(6)：1-4.

12Jacobs M，Macefield RC，Elbers RG，etal.Meta-analysis shows clinically relevant and long-lasting deterioration in health-related quality of life after esophageal cancer surgery〔J〕.Qual Life Res，2014；23：1155-76.

13楊 群.住院鼻咽癌適型調(diào)強放療患者的生活質(zhì)量與希望水平、應對方式的相關性研究〔D〕.長沙：中南大學，2014.

14Butt CM.Hope in patients with cancer transitioning to survivorship：the mid-life directions workshop as a supportive intervention〔J〕.Oncol Nurs Forum，2012；39(3)：269-74.

15羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結腸造口患者社會關系質(zhì)量與希望水平的相關性研究〔J〕.中華護理雜志，2014；49(2)：138-42.