周慧慧, 于 莉

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 鹽城, 224000)

醫(yī)用膠粘劑目前已在我國醫(yī)療機構(gòu)中獲廣泛使用，但該醫(yī)用物品所致的皮膚損傷卻尚未得到充分認(rèn)識與重視。新生兒受皮膚發(fā)育不成熟影響，皮膚柔嫩，角質(zhì)層較薄，摩擦、牽拉等均易致該類護(hù)理對象皮膚受損[1]，而醫(yī)用粘膠是新生兒皮損首要引發(fā)因素[2]，住院兒童病例醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率高達(dá)17.00%[3]。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生使患兒備受疼痛和感染的折磨[4]，延長住院時間并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)荷[5]，是護(hù)患糾紛的隱患因素。因此探討適用于新生兒群體的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損防治護(hù)理模式勢在必行。本研究嘗試采用關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的新生兒160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時日齡<24 h，住院時使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性皮膚系統(tǒng)病種者，家長不同意者。將2017年1月—6月收治的新生兒80例設(shè)為對照組，男45例，女35例；平均日齡(14.23±7.68)h。將2017年7月—12月收治的80例新生兒設(shè)為觀察組，男43例，女37例；平均日齡(15.14±7.02)h。2組新生兒性別、日齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2017年新生兒科護(hù)理人員共14名，全年未發(fā)生職稱、學(xué)歷、人員等變動。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括評估損傷程度、類型，改善皮膚營養(yǎng)，建立皮膚屏障，選擇適合的敷料。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 關(guān)鍵護(hù)理點口訣形成過程： 護(hù)士長組織護(hù)理全員就新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損護(hù)理問題進(jìn)行專題培訓(xùn)，包括危險因素、臨表、危害性、皮膚評估方式、預(yù)防與治療等，提高護(hù)理全員對該護(hù)理問題的重視度，并將新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理點設(shè)計成簡單達(dá)意、易誦易記的口訣形式，每日晨會時隨機抽取一人背誦口訣，口訣電子版設(shè)為電腦屏保，紙質(zhì)版置于護(hù)士站玻璃板下，幫助護(hù)理人員反復(fù)重復(fù)學(xué)習(xí)記憶并應(yīng)用于護(hù)理實踐之中。

1.2.2 關(guān)鍵護(hù)理點口訣的內(nèi)容： 口訣共包含三個大的關(guān)鍵護(hù)理點，各大關(guān)鍵護(hù)理點下又細(xì)分為數(shù)目不同的二級關(guān)鍵護(hù)理點。①改善皮膚屏障功能。母乳喂養(yǎng)為優(yōu)先，特殊兒(禁食、胃腸喂養(yǎng)不耐受兒)加強營養(yǎng)；中性劑來少洗澡，極低兒只用水洗；潤膚膏定時使用，消毒劑沖洗干凈；溫濕度維持適宜，必要時使用暖箱；原發(fā)病積極治療，多措并舉強屏障。②有效皮膚評估。入院時全面評估，后續(xù)時各班評估；有風(fēng)險重點交接，皮膚檢查要全面；色質(zhì)外觀都要看，注意均勻與完整；過敏、皮炎史是重點，必要時可行皮膚過敏性實驗。③正確使用醫(yī)用膠粘劑。規(guī)格品種個性化，選擇使用多考慮；平行張貼要小心，順著裂線最適宜；必要時用保護(hù)劑，限制/避免增粘劑；清潔干燥再粘貼，避免張力拉伸長；邊緣留角利移除，平整粘貼不留隙；活動時用彈性貼，溫和牢固不易脫；小心揭起緩移除，審慎使用除膠劑；封閉保存防污染，專人專用密封包。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法前后14名護(hù)理人員對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評分，觀察2組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果。參考趙慧函等[6]研究，自行編制護(hù)理人員醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損認(rèn)知與預(yù)防調(diào)查表，認(rèn)知部分含概念與機制、風(fēng)險因素與類型、好發(fā)人群與部位等，合計條目14個，1～5分分別為完全不了解至非常熟悉，總分14～70分；預(yù)防部分含皮膚屏障功能改善、皮膚評估、醫(yī)用膠粘劑正確使用三項各占10分，合計30分。分值越高提示該護(hù)理人員相關(guān)認(rèn)知度與預(yù)防能力越強。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：醫(yī)用粘膠劑揭去后，新生兒皮膚出現(xiàn)紅斑/其它皮膚異常，其它皮膚異常 大皰、水皰、浸漬、撕裂等，上述情況持續(xù)30 min或以上者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理人員對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評分

實施關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法后護(hù)理人員醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損認(rèn)知與預(yù)防評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組2組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果

觀察組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損3例，發(fā)生率3.75%(3/80)。對照組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損11例，發(fā)生率13.75%(11/80)。觀察組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實施前后護(hù)理人員對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評分±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，14名護(hù)理人員在采用了關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動后，其對該護(hù)理問題的認(rèn)知度及相應(yīng)預(yù)防能力有顯著的提高。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損雖在新生兒中發(fā)生率較高且傷害性較大，但其較高的可預(yù)防性為護(hù)理人員提供了護(hù)理拓展空間。護(hù)理人員是醫(yī)用粘膠的最主要使用者和最直接觀察者，故而提高護(hù)理人員醫(yī)用粘膠產(chǎn)品正確使用意識與能力對于醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損之預(yù)防極具積極意義。梅思娟等[8]研究者的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防意識與行為水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床現(xiàn)狀需求，亟需以有效方式加以提高。本研究采用關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動，通過專題培訓(xùn)有效提高了護(hù)理全員對該護(hù)理問題的重視度，同時考慮到該護(hù)理問題的預(yù)防策略涉及內(nèi)容較多且復(fù)雜，本研究特別對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防工作內(nèi)容進(jìn)行了關(guān)鍵護(hù)理點提煉，并將之設(shè)計成簡單達(dá)意、易誦易記的口訣形式，每日晨會背誦反復(fù)聲傳，再加上電腦屏保與紙質(zhì)版時刻進(jìn)行目視化提醒，使全體護(hù)理人員長期反復(fù)置身于醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防信息滲透之中，從而切實獲得了相關(guān)認(rèn)知度與預(yù)防能力的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒干預(yù)后醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損之發(fā)生率顯著低于對照組，提示關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法的應(yīng)用具備較好的新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果，分析原因為下述兩點：①護(hù)理人員在活動過程中了解了醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損對新生兒的嚴(yán)重傷害性，同時知曉了可通過自身的護(hù)理行為來對之加以有效預(yù)防，護(hù)理預(yù)防行為價值極高，故而形成了較強的主動預(yù)防意識。②關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法為護(hù)理人員提供了簡單實用的預(yù)防護(hù)理思維工具，改變了過去護(hù)士面對繁復(fù)的預(yù)防策略思維混亂、無從下手的困境，可以口訣為指引有條不紊、系統(tǒng)規(guī)范、重點突出地對醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損關(guān)鍵預(yù)防護(hù)理點狠抓落實，全面改善新生兒皮膚屏障功能，動態(tài)持續(xù)性實施有效皮膚評估，早期識別醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損風(fēng)險因素，合理選擇醫(yī)用膠粘劑規(guī)格品種，科學(xué)張貼，審慎使用各類輔助劑型，預(yù)留邊角以利移除，小心謹(jǐn)慎緩慢移除，正確保存嚴(yán)防污染，最大限度控制與消除各類可致新生兒發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的風(fēng)險因素。

綜上所述，關(guān)鍵護(hù)理點口訣處理法在新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動中的實踐應(yīng)用，有利于護(hù)理人員在高度主動預(yù)防意識的推動下，全面到位地落實各項高水準(zhǔn)的預(yù)防行為，對降低新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率有積極效果。

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