鄭云英

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒引起，主要表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹等，也是引發(fā)肝源性糖尿病、脂肪肝等疾病的重要因素，因此需加強治療[1]。目前對慢性乙型肝炎治療以藥物為主，但患者可能因為疾病和心理因素導(dǎo)致用藥依從性差，難以充分發(fā)揮藥物效果，繼而影響治療效果，降低生存質(zhì)量，而通過實施正確有效的護理措施，則利于提高患者配合度，確保療效，且可改善患者心理狀態(tài)，增強生存質(zhì)量[2]。為此。本次研究對PDCA循環(huán)護理對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果進行了探討，并選擇102例慢性乙型肝炎患者作為研究資料，詳細研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究資料均選擇2014年4月～2017年4月期間，隨機選取102例在本院治療的慢性乙型肝炎患者作為研究對象，均滿足《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》相關(guān)診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，每組51例。觀察組患者年齡20～50歲，平均年齡（36.53±5.71）歲，男28例，女23例；對照組患者年齡21～50歲，平均年齡（36.08±5.67）歲，男29例，女22例。排除肝癌及認知障礙患者等。對兩組患者的基本資料進行比較，其中年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習慣調(diào)整及注意事項囑托等。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者在上述對照組患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)式護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：①計劃，患者入院后結(jié)合患者自身因素、護理人員因素及社會環(huán)境等進行綜合分析，評估患者心理狀態(tài)，了解其對疾病及治療相關(guān)知識的掌握情況，是否具有治療信心；評估護理人員的護理水平，其對患者整體狀況的了解程度，是否完善健康教育等。②執(zhí)行，患者入院主要目的為治病，因此需要將疾病治療作為重點，從生理上改善患者狀態(tài)，由主治醫(yī)生及責任護理人員對患者進行疾病發(fā)病原因、危害及有效治療方法等相關(guān)知識的系統(tǒng)化講解，促使其了解到治療的有效性及配合治療的作用，促使其保持積極的治療態(tài)度；加強護理人員的教育培訓，如通過組織病區(qū)會議和乙型肝炎專題講座等方式，確保護理人員能夠進一步提升疾病理論水平和護理操作水平，且可以采取考核制度，將考核結(jié)果與其工資獎金掛鉤，避免其工作懈怠，繼而提升科室整體護理水平[4]。③檢查，針對護理期間每個環(huán)節(jié)均需加強監(jiān)督，記錄出現(xiàn)的狀況，并評價實際護理效果，同時加強監(jiān)督，確保該環(huán)節(jié)護理質(zhì)量滿足計劃目標；針對患者制定個體化評價方式評估實際護理效果；針對護理和管理中發(fā)生的問題，定期進行會議討論和總結(jié)。④處理，結(jié)合實際護理效果和會議討論結(jié)果等，分析危害因素，及時進行糾正，并在下一循環(huán)中實施糾正的措施，循環(huán)前進，不斷提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 對兩組患者的生存質(zhì)量及用藥依從性進行比較分析。生存質(zhì)量采用SF-36量表進行評定，從軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能及精神健康等項目進行評價，各項目分數(shù)均為100分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好。用藥依從性評價標準，完全依從：患者完全依據(jù)醫(yī)囑（用藥次數(shù)、用藥時間、用藥劑量）完成用藥，且全力配合護理工作；部分依從：（用藥次數(shù)、用藥時間、用藥劑量）至少一項未完全依據(jù)醫(yī)囑用藥，較配合護理工作；不依從：（用藥次數(shù)、用藥時間、用藥劑量）至少2項未依據(jù)醫(yī)囑，且護理配合度較差。用藥依從性=（完全依從率＋部分依從率）。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本次記錄的數(shù)據(jù)進行處理，將數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評價比較 觀察組患者軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能及精神健康等評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評價分析（x±s，分）

2.2 兩組患者用藥依從性評價比較 觀察組用藥依從性98.04%與對照組82.36%相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.10，P=0.007），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性評價比較

3 討論

慢性乙型肝炎作為常見的傳染性疾病，對其的治療需要以長期用藥和控制為主，但由于很多患者會因為疾病因素、自身因素及社會環(huán)境因素等，出現(xiàn)強烈的焦慮情緒，繼而出現(xiàn)用藥依從性差問題，導(dǎo)致治療效果受到影響。生存質(zhì)量作為生物-心理-社會醫(yī)學模式下產(chǎn)生的新的健康指標，體現(xiàn)出患者的心理狀態(tài)、健康狀況、治療效果等，將其作為衡量治療及護理效果的指標具有較高的價值。而在慢性乙型肝炎護理中，需以其心理、用藥、健康教育等為主，而為了確保各護理環(huán)節(jié)和措施的落實，應(yīng)針對患者個體實施[5]。PDCA循環(huán)式護理主要針對過往護理中存在的問題，結(jié)合患者個體制定護理計劃和目標，并執(zhí)行落實，同時加強監(jiān)督，可循環(huán)再次完善，將其應(yīng)用在慢性乙型肝炎護理中，具有重要的作用。如結(jié)合患者的日常生活狀態(tài)，通過與其溝通交流，分析其家庭環(huán)境，社會狀態(tài)等，是否存在異常歧視、是否存在經(jīng)濟壓力等[6]。在治療期間需平等對待患者，降低其對外界環(huán)境的敏感性，主動與其溝通交流，疏導(dǎo)其不良情緒，消除護患隔閡，提高其對護理的認可和依從性等[7]。隨后通過護理過程存在問題的分析總結(jié)及提出合理的應(yīng)對措施，并在下一循環(huán)中，可不斷完善護理操作，提高護理整體水平[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能及精神健康等評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥依從性98.04%與對照組82.36%相比，明顯更高（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)式護理干預(yù)可從生理、心理、社會等多個角度改善患者狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，同時改善其用藥依從性，確保發(fā)揮藥物效果，獲得滿意的效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)式護理干預(yù)應(yīng)用在慢性乙型肝炎護理中可提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 孫利紅.PDCA循環(huán)式護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(30):3412-3414.

[2] 王興蕾.PDCA循環(huán)式護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].甘肅科技,2017,33(1):95-96.

[3] 勇偉娜.PDCA循環(huán)式護理在慢性乙型肝炎患者的應(yīng)用效果及對其生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(8):171-172.

[4] 王瑩,付建軍,張巧玲,等.PDCA循環(huán)護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(11):1370-1373.

[5] 李艷.慢性乙型肝炎患者應(yīng)用PDCA循環(huán)式護理干預(yù)的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(5):152-153.

[6] 王晶瀅.PDCA循環(huán)式護理對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):222.

[7] 邱燕燕,陳少華.PDCA循環(huán)護理模式在慢性乙型肝炎護理中應(yīng)用的可行性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(7):175-177.

[8] 翟小榮.PDCA循環(huán)護理模式在慢性乙型肝炎護理中應(yīng)用的可行性[J].當代醫(yī)學,2014,20(33):106-107.