張曉輝

【摘要】目的：探討益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床價(jià)值觀察。方法：選取本院90例Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組采用單純序貫療法，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療。結(jié)果：治療后治療組患者的各項(xiàng)癥狀總評(píng)分，對(duì)比對(duì)照組有明顯的提高；治療組患者Hp根除率，高于對(duì)照組；治療組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率，低于對(duì)照組。（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)Hp相關(guān)性胃炎患者采用序貫療法聯(lián)合益生菌治療，具有良好的效果，值得推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】益生菌；序貫療法；幽門(mén)螺桿菌；胃炎；臨床療效

Clinical value of probiotics combined with sequential therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated gastritis

Zhang Xiaohui（Nanchong District Changle Center Health Center，Nanchong Sichuan 63700）

Abstract Objective： To investigate the clinical value of probiotics combined with sequential therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated gastritis. Methods ： 90 patients with HP associated gastritis were randomly divided into two groups. 45 cases each. The control group was treated with simple sequential therapy， and the treatment group was treated with probiotics on this basis. Results： after treatment， the total scores of symptoms of the patients in the treatment group were significantly improved compared with the control group. The HP eradication rate in the treatment group was higher than that in the control group. The total incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with HP associated gastritis were treated with sequential therapy. The method combined with probiotics has a good effect and is worth popularizing in clinic.

Key words： Probiotics； sequential therapy； Helicobacter pylori； gastritis； clinical efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-019-01

幽門(mén)螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎是臨床上最為常見(jiàn)的一種疾病，其中幽門(mén)螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌，當(dāng)方式Hp感染是，患者會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，甚至導(dǎo)致胃癌而危及患者生命，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。在流行病學(xué)方面，Hp感染率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系，且Hp感染率隨著患者年齡的增加而升高，而在我國(guó)，Hp感染多見(jiàn)于35歲以上的人群，其中青壯年的HP感染率為30%，而>50歲的人群感染率為50～80%。目前，有大量研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍以及80%左右的胃潰瘍，都是由幽門(mén)螺桿菌感染所致。因此，有效的根除Hp可改善患者胃黏膜炎癥反應(yīng)，延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生，對(duì)預(yù)防胃癌的出現(xiàn)具有重大的臨床意義。本院將對(duì)2015年4月～2017年4月收治的90例Hp相關(guān)性胃炎患者進(jìn)行研究，采用序貫療法聯(lián)合益生菌治療，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年4月～2017年4月收治的90例Hp相關(guān)性胃炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組中，男患者23例，女患者22例，年齡在22～74歲之間， 平均年齡為（49.25±6.35）歲，其中病程在4～10年之間，平均年齡為（6.25±1.84）年；治療組中，男患者26例，女患者19例，年齡在23～72歲之間， 平均年齡為（48.37±6.48）歲，其中病程在3～11年之間，平均年齡為（6.73±1.93）年。所有患者均在就診時(shí)出現(xiàn)胃灼燒、腹脹、惡心、反酸以及食欲減退等癥狀，均經(jīng)過(guò)黏膜活組織14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)以及病理組織學(xué)檢查，結(jié)果表明尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，均對(duì)本次研究知情并簽寫(xiě)知情同意書(shū)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除合并其他系統(tǒng)疾病者；排除28d內(nèi)進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑以及抗生素治療者；排除肝腎衰竭、腫瘤疾病史者；排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；排除不愿參加本次研究者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者均在治療期間禁止使用其他藥物，并保持良好的生活習(xí)慣和飲食。對(duì)照組采用單一序貫療法進(jìn)行治療，共治療10d。首先給予患者阿莫西林（湖南科倫制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211）1g口服，2次/d；奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065336）20mg口服，2次/d。治療5d后，給予患者克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513）500mg口服，2次/d；替硝唑（湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020659）400mg口服，2次/d；注意醫(yī)生需指導(dǎo)患者將所有藥物在餐前30min服用。治療組則在此基礎(chǔ)上給予患者雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）420mg冷水送服，2次/d，給予此藥物前，醫(yī)生需確認(rèn)患者與服用抗菌藥物間隔3h以上。連續(xù)治療10d[2～3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括惡心、納差、腹脹、腹痛、噯氣等，每項(xiàng)癥狀的分值在0～3分，分值越高患者癥狀越差。并采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)比兩組患者Hp根除情況，同時(shí)對(duì)治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的癥狀改善評(píng)分治療前患者的各項(xiàng)癥狀總評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后治療組患者的各項(xiàng)癥狀總評(píng)分，對(duì)比對(duì)照組有明顯的提高。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表1）。

2.2兩組患者治療后Hp根除率情況治療組患者治療后的Hp根除43例，對(duì)照組為40例；治療組患者Hp根除率為95.56%，高于對(duì)照組88.89%（P<0.05）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況治療組患者治療期間出現(xiàn)腹脹2例、便秘1例，惡心嘔吐1例，對(duì)照組出現(xiàn)腹脹3例、便秘2例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例。治療組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組17.78%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

Hp相關(guān)性胃炎是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，是由于幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入患者胃后，部分可被胃酸殺滅，其余則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過(guò)黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮表面。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機(jī)化免疫機(jī)能清除[1]。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。Hp感染是胃上皮細(xì)胞PH升高，干擾了正常的胃酸對(duì)胃泌素的反饋?zhàn)饔?，使胃泌素水平升高，胃部的高酸度極易使感染Hp后損傷的胃黏膜形成潰瘍。胃部的高酸度引起的十二指腸上端胃上皮化生，菌體分泌的細(xì)胞毒素以及炎癥介質(zhì)，機(jī)體的持續(xù)免疫反應(yīng)共同造成的十二指腸潰瘍。目前，臨床中發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的致病與菌體動(dòng)力和黏附作用、抗酸作用和免疫保護(hù)、炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)以及損傷胃黏膜屏障等眾多因素有著直接的關(guān)系。該病可經(jīng)口-口或糞-口途徑傳播，因此感染有家族聚集現(xiàn)象。感染率在不同地域、不同人群亦存在差異，其中該病在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不發(fā)達(dá)地區(qū)人群中感染率較高，且有3/4的人在兒童時(shí)期即感染Hp，當(dāng)發(fā)生感染后，細(xì)菌難以消除，同時(shí)多數(shù)患者將成為終身持續(xù)慢性感染[5]?，F(xiàn)如今，對(duì)于該病主要采用序貫療法、四聯(lián)療法伴同療法以及三聯(lián)療法等方法進(jìn)行治療，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于治療過(guò)程需要聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療的患者，極易造成耐藥、菌群失調(diào)和繼發(fā)感染等情況的發(fā)生，從而降低了患者的治療依從性，且無(wú)法達(dá)到理想的效果，具有局限性。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，采用益生菌治療具有良好的相關(guān)，該藥物能夠?qū)τ袡C(jī)酸、細(xì)菌素進(jìn)行釋放，起到破壞細(xì)胞壁和細(xì)菌胞質(zhì)的作用，并且可在一定程度上降低Hp在患者胃上皮細(xì)胞上的黏附，同時(shí)能夠抑制Hp的生長(zhǎng)，緩解Hp所引起的胃黏膜炎癥情況，從而顯著提高患者的Hp根除率效果，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證其健康的恢復(fù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療后治療組患者的各項(xiàng)癥狀總評(píng)分，對(duì)比對(duì)照組有明顯的提高（P<0.05）； 治療組患者治療后的Hp根除43例，對(duì)照組為40例；治療組患者Hp根除率為95.56%，高于對(duì)照組88.89%（P<0.05）；治療組患者治療期間出現(xiàn)腹脹2例、便秘1例，惡心嘔吐1例，對(duì)照組出現(xiàn)腹脹3例、便秘2例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例。治療組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組17.78%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)Hp相關(guān)性胃炎患者采用序貫療法聯(lián)合益生菌治療，具有良好的效果，可有效提高患者的Hp根除率效果，緩解Hp所引起的胃黏膜炎癥情況，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，且治療安全性高，極易得到廣大患者的接受。因此，值得在臨床上大力推廣并臨床。

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