王啟恒

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并隨機(jī)分為2組，剖宮產(chǎn)術(shù)中分別采取腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉。結(jié)果：觀察組患者的麻醉起效時(shí)間較短，而運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對(duì)照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，并且能有效縮短麻醉起效時(shí)間，提高產(chǎn)婦的肌肉松弛滿意度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R153.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-116-01

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，臨床上將剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，這也導(dǎo)致了我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，是影響產(chǎn)婦順利分娩的重要關(guān)鍵因素之一。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上常用的麻醉方法，腰硬麻醉的止痛效果好，便于控制麻醉平面，而腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，麻醉誘導(dǎo)期短，產(chǎn)婦的肌松和鎮(zhèn)痛效果同樣較好，且麻醉藥用量相對(duì)較少，臨床安全性相對(duì)更高。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的作用效果及安全性，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基本資料回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年11月至2017年11月。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中產(chǎn)婦的年齡在21～40歲，平均年齡為（29.28±3.23）歲；體重51～80kg，平均體重（62.21±11.01）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.65±0.86）周。對(duì)照組中產(chǎn)婦的年齡在22～42歲，平均年齡為（29.26±3.17）歲；體重51～80kg，平均體重（62.24±11.23）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.28±0.80）年。兩組產(chǎn)婦的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常，無凝血功能障礙；心電圖檢查正常；無嚴(yán)重妊娠合并癥；均為足月妊娠；無麻醉禁忌癥；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；合并腫瘤等重大疾??；有精神病史的產(chǎn)婦；不能積極配合資料收集者。

1.3方法兩組產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后均首先建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，做好胎心監(jiān)測(cè)。觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2-L3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，Tuohy針進(jìn)入硬膜外腔后，采用25G筆尖樣麻醉針經(jīng)過Tuohy針置入，刺破硬椎膜和蛛網(wǎng)膜，注入等比重的布比卡因。對(duì)照組給予單純硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2-L3間隙穿刺，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3cm，注入2%的利多卡因5ml，測(cè)定產(chǎn)婦的麻醉平面并追加0.67%的羅哌卡因你8～10ml。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒Apagar評(píng)分及產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率。優(yōu)良率：（1）優(yōu)：麻醉后腹肌松弛，無痛感，手術(shù)安靜；（2）良：麻醉后產(chǎn)婦腹肌相對(duì)松弛，胎兒取出后需應(yīng)用其他輔助麻醉藥物；（3）差：麻醉鎮(zhèn)痛效果不完善，需加用局麻藥物，胎兒取出后需使用其他輔助麻醉藥物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的麻醉相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者的麻醉起效時(shí)間較短，而運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組的新生兒相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；兩組的新生兒Apagar評(píng)分比較，無顯著差異（P>0.05），如表2所示。

2.3兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對(duì)照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05），如表3所示。

3討論

剖宮產(chǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)婦無需經(jīng)歷分娩陣痛，分娩過程中可完全避免產(chǎn)道裂傷等意外情況發(fā)生，因此受到了廣大產(chǎn)婦的廣泛青睞。另外，隨著近年來國(guó)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增加，剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率也逐漸提升。剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展成為一種安全有效的術(shù)式，但仍不可避免的會(huì)增加大出血或麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上為保證分娩的順利進(jìn)行，應(yīng)選擇一種安全、有效的麻醉方法，從而降低對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，提高其產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。

產(chǎn)科麻醉一般要求肌松好、鎮(zhèn)痛好，由于手術(shù)關(guān)系到母嬰的安全，因此產(chǎn)科麻醉的要求更高，責(zé)任更重[1]。硬膜外麻醉是臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種麻醉方式，硬膜外麻醉可用于頭部以外的任何手術(shù)，目前硬膜外麻醉主要應(yīng)用于腹部及以下手術(shù)。硬膜外麻醉對(duì)胎兒的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無嚴(yán)重不良影響，因此是產(chǎn)科的常用麻醉方式之一，硬膜外麻醉的體位包括側(cè)臥位和坐位兩種，本研究產(chǎn)婦主要采用側(cè)臥位穿刺。大量的臨床研究證實(shí)，硬膜外麻醉能有效解決產(chǎn)婦疼痛及腹部肌肉緊張問題，但單純硬膜外麻醉的起效時(shí)間較慢，硬膜外麻醉不能保證骶神經(jīng)阻滯的效果，同時(shí)不能保證完全清除盆腔深部發(fā)生的牽拉反應(yīng)，因此若要起到較好的麻醉效果，則加大麻醉藥物用量，而麻醉藥物應(yīng)用過量會(huì)增加母嬰血液中的麻醉藥物濃度，使得產(chǎn)婦滯留手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并可能會(huì)增加麻醉中毒的風(fēng)險(xiǎn)。另外，過量的麻醉藥物還會(huì)增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)操作難度[2]。

腰麻可使腰骶神經(jīng)阻滯充分，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更好，且局麻藥用量小，當(dāng)然腰麻也存在以下缺點(diǎn)，包括腰麻的上界阻滯平面不易控制、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)難以滿足、低血壓發(fā)生率較高、不能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等。腰硬聯(lián)合麻醉是指將腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的一種麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了腰麻起效迅速、療效確切、用量小等優(yōu)勢(shì)，同樣也兼顧了硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和術(shù)后止痛效果好等優(yōu)勢(shì)，因此腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)更為明顯。國(guó)內(nèi)學(xué)者鄒洪與楊建兵等均證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)越性，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥和保證母嬰安全具有重要價(jià)值，尤其適用于高危剖宮產(chǎn)婦[3-4]。

本研究中，觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對(duì)照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，有助于提升產(chǎn)婦的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間較短，而運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間和感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉的起效更迅速，但麻醉恢復(fù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)；觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉可爭(zhēng)取分娩時(shí)間，盡快結(jié)束手術(shù)，保障母嬰安全，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生；兩組的新生兒Apagar評(píng)分比較，無顯著差異（P>0.05），提示兩種麻醉方式對(duì)新生兒的影響不明顯，均具有較好的安全性?？傊?，相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時(shí)間更短，產(chǎn)婦的肌松滿意度和麻醉不良反應(yīng)相對(duì)較少，與葉小飛研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉的效果要好于單一硬膜外麻醉，其臨床安全性更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，適用于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中推廣和應(yīng)用。當(dāng)然，所有麻醉均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上選用麻醉方式時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，需掌握腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥，降低麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)術(shù)中需認(rèn)真操作，進(jìn)而來提高手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]曾秋萌.腰硬聯(lián)合及硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].健康必讀旬刊，2013，12（9）：342-342.

[2]婁秀葉，仇巧芳.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3118-3119.

[3]鄒洪，康光明，王敖，等.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效對(duì)照探索構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（5）：72-73.

[4]楊建兵.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（2）：86-87.

[5]葉小飛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較[J].江西醫(yī)藥，2017，52（7）：687-688.