張金標(biāo) 吳艷玲 許剛

【摘要】目的：探討晚期尿路上皮癌患者行化療治療時(shí)選用低劑量吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案的臨床有效性、安全性。方法：對(duì)照組給予單純低劑量吉西他濱治療，研究組行低劑量吉西他濱、奧沙利鉑聯(lián)合化療。結(jié)果： 研究組臨床總有效率（63.64%）顯著高于對(duì)照組（47.73%）P<0.05；兩組藥物相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比P>0.05。結(jié)論：低劑量吉西他濱、奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期尿路上皮癌具有較為理想的臨床有效性、安全性，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】晚期尿路上皮癌；低劑量吉西他濱；奧沙利鉑；化療效果；安全性

【中圖分類號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-126-01

尿路上皮癌是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，晚期患者大多失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，全身化療是其首選治療手段之一。本文將于2016年4月-2017年7月期間選取我院收治的88例晚期尿路上皮癌患者作為本次研究對(duì)象，探討晚期尿路上皮癌患者行化療治療時(shí)選用低劑量吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案的臨床有效性、安全性，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料88例晚期尿路上皮癌患者中男52例、女36例，年齡29-81歲、平均（61.21±2.15）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選88例患者均分為研究組（n=44）、對(duì)照組（n=44），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組給予單純低劑量吉西他濱治療，于化療第1、8、15d分別給予低劑量吉西他濱[由南京正大天晴制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093403）]靜脈滴注，即700mg/m2吉西他濱+100ml生理鹽水并于30min內(nèi)給藥完成。研究組行低劑量吉西他濱、奧沙利鉑聯(lián)合化療，其中吉西他濱給藥方案、藥物來(lái)源同對(duì)照組，于化療第2d將100mg/m2奧沙利鉑[由浙江海正藥業(yè)股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093487）]+500ml葡萄糖溶液靜脈滴注，于2-3h內(nèi)給藥完成。兩組化療前均給予地塞米松、鹽酸雷莫司瓊等藥物預(yù)防相應(yīng)不良反應(yīng)，以21d為一個(gè)化療周期，共化療4個(gè)周期。

1.2.2觀察指標(biāo)①有效性：利用世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1 版（RECIST Version 1.1）評(píng)價(jià)各組晚期尿路上皮癌患者近期療效：①完全緩解：治療結(jié)束后病灶消失且維持4w；②部分緩解：病灶較之前減少幅度不小于50%且維持4周；③穩(wěn)定：病灶較之前減少25%-50%；④進(jìn)展：病灶較之前減少25%以下增加原病灶體積，各組總有效率為完全緩解+部分緩解所占比例之和（%）；②安全性：記錄兩組化療期間藥物相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)有惡心嘔吐、脫發(fā)、血小板下降、貧血、白細(xì)胞下降等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得兩組療效、安全性相關(guān)數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、x2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組臨床總有效率高達(dá)63.64%，對(duì)照組僅為47.73%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（如表1）。

2.2安全性研究組、對(duì)照組藥物相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比P>0.05（如表2）。

3討論

以往臨床主要采用順鉑、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤的用藥方案對(duì)晚期尿路上皮癌患者實(shí)施化療，但此方案用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床安全性較為堪憂，因此近年來(lái)已逐漸被順鉑、吉西他濱聯(lián)合治療方案所取代。但有研究顯示[1]，由于部分晚期尿路上皮癌患者身體機(jī)能較差，因此常無(wú)法耐受順鉑、吉西他濱化療方案從而影響其臨床療效及預(yù)后。

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深入研究，低劑量吉西他濱、奧沙利鉑給藥方案已逐漸受到各界醫(yī)療學(xué)者認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于晚期尿路上皮癌化療過(guò)程中。研究表明，吉西他濱屬于一種脫氧胞嘧啶核苷類似物，其具體機(jī)制如下[1-3]：①給藥后通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA合成期（S期）發(fā)揮作用從而達(dá)到殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的目的，②可對(duì)腫瘤細(xì)胞自S期至G2期（DNA合成后期）進(jìn)展過(guò)程予以有效阻斷；③通過(guò)錯(cuò)配正在復(fù)制的DNA從而使其合成過(guò)程停止（DNA聚合酶作用下）并抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；④在特定條件下（脫氧胞嘧啶核苷酸激酶）轉(zhuǎn)化為二磷酸、三磷酸核苷（具有一定活性）從而發(fā)揮相應(yīng)的抗腫瘤作用；⑤通過(guò)利用自身自增強(qiáng)作用（即自我強(qiáng)化作用）從而使細(xì)胞內(nèi)活性復(fù)合物濃度有效提高。奧沙利鉑是一種鉑類制劑（第三代），其相較于順鉑而言具有更為顯著的DNA合成抑制能力、細(xì)胞毒性，且該藥物并無(wú)腎毒性，因此提示將其與其他藥物聯(lián)合化療或可在降低腎毒性的基礎(chǔ)上通過(guò)不同途徑共同達(dá)到抗腫瘤目的，有效避免患者單一用藥后因個(gè)體差異所致療效不理想情況[2]。

本文研究可知，經(jīng)低劑量吉西他濱、奧沙利鉑聯(lián)合治療的研究組臨床總有效率高達(dá)63.64%，而僅給予單一低劑量吉西他濱的對(duì)照組臨床總有效率為47.73%，兩組化療所致不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無(wú)顯著差異，此結(jié)論與李瑤[3]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，低劑量吉西他濱、奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期尿路上皮癌具有較為理想的臨床有效性、安全性，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋文輝，馬洪順，楊世強(qiáng)，等.低劑量吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案在晚期尿路上皮癌化療中的療效和安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（3）：182-186.

[2]肖荊， 侯海軍， 朱一辰，等. 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療尿路上皮癌72例的臨床研究 [J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2013，40（3）：171-173.

[3]李瑤，蘇捷.低劑量吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案在晚期尿路上皮癌化療中的療效[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（22）：100-101.