黃麗潔

【摘要】目的：研究氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院與2016年8月至2017年9月收治的70例宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例患者，觀察組采用喉罩全麻進(jìn)行治療，對(duì)照組采用氣管插管麻醉進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)HR、MAP波動(dòng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)HR、MAP波動(dòng)不顯著P>0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組并發(fā)癥高于對(duì)照組，產(chǎn)生P<0.05的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中效果更好，術(shù)后患者的并發(fā)癥更低。

【關(guān)鍵詞】氣管插管麻醉；喉罩全麻；宮外孕腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-254-01

宮外孕（ectopic pregnancy）又稱(chēng)異位妊娠，其中比較常見(jiàn)的輸卵管妊娠現(xiàn)象[1]。宮外孕主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛等，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。我院選取70例宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查研究。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院與2016年8月至2017年9月收治的70例宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中的70例患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不配合治療、患有其它重大疾病、腎臟功能不全和精神疾病的患者。觀察組患者中，年齡最大為37歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（26.5±2.8）歲；患者體重最輕43KG，體重最重為69KG，平均體重為（48.6±5.3）KG；ASA分級(jí)中，I級(jí)15例，II級(jí)為18例。對(duì)照組患者中，年齡最大為38歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（23.3±3.8）歲；患者體重最輕42KG，體重最重為68KG，平均體重為（46.6±4.6）KG；ASA分級(jí)中，I級(jí)18例，II級(jí)為15例。兩組宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)患者的年齡、體重、ASA、身體狀況差異進(jìn)行對(duì)比，呈現(xiàn)為（P>0.05）的差異性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的資料具有可比性。

1.2一般方法要求患者手術(shù)前8個(gè)小時(shí)禁食、禁飲?；颊呤中g(shù)之前嚴(yán)禁亂服藥物。讓患者采用平臥的體位，醫(yī)護(hù)人員為患者建立靜脈通路，采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察患者的動(dòng)脈檢測(cè)心率（Heart Rate，HR），平均動(dòng)脈壓（Mean arterial Pressure，MAP）和患者的心電圖?；颊哌M(jìn)行5分鐘的面罩吸氧，然后進(jìn)行靜脈注射0.05到0.2mg/Kg的米唑安定，0.3-0.5μg/kg的舒芬太尼和1mg的丙泊酚采用麻醉引導(dǎo)。對(duì)照組患者在患者麻醉3分鐘到五分鐘內(nèi)采用氣管插管；觀察組在患者失去意識(shí)后置入喉罩，保證喉罩的準(zhǔn)確性。后均連接多功能麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整為每分鐘12次到13次的頻率，呼吸比調(diào)整為1：2.0，保證患者潮氣量子在8-10ML/kg的潮氣量。手術(shù)結(jié)束后停用麻醉。

患者術(shù)后6小時(shí)以?xún)?nèi)，采用平臥位休息，頭部側(cè)向一邊，避免嘔吐物阻塞患者的呼吸道。醫(yī)護(hù)人員要每隔半小時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)患者血液循環(huán)，同時(shí)幫助患者按摩腿部和腰部，降低患者術(shù)后的不適感。手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)，可以讓患者進(jìn)食少量易消化的事物，如稀米湯等，但是禁止給患者服用奶粉和牛奶，避免患者出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者在插管或喉罩前這一時(shí)間點(diǎn)（T0）、插管或喉罩五分鐘后這一時(shí)點(diǎn)（T1）、拔管或摘喉罩前一時(shí)點(diǎn)（T2）等，觀察各時(shí)點(diǎn)的患者麻醉效果，并且探究患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要有：（1）躁動(dòng)、嗆咳；（2）咽部疼痛；（3）惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0軟件對(duì)本文70例宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）形式，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式，使用卡方檢驗(yàn)，兩組患者組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05展開(kāi)。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的動(dòng)脈檢測(cè)心率（HR）觀察組患者心率：戴喉罩前（90.5±10.4）次/分鐘，戴喉罩五分鐘后（91.4±9.8）次/分鐘，摘喉罩前（85.3±10.6）次/分鐘。對(duì)照組患者插管前（96.4±11.9）次/分鐘，插管后五分鐘（97.9±10.4）次/分鐘，拔管前（93.9±11.3）次/分鐘。兩組對(duì)比P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）兩組患者平均動(dòng)脈壓：戴喉罩前（84.5±7.6）mmHg，戴喉罩五分鐘后（91.6±7.5）mmHg，摘喉罩前（89.5±7.2）mmHg。對(duì)照組患者插管前（94.5±8.6）mmHg，插管后五分鐘（97.6±8.4）mmHg，拔管前（98.9±10.9）mmHg。兩組對(duì)比P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況經(jīng)過(guò)不同的麻醉方式，結(jié)果表明：對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳13例，出現(xiàn)咽部疼痛9例，出現(xiàn)惡心和嘔吐9例；觀察組患者出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳5例，咽部疼痛2例，出現(xiàn)惡心和嘔吐2例。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥幾率，兩組對(duì)比P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3討論

宮外孕主要的原因是：（1）患者輸卵管出現(xiàn)炎癥，主要分成輸卵管周?chē)缀洼斅压莛つぱ?，都是輸卵管妊娠的比較常見(jiàn)的疾病因素[3]。輸卵管黏膜炎輕則影響患者體內(nèi)受精卵的正常運(yùn)行和著床，輸卵管黏膜炎重則會(huì)引起患者管腔阻塞進(jìn)而造成患者不孕。（2）患者輸卵管手術(shù)，該癥狀的發(fā)生率為10%到20%[4]。（3）患者體內(nèi)受精卵游走，這是由于患者體內(nèi)卵子一側(cè)輸卵管受精，精子游走的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，造成宮外孕[5]。（4）患者接受輔助生育技術(shù)，主要是因?yàn)榛颊唧w位受精胚胎移植或配子輸卵管內(nèi)移植，都可能導(dǎo)致移位妊娠，該病癥的發(fā)生率為5%。宮外孕嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[6]。

腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic operation）是治療宮外孕的最佳方式之一，該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間比較少，腹部切口疤痕小，病人住院的時(shí)間降低，并且該手術(shù)可以降低患者腹腔粘連的幾率，所以腹腔鏡手術(shù)受到患者的青睞。腹腔鏡手術(shù)主要的運(yùn)作原理是在患者的腹部不同位置采取幾個(gè)小切口，小切口的直徑在5-12mm以?xún)?nèi)，醫(yī)生通過(guò)這些小切口插入攝像頭和手術(shù)中使用的特殊器械，通過(guò)攝像頭拍攝的腹腔內(nèi)氣管情況傳輸?shù)斤@示屏上，醫(yī)生通過(guò)圖像來(lái)完成手術(shù)的一種方式。腹腔鏡手術(shù)可應(yīng)用于婦科疾病手術(shù)中，其中包括：宮外孕手術(shù)、子宮切除術(shù)、不孕癥探查、卵巢囊腫切除術(shù)和盆腔清掃術(shù)等。但是腹腔鏡手術(shù)有以下幾點(diǎn)禁忌：（1）患者患有嚴(yán)重的心、肺、腎臟功能不全；（2）患者的盆腔和腹腔有巨大的腫塊；（3）患者患有彌漫性的腹膜炎和腸梗阻；（4）患者有腹部疝或橫膈疝。

喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）通氣是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型通氣工具，運(yùn)作方式是將喉罩放入患者呼吸道和腸胃道交匯的地方。氣管插管全麻是當(dāng)今婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中比較安全的麻醉選擇，但是該方式對(duì)患者的咽部傷害大，還會(huì)引起患者血壓升高。因?yàn)閷m外孕患者的出血量、破裂時(shí)間不同，所以對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞斤@得尤為重要。氣管插管麻醉方式會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)較多，影響患者的代謝功能等。喉罩麻醉方式與氣管插管方式對(duì)比，喉罩麻醉方式的操作方式更加簡(jiǎn)單，患者術(shù)后的并發(fā)癥降低。喉罩的主要禁忌有：未進(jìn)食、飽胃、妊娠超過(guò)14周、急性胸腹部外傷、咽喉部腫瘤和氣管軟化病人等。一旦手術(shù)中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，喉罩高容量充氣容易損傷患者的咽喉部黏膜，患者可以采用1小時(shí)-2小時(shí)適當(dāng)放氣2分鐘，降低壓迫感，改善患者的局部血液循環(huán)。

經(jīng)過(guò)本文的調(diào)查顯示：對(duì)患者采用喉罩麻醉比采用插管麻醉的效果更好，患者的動(dòng)脈檢測(cè)心率和平均動(dòng)脈壓均優(yōu)于采用插管麻醉的患者，并且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用喉罩麻醉的患者不良反應(yīng)發(fā)生率要低于采用氣管插管麻醉的患者。說(shuō)明在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中采用喉罩麻醉的方式可以提升麻醉效果，降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的滿(mǎn)意效果，改善醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中效果更好，能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥幾率，對(duì)患者身體的刺激小，使用喉罩全麻效果優(yōu)于氣管插管麻醉，患者的滿(mǎn)意程度更好。

參考文獻(xiàn)

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