李峰

【摘要】目的：分析回旋手法為主整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折的臨床效果。方法：選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者，以回旋手法為主整復(fù)，評價(jià)患者治療效果。結(jié)果：60例患者，25例達(dá)到優(yōu)，占41.7%，32例患者達(dá)到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，優(yōu)良率95%。結(jié)論：針對尺橈骨中下段雙骨折患者，選擇回旋手法為主整復(fù)，能夠取得非常好的對位效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】回旋手法；整復(fù)；尺橈骨中下段雙骨折；外固定；復(fù)位

【中圖分類號】 R244.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-259-01

尺橈雙骨骨折存在有多發(fā)性特點(diǎn)，手法整復(fù)以及外固定因?yàn)殡y度大，越來越受到重視，尺橈骨上段雙骨折手法整復(fù)以及小夾板外固定方式在實(shí)際應(yīng)用中難度非常大，很多學(xué)者建議選擇手術(shù)治療方式[1]，尺橈骨雙骨折在中1/3或以下位置多發(fā)，尺橈骨中下段雙骨折應(yīng)用手法整復(fù)以及外固定難度相對較小。本文選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者進(jìn)行研究，分析回旋手法為主整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者，男性患者與女性患者分別36例、24例，最小年齡15歲，最大年齡63歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。

所有患者符合尺橈骨中下段雙骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有外傷史；（2）人群以兒童以及青壯年為主；（3）局部存在腫脹，有骨擦音等異?；顒樱唬?）X線檢查確定骨折。排除尺、橈骨未出現(xiàn)位移，開放性骨折，病程超過1周等方面因素干擾。

1.2方法

1.2.1整復(fù)手法（1）整復(fù)要點(diǎn)：手法整復(fù)全過程前臂保持中立位，強(qiáng)調(diào)骨折遠(yuǎn)端、近端原則，復(fù)位順序先易后難，先整復(fù)尺骨，之后整復(fù)橈骨，糾正旋轉(zhuǎn)移位后再糾正側(cè)方移位以及縮短移位，最后完成成角的糾正，判斷移位軌跡，科學(xué)應(yīng)用回旋手法。

（2）整復(fù)步驟，第一步，患者取平臥位，屈肘90°，前臂始終保持中立位，一名助手握住患者肘部，另一名助手握住患者腕部，保持患者肢體穩(wěn)定；第二步，結(jié)合患者骨折斷端形態(tài)，判斷骨折遠(yuǎn)端位移軌跡，選擇回旋手法復(fù)位，回旋至骨折遠(yuǎn)端最初位置；第三步，通過牽引以及折頂手法縮短移位，持續(xù)牽引下使用分骨手法糾正側(cè)方移位，完成成角的糾正。

1.2.2固定完成整復(fù)后，持續(xù)牽引下使用夾板外固定，尺側(cè)加中板保持前臂始終處于中立位，前臂屈肘90°，使用三角巾懸吊。

1.3觀察指標(biāo)評價(jià)患者治療效果，優(yōu)：達(dá)到解剖對位；良，對位超過1/2，，尚可：對位達(dá)到1/3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者，25例達(dá)到優(yōu)，占41.7%，32例患者達(dá)到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，優(yōu)良率95%。

3討論

尺橈骨雙骨折在臨床上較為常見，前臂肌群包含有伸肌群、屈肌群、旋后肌群以及旋前肌群，受到前臂解剖結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜因素影響，骨折后，在前臂肌群牽拉下，骨折遠(yuǎn)端原始位移方向會發(fā)生變化，尺橈骨間膜張力會增大尺橈骨位移，復(fù)位難度非常大。前臂在功能方面有著較高的要求，旋前肌群、旋后肌群與前臂旋轉(zhuǎn)功能存在有十分密切的聯(lián)系，這兩個(gè)肌群附著在尺橈骨，因此，尺橈骨治療的有效性直接關(guān)系到整個(gè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能[2]。在整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折時(shí)，必須要保證良好的對線效果，針對1/3以上情況，手術(shù)人員需要熟練掌握一套科學(xué)有效的整復(fù)方法。因?yàn)槌邩锕请p骨折復(fù)位存在非常大的難度，對于手術(shù)要求嚴(yán)格，有很多專家學(xué)者在這方面花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，探索出三步正骨手法、牽引旋轉(zhuǎn)法等，均取得了非常好的復(fù)位效果。以回旋手法為主的整復(fù)手法，應(yīng)用在尺橈骨中下段雙骨折患者的治療中，同樣有著非常好的復(fù)位效果[3]。

骨折的復(fù)位，屬于骨折移位反過程，受到尺橈骨骨間膜以及前臂肌群牽拉作用，骨折遠(yuǎn)端移位方向可能偏離原始移位方向，在這種情況下，需要結(jié)合骨折端形態(tài)確定骨折端位移軌跡，借助回旋手法將骨折遠(yuǎn)端復(fù)位值原始移位，之后整復(fù)，簡化骨折復(fù)位難度。當(dāng)判斷失誤時(shí)，即使采取暴力復(fù)位方式，也很難實(shí)現(xiàn)有效維持，或者因?yàn)檐浗M織的填塞影響骨折連接效果，在整個(gè)手法整復(fù)中，回旋手法最為關(guān)鍵[4]。在拔伸過程中，前臂肌肉緊張，回旋難度明顯增大，因此，回旋復(fù)位時(shí)，盡量避免拔伸，在完成回旋手法后，還需要在復(fù)位以及外固定過程中始終做好牽引的維持。在整復(fù)次序方面，有專家認(rèn)為中下端橈骨粗大，整復(fù)橈骨之后再整復(fù)尺骨，另外專家認(rèn)為，橈骨周圍肌肉較為豐滿，肌力方向不同，在手法復(fù)位時(shí)難度更大，必須要先做好尺骨的整復(fù)和固定。在實(shí)際的整復(fù)過程中，需要堅(jiān)持先易后難原則，如果尺橈骨存在較小位移，整復(fù)難度小，先整復(fù)尺骨，之后進(jìn)行橈骨的整復(fù)，保持患者肢體穩(wěn)定，選擇回旋手法復(fù)位，回旋至骨折遠(yuǎn)端最初位置，持續(xù)牽引下使用分骨手法糾正側(cè)方移位，完成成角的糾正，完成整復(fù)后外固定，取得滿意的整復(fù)效果。

本次研究表明，60例患者，25例達(dá)到優(yōu)，占41.7%，32例患者達(dá)到良，占53.3%；3例患者尚可，占5%，優(yōu)良率95%。

綜上所述，針對尺橈骨中下段雙骨折患者，選擇回旋手法為主整復(fù)，能夠取得非常好的對位效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玉鳳.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)治療尺橈骨骨干骨折的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，（34）：195-196，封3.

[2]江林， 江濤， 史俊德.中醫(yī)正骨手法的治療陳舊性尺橈骨骨折[J].中醫(yī)臨床研究，2016，（27）：127-129.

[3]孫晶波， 馮緒剛， 張麗華， 等.中藥復(fù)方制劑骨科敷藥對尺橈骨干骨折患者骨代謝的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，（6）：805-807.

[4]王興瓊.改良夾板外固定治療前臂尺橈骨骨折的臨床觀察[J].雙足與保健，2017，（22）：43-44，118.