李冠廷

【摘要】目的：研究ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）患者呼吸困難癥狀接受肺部超聲檢查的影像結(jié)果。方法：以2017年3月～2018年2月在ICU接受救治的呼吸困難患者60例為研究對象，本組患者均接受床旁超聲檢查并總結(jié)其肺部超聲影像結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)患者影像結(jié)果判定患者中有胸腔積液者24例、肺臟實質(zhì)性病變16例、肺水腫16例、膈肌功能障礙3例、氣胸1例?；颊哂跋窠Y(jié)果與其病理學(xué)結(jié)果相比，床旁超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為88.3%。結(jié)論：床旁超聲檢查對ICU患者呼吸困難的原因診斷有積極效果，醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者影像結(jié)果的不同征象變化來判定其具體病發(fā)原因，但其診斷準(zhǔn)確率仍然具有一定局限性，可以結(jié)合更多診斷方法進行確診。

【關(guān)鍵詞】呼吸困難；肺部；床旁超聲；影像結(jié)果

【中圖分類號】 R816.41

【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-262-02

前言

呼吸困難是ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）患者常見的一種癥狀類型，急性肺水腫、胸腔積液、肺部感染、膈肌功能障礙等均會引發(fā)患者呼吸困難癥狀，對患者身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。由于ICU患者多為長期臥床治療，極容易發(fā)生感染癥狀且不適宜轉(zhuǎn)運檢查，因此本次研究中給予60例ICU呼吸困難患者床旁超聲檢查，分析總結(jié)患者肺部的超聲影像結(jié)果。具體如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究中60例ICU呼吸困難患者入院時間均為2017年3月～2018年1月，患者性別比例中男性、女性分別為33例、27例，年齡由低至高15歲～70歲，平均（33.6±5.5）歲，呼吸困難病程由短至長2周～6個月，平均（1.2±0.4）個月。本組患者呼吸困難原因包括胸腔積液24例、肺臟實質(zhì)性病變16例、肺水腫16例，膈肌功能障礙3例、氣胸1例。同時本組患者入院后均接受B超臨床診斷及X線診斷，部分患者依據(jù)其實際情況接受胸腔穿刺檢查，最終結(jié)合患者臨床癥狀及病理結(jié)果證實為上述原因引發(fā)的呼吸困難癥狀。此外，本組患者均為意識清醒且能夠與醫(yī)護人員進行清楚交流的患者，排除昏迷不醒、無法交流、臨床檔案資料不全的患者。

1.2方法本次床旁超聲研究中使用12分區(qū)法完成患者肺部檢查，患者均持臥位且由醫(yī)護人員調(diào)整其床頭高度為30°，將患者雙手固定于頭部。醫(yī)護人員使用凸陣探頭與患者肺部區(qū)域的左右兩側(cè)進行掃描，完成患者胸部1～6區(qū)進行檢查（以胸骨旁線、腋前線、腋后線、脊柱旁線將胸廓分為前、側(cè)、后胸壁共6個區(qū)，每個區(qū)在分為上下兩個區(qū)，共計12個區(qū)。前胸壁為1、2區(qū)（前上為1區(qū)，前下為2區(qū)），側(cè)胸壁為3、4區(qū)（側(cè)上為3區(qū)，側(cè)下為4區(qū)），后胸壁為5、6區(qū)（后上為5區(qū)，后下為6區(qū)），全面細(xì)致的測定患者上述區(qū)域的病變情況，收集患者超聲檢查圖像并總結(jié)其影像特點（具體包括蝙蝠征、胸膜滑動征、A線、B線、Z線、沙灘征、窗簾征等多種類型）。同時醫(yī)護人員應(yīng)于患者L1～L4區(qū)域中評估其是否存在氣胸、肺水腫等癥狀，于患者L4～L6區(qū)域中評估其是否存在胸腔積液癥狀。

2結(jié)果

本次研究結(jié)果中60例患者接受床旁超聲檢查，根據(jù)患者影像結(jié)果判定患者中有胸腔積液者24例、肺臟實質(zhì)性病變16例、肺水腫16例，膈肌功能障礙3例、氣胸1?；颊哂跋窠Y(jié)果與其病理學(xué)結(jié)果相比，床旁超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為88.3%。

3討論

呼吸困難作為患者呼吸不全的一項重要癥狀，導(dǎo)致患者在主觀上產(chǎn)生空氣不足、呼吸費力等感覺，同時導(dǎo)致患者本身正常的呼吸頻率、呼吸深度以及呼吸節(jié)律均出現(xiàn)明顯改變[2]。就本質(zhì)而言，人體的呼吸是由呼吸肌與輔助呼吸肌均參與的一項呼吸運動，這一運動涉及到了人體心臟、肺臟等多項臟器與組織結(jié)構(gòu)。因此一旦患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，則直接涉及到了患者體內(nèi)各項臟器，懷疑患者上呼吸道、支氣管、肺臟、胸膜、胸壁、縱膈等多項結(jié)構(gòu)是否在功能及機制上出現(xiàn)了障礙癥狀[3]。而正由于人體呼吸運動的復(fù)雜性，上述器官的多項疾病均能引發(fā)人體呼吸困難癥狀，例如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等等[4-5]。也正因此，單純的依據(jù)患者臨床癥狀來判定其呼吸困難的病發(fā)原因及原發(fā)性疾病類型，是非常困難的一件事。

本次研究中給予60例ICU呼吸困難患者床旁超聲檢查，通過對患者超聲影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合分析來判定患者呼吸困難的病發(fā)原因。一般呼吸困難患者的超聲影像檢查征象包括括蝙蝠征、肺滑動征、A線、B線、Z線、水母征、四邊征等多種類型，而不同的征象類型則代表患者不同的疾病類型。例如患者超聲檢查結(jié)果為蝙蝠征，其屬于正常的肺部征象結(jié)果，能夠幫助醫(yī)護人員有效排除超聲偽音現(xiàn)象；而肺滑動征同樣屬于正常的肺部征象結(jié)果，幫助患者排除由氣胸、肺不張、胸膜黏連、肺氣腫等任何一種引發(fā)患者胸膜無法移動的疾病類型；患者超聲檢查結(jié)果為A線卻未伴有肺滑動征，則說明患者可能存在氣胸癥狀；患者超聲檢查結(jié)果為B線則排除其存在氣胸癥狀，懷疑患者可能存在肺小葉間隔增厚、肺間質(zhì)水腫等肺部間質(zhì)性疾病，例如肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。醫(yī)護人員能夠結(jié)合患者上述影像學(xué)檢查結(jié)果，更加細(xì)致充分的判定患者病情類型。同時床旁超聲檢查與其他影像學(xué)檢查相比，其不需要移動ICU入住患者，檢查本身具有方便、快捷、安全等多項優(yōu)點，相較于其他需要患者積極配合的影像學(xué)檢查方法，自然更適用于ICU呼吸困難患者的檢查過程中。

綜上所述，床旁超聲檢查對ICU患者呼吸困難的原因診斷有積極效果，醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者影像結(jié)果的不同征象變化來判定其具體病發(fā)原因，但其診斷準(zhǔn)確率仍然具有一定局限性，可以結(jié)合更多診斷方法進行確診。

參考文獻

[1]賴曉東， 許珊， 賴曉寧. 重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（14）：2131-2133.

[2]李虹， 李一丹， 朱維維，等. 超聲心動圖聯(lián)合肺超聲對呼吸困難伴肺動脈高壓患者的病因診斷價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2016， 25（10）：829-833.

[3]馬歡， 郭力恒， 黃道政，等. 如何應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷呼吸困難：“彗尾征”快速識別心源性氣促[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（8）：499-500.

[4]龔菊， 詹英. 床旁肺部超聲在ICU中的應(yīng)用進展[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 42（6）：409-413.

[5]吳艷. ICU患者呼吸困難的肺部超聲影像及圖像分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（30）.