于海霞 李麗娜

【摘要】高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非感染性疾病，隨著社會的發(fā)作和人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增加，并且逐漸的年輕化。相關研究估算僅2012年我國高血壓人數(shù)將達2.7億[1]。2014年相關報道：目前我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為45%、35%、10%[2]。高血壓病難以根治，并且容易誘發(fā)冠心病、腦血管病、腎臟病等，甚至危急生命。因此，如何將血壓控制在理想水平成為臨床上備受關注的話題。

【中圖分類號】 R749.053

【文獻標識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-276-01

目前高血壓的控制方法主要是以藥物治療與生活方式的調整相結合?，F(xiàn)今的高血壓藥物能使90%以上的高血壓患者的血壓降為正常[3]，而實際自然人群中血壓控制率卻較低。查閱文獻中，高血壓患者用藥依從率分別為23.3%[4]，24.6%[5]，34%[6]，特別是一些原發(fā)性高血壓患者無明顯自覺癥狀，從而缺乏治療的主動性。姚愛珍[7]認為，健康教育是提高依從性的一個有效的干預手段，經過充分的開展健康教育，病人掌握了較多的高血壓知識，有效地提高了病人對藥物治療的依從性。

本項目旨在通過對高血壓患者進行相關知識教育，針對薄弱環(huán)節(jié)，有目的的加強健康教育，使患者提高用藥依從性，從而使血壓控制在正常范圍，養(yǎng)成良好的用藥、生活習慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生活質量。

1對象及方法

1.1對象2017年1月至2017年10月在我科就診的高血壓患者145例，年齡在48-78歲，<60歲的48人，60-80歲的96人，其中男病人69人，女病人75人。

1.2方法

1.2.1調查工具根據(jù)Morisky服藥依從性量表自行設計，共有5項：你是否有忘記服藥的經歷；你是否按醫(yī)囑規(guī)定時間服藥；你是否有時自行換藥；當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥或自行減量；當你服藥自覺癥狀更糟糕時，是否曾經停藥或自行加量。5項問題均為否，即為藥物依從性佳，只要有一個問題答是，即為藥物依從性不佳。

1.2.2調查方法（1）對科內護士進行全員培訓：高血壓相關知識講解，飲食指導，服藥指導，改變不良生活方式，非藥物治療指導。（2）患者入院后或初次來診時，責任護士對患者進行用藥依從性調查，并根據(jù)患者的文化程度、性格、病情等選擇有針對健康教育方式；患者出院一周后，對患者進行第二次用藥依從性調查，并根據(jù)患者用藥情況，血壓控制情況進行健康宣教；患者出院一月后，對患者進行第三次用藥依從性調查，并根據(jù)患者用藥情況，血壓控制情況進行健康宣教。所有調查問卷均現(xiàn)場調查，現(xiàn)場回收，回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。

2結果

2.1高血壓患者用藥情況調查見表1。

2.2高血壓患者用藥依從性見表2。

3討論

隨著生活水平的提高，人們越來越重視自己的身體健康，但高血壓患者服藥種類較多，每日用藥頻次多，且均屬于長期服藥，這就使患者形成了一種負擔。加之，一些老年高血壓患者記憶力減退，也會造成漏服現(xiàn)象。首次調查中顯示58.62%的患者有忘記服藥的經歷，54.48%的患者有不安醫(yī)囑規(guī)定時間服藥的經歷，2.76%的患者有自行換藥的經歷，17.24%患者有自覺癥狀改善時，停藥或者自行減量的經歷，4.83%的患者自覺癥狀更壞時，有停藥或自行加量的經歷。

良好的服藥依從性是控制血壓所必須的條件，服藥依從性是指患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合度。依從性好表現(xiàn)為完全服從醫(yī)囑用藥，并產生相關的有效作用。服藥不依從則表現(xiàn)為不按醫(yī)囑及時、足量服藥，或不經醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服等。此次調查顯示：

首次調查中患者用藥依從性佳僅為22.92%，通過醫(yī)護人員有針對性的健康宣教，一周后患

者服藥依從性佳者為45.83%，一個月后，服藥依從性佳者為95.83%，各組間差別有顯著差異，P<0.01。經過充分的有針對性的開展健康教育，有效地提高了病人對藥物治療的依從性。

通過對病人正確的長期的周期性的健康宣教，可以使患者對高血壓病引起足夠的重視，系統(tǒng)的有針對的健康宣教能提高患者對高血壓知識的認識程度，如危險、并發(fā)癥、預后及規(guī)律藥物治療、飲食療法、運動療法等，使患者保持心態(tài)平衡，幫助患者樹立正確的健康理念，使患者充分認識長期、規(guī)律服藥的目的、意義和遵醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高患者對高血壓病的認識水平，提高用藥依從性，使患者疾病的到控制，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012[M].北京：中國大百科全書，2013

[2]王文.我國高血壓管理的初步效果、問題及對策[J]. 醫(yī)學研究雜志，2014.43（9）：1-3.

[3]王錦秋，劉艷飛等.高血壓患者用藥依從性研究文獻綜述[].藥物流行病學雜志.2004.13（4）：206-208.

[4]王晶晶.社區(qū)護理對高血壓患者用藥依從性的干預及效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（27）：5389-5390.

[5]劉丹，潘浩. 某社區(qū)150例高血壓患者治療依從性與自我效能的相關性研究[J].健康研究，2016，36（4）：425-429.

[6]郝婷，張金鐘.天津市河北區(qū)部分高血壓患者藥物利用及用藥依從性調研[J].中國藥房，2016，27（27）：359-362

[7]姚愛珍.健康教育對高血壓患者服藥依從性影響[J].中國誤診學雜志，2006，6（2）：378-379.