趙孟炎　翟培琛

摘 要 腦癱兒童在我國特殊人群中占了相當(dāng)一部分比重，因此找到一些能夠改善這類人群的某些功能的方法具有重要意義。本文在前期查閱了許多相關(guān)資料，并且使用實驗法分析了我國傳統(tǒng)手法治療對一名痙攣性腦癱患兒的治療效果，通過兩個月的治療后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手法治療對痙攣型腦癱患兒有一定的治療效果。本文采用國內(nèi)最常見的手法治療，這與實驗室中所采用的物理治療方法有所不同，由于種種原因的限制，市場上更多采用的是徒手的治療方法，對目前痙攣型腦癱患兒具有普遍適用性。因此通過此文我們可以看出國內(nèi)傳統(tǒng)手法治療效果以及不足，為以后的研究提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)手法治療 痙攣型 腦癱兒童

中圖分類號：R493 文獻標(biāo)識碼：A

0引言

腦性癱瘓（cerebral palsy ，CP）簡稱腦癱，是指出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦所傷或者發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。腦癱根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可以分為5類，包括：（1）不隨意運動型；（2）痙攣型；（3）肌張力低下型；（4）共濟失調(diào)型；（5）混合型。其中痙攣型腦癱患兒在腦癱患兒中占了相當(dāng)大的比重，發(fā)病原因主要以窒息和出生時兒童體重較低有關(guān)。

國外物理治療的發(fā)展經(jīng)歷了一段很長一段時間的發(fā)展，目前采用較多的有以下幾種方法：（1）強制性誘導(dǎo)運動療法（CIT）。（2）加強腦癱兒童薄弱肌肉群的練習(xí)。（3）為腦癱兒童進行負重干預(yù)。而我國的特殊教育事業(yè)起步較晚，因此對于痙攣性腦癱患兒的康復(fù)體系并不完善，目前主要的康復(fù)手段是物理治療。雖然國內(nèi)物理治療包括許多治療方法，但許多康復(fù)機構(gòu)比不具備相關(guān)的從業(yè)能力，因此在實際的康復(fù)工作中大多采用按摩、關(guān)節(jié)活動度矯正技術(shù)、被動活動、肌力訓(xùn)練等操作手法?？傮w來講，國外在對腦癱兒童進行物理治療的方法上確實有所創(chuàng)新，但是在研究方案還是有所欠缺，以至于在某些訓(xùn)練的研究上沒有太確切的結(jié)果。要實現(xiàn)最有效的物理干預(yù)，還需國內(nèi)外學(xué)者共同努力。

1研究的目的意義

本文通過對1名痙攣型腦癱患兒進行2個月的康復(fù)手法治療，并記錄期間治療過程和治療結(jié)果，通過比較治療前后患兒的變化得出，國內(nèi)傳統(tǒng)手法治療對痙攣性腦癱患兒有一定的治療效果。本文根據(jù)自身的工作經(jīng)歷，運用當(dāng)前國內(nèi)市場上最常見的手法治療，從而得出結(jié)論，這與實驗室中所采用的物理治療方法有所不同，由于種種原因的限制，市場上更多采用的是徒手的物理治療方法，對目前痙攣型腦癱患兒具有普遍適用性。因此通過此文我們可以看出國內(nèi)物理治療的治療效果以及不足，為以后的研究提供了依據(jù)。

2研究對象與方法

研究對象：本文以1名11歲男性腦癱患兒為實驗研究對象。研究方法：文獻資料法和實驗法。實驗器械：PT室一間、梯背倚一個、重2kg的小沙袋兩個、刺猬球一個、ashworth評估量表。

3康復(fù)方案的設(shè)計

每次康復(fù)訓(xùn)練的實施首先對患兒進行關(guān)節(jié)活動和按摩，且這兩項可交替進行，然后再進行運動訓(xùn)練。本次康復(fù)治療的時間是為期2個月，每天1h，每周5天（節(jié)假日除外）。

4實驗結(jié)果

實驗數(shù)據(jù)記錄主要分為兩個方面，包括關(guān)節(jié)活動度測量表和徒手肌力評價記錄表。兩個評估記錄表主要針對的是患者四肢能力的評估，其中關(guān)節(jié)活動度測量表分為6個大項，23個小項，測量方式是以被動測量為主。肌力評估測量表分為6個大項，24個小項，每項內(nèi)容均按5個等級評分：0，沒有肌肉的收縮，0分；T微弱，有肌肉的收縮，但沒有關(guān)節(jié)的活動，1分；P差，有關(guān)節(jié)的活動，但不能抵抗重力，2分；F尚可，有關(guān)節(jié)的活動，且可抵抗重力，3分；G較好，有關(guān)節(jié)的活動，且可抵抗阻力和重力，4分；N正常，有關(guān)節(jié)的活動，且能夠抵抗最大的阻力和重力，5分。

實驗記錄結(jié)果表明，肩關(guān)節(jié)實驗前后并無明顯差異，都在正常范圍內(nèi)；肘關(guān)節(jié)實驗前后有輕微變化，其中屈肘活動度增大，其他肘能力也有變化；腕關(guān)節(jié)能力變化明顯；髖關(guān)節(jié)在整個實驗中變化最為明顯，各項活動能力都有明顯變化；膝關(guān)節(jié)變化不明顯；踝關(guān)節(jié)在背屈能力上有明顯變化。通過實驗，患者下肢肌肉力量增加明顯，尤其是髖關(guān)節(jié)肌力變化更加突出。此外其他下肢肌張力較高部位能力也有明顯變化。而上肢肌肉力量并無明顯變化。

5分析與討論

通過對被試兩個月的治療，我們可以明顯的看出，國內(nèi)傳統(tǒng)手法治療對改善痙攣型腦性癱瘓兒童某些肢體運動功能障礙的效果明顯，這主要是因為痙攣型腦癱是由于機體錐體束受損所造成的，這就嚴重影響了他們骨骼肌的隨意運動，當(dāng)外界刺激這些受損部位時，患者的各項活動能力都會有所提高，異常姿勢也能得到一定的改善。

由于被試有過一定的治療經(jīng)歷，所以在整個實驗過程中會主動的配合治療師完成訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生家長也能主動配合治療師實施訓(xùn)練。因此，對腦癱患兒的干預(yù)應(yīng)做到“早”“規(guī)”“恒”三個字，一旦患兒被確診為腦癱，就應(yīng)該及時進行物理治療，并且治療師要運用適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，由被動到主動，由簡單到復(fù)雜過渡，給患兒一個良好的訓(xùn)練方式，使患兒受到的損傷降到最低。

從實驗結(jié)果中，我們可以看出，對痙攣型腦癱患兒實施一定的關(guān)節(jié)活動，可以改善患兒的異常姿勢，因此關(guān)節(jié)活動對痙攣型腦癱患兒是很有必要的。在這個過程中，患兒要承受很大的痛苦，不愿意配合訓(xùn)練，如果因此不堅持給他們做關(guān)節(jié)活動，那么患兒的關(guān)節(jié)活動能力就會降低，這對于他們未來的成長是十分不利的，因此我們要鼓勵患兒接受關(guān)節(jié)松動的治療，從而提高他們關(guān)節(jié)的活動能力。

行為醫(yī)學(xué)認為，個體研究的核心是激勵理論。激勵就是激發(fā)人的動機，誘導(dǎo)人的行為，使其發(fā)揮內(nèi)在的潛力，同時激勵理論又強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)者的影響力。影響力是指一個人與他人交往中，影響和改變他人心理和行為的能力，所以醫(yī)務(wù)人員首先在患兒及其家屬心目中樹立權(quán)威形象，全面掌握腦癱患者的病因、病理、臨床表現(xiàn)、分型進展的現(xiàn)狀，對家屬提出的問題能詳細回答，并介紹隨訪的典型病例，解除疑問，取得他們的信任，使患者和家屬都積極主動地配合，完成治療方案，達到治療目的。

患兒長期的不良姿勢，會導(dǎo)致許多問題的出現(xiàn)。如臀大肌無力，股三頭肌緊張，髂腰肌緊張變短，使雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙下肢后伸困難，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展困難，腘伸肌腱痙攣，股四頭肌無力，內(nèi)收肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直困難，脛前肌無力，站立行走平衡能力差，身體不能保持穩(wěn)定，跟腱攣縮，踝關(guān)節(jié)跖屈，背屈困難，腹肌無力。如果患兒長期用雙上肢維持身體平衡，就會限制他們雙上肢的伸展，造成肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及肱二頭肌緊張。以上問題如果不能及時得到糾正，就會與不正確的運動模式形成惡性循環(huán)，最終影響患兒的運動功能。因此治療師在幫助這些患兒糾正不良姿勢時，要引導(dǎo)兒童主動參與訓(xùn)練，必要時可以采取一些額外方法與技巧，以便提高兒童的興趣，讓兒童積極配合訓(xùn)練，以達到預(yù)期的效果。

6研究結(jié)論

（1）傳統(tǒng)康復(fù)治療的核心是糾正異常姿勢，改善患者受損部位的功能。因此，在治療過程中我們要對患兒采取針對性訓(xùn)練，從而提高他們的生活適應(yīng)能力。

（2）目前國內(nèi)手法治療的治療效果短期內(nèi)不能顯現(xiàn)，對于痙攣型腦癱患兒要堅持不斷地進行治療，并且在治療過程中需要多方面的配合。

（3）痙攣性腦癱康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，早康復(fù)，嬰幼兒時期的腦生長發(fā)育快、代償性和可塑性強，是學(xué)習(xí)的最佳時期。

7建議

（1）實驗期間的康復(fù)方案大多以徒手操作為主，這對治療師有一定的要求。因此，治療師要不斷地學(xué)習(xí)新的治療方法，從而使患兒得到更有效的治療。同時要有創(chuàng)新精神，能夠運用不同的治療手段達到治療的目的。

（2）本實驗屬于個案研究，對實驗對象有一定的要求。因此對不同的患兒采取不同的治療方案，要針對性治療，使患兒得到更好的治療。

（3）針對痙攣性腦癱兒童的治療要求我們“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。同時他們的治療也需要各方面的配合，使患兒得到更全面的治療。

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