何玲萍，楊紅波，葉麗君，林慧萍，楊心宇

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

條形碼是由條、空符號(hào)按一定規(guī)則排列，用以表示特定信息的一種有效識(shí)別工具[1]。隨著條形碼技術(shù)的成熟和醫(yī)療管理事業(yè)的發(fā)展，條形碼技術(shù)的應(yīng)用已成為醫(yī)療行業(yè)信息化的熱點(diǎn)之一，在醫(yī)院各部門(mén)各領(lǐng)域內(nèi)得到應(yīng)用和實(shí)踐，成為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集的重要手段[2-4]。手術(shù)器械管理，包括手術(shù)室器械包存儲(chǔ)管理、有效期管理、數(shù)量管理、使用管理、消毒管理等，都是手術(shù)室日常工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了改進(jìn)業(yè)務(wù)流程、提高工作效率，我院手術(shù)室建立了基于條形碼的手術(shù)器械管理流程，并通過(guò)日常工作不斷改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　手術(shù)器械傳統(tǒng)管理方法存在的問(wèn)題

我院為三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，手術(shù)涉及科室、部門(mén)較多，手術(shù)器械繁雜多樣、專業(yè)性強(qiáng)，傳統(tǒng)方法已不能滿足手術(shù)室管理的需求。在手術(shù)室日常護(hù)理工作及管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的管理方法存在如下問(wèn)題：(1)采用紙質(zhì)和半信息化管理模式，流程不清晰，無(wú)法實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控；(2)手工記錄耗時(shí)、耗力，容易遺失、漏登記；(3)容易出現(xiàn)收費(fèi)計(jì)價(jià)錯(cuò)誤、多收、誤收、漏收等情況；(4)器械消毒管理難以溯源；(5)器械數(shù)量需人為清點(diǎn)，有效期需定時(shí)查看，可能因物品擺放不規(guī)范等原因造成清點(diǎn)錯(cuò)誤；(6)器械去向難以實(shí)時(shí)監(jiān)控，容易丟失，一旦出現(xiàn)不良事件，難以第一時(shí)間找到問(wèn)題源頭。

2　條形碼管理的流程設(shè)計(jì)和應(yīng)用

手術(shù)室與信息科協(xié)作，生成包括器械名稱、基本信息等在內(nèi)的唯一條形碼，并與醫(yī)生工作站、財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，建立信息化操作流程(圖1)。醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)、護(hù)理部可以通過(guò)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行質(zhì)控管理和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并能及時(shí)處置不良事件，減輕危害，降低負(fù)面影響。

圖1　手術(shù)器械條碼管理流程圖

3　臨床應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

3.1　臨床應(yīng)用

每個(gè)手術(shù)器械或手術(shù)器械包件均有唯一條形碼，可以通過(guò)掃描條形碼獲知器械名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等信息；供應(yīng)室、手術(shù)室等各部門(mén)掃描條形碼完成器械的出庫(kù)、入庫(kù)、收費(fèi)等操作；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及專管護(hù)士可以通過(guò)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解器械的名稱和數(shù)量、所處狀態(tài)及有效期；手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)、護(hù)雙方核查使用器械無(wú)誤；手術(shù)結(jié)束后，掃描條形碼對(duì)照檢查確認(rèn)相關(guān)器械無(wú)遺失；院感科可以對(duì)消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)量控制，確認(rèn)消毒可溯源；一旦發(fā)生手術(shù)器械相關(guān)性不良事件，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)和護(hù)理部，第一時(shí)間追查原因并處理。

3.2　效果評(píng)價(jià)

比較2016年5-7月使用條形碼前(對(duì)照組)和2017年1-3月使用條形碼后(觀察組)手術(shù)器械管理情況，從信息記錄完整、收費(fèi)正確、消毒可溯源、器械過(guò)期、器械丟失、不良事件發(fā)生次數(shù)、患者滿意度、醫(yī)護(hù)滿意度等方面評(píng)價(jià)手術(shù)器械條碼管理流程的應(yīng)用效果。

3.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1　使用條形碼前后手術(shù)器械管理情況分析

如表1所示，使用條形碼后，手術(shù)器械信息記錄完整、收費(fèi)正確、消毒可溯源等情況明顯改善(P<0.05)，器械過(guò)期、器械丟失、不良事件發(fā)生次數(shù)明顯減少(P<0.05)。

表1　使用條形碼前后手術(shù)器械管理情況比較[n(%)]

4.2　使用條形碼前后患者、醫(yī)護(hù)滿意度比較

患者滿意度調(diào)查表主要是患者對(duì)手術(shù)室工作流程、工作效率、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、手術(shù)器械收費(fèi)等方面的滿意度；醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表針對(duì)的是醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作流程、工作效率、應(yīng)急處理、護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作流程、工作效率、工作量等方面的滿意度。使用條形碼前后均隨機(jī)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表100份 ，醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表30份。調(diào)查表均為25個(gè)問(wèn)題，每題5個(gè)選項(xiàng)(非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般滿意為2分，比較滿意為3分，非常滿意為4分)，每個(gè)問(wèn)題的得分相加為該調(diào)查表的最終得分，總分為100分。結(jié)果顯示，使用條形碼后，患者的滿意度和醫(yī)護(hù)滿意度顯著提升(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2　使用條形碼前后患者、醫(yī)護(hù)滿意度比較分)

5　討論

5.1　條形碼技術(shù)使手術(shù)器械可追溯管理

條形碼技術(shù)為手術(shù)器械提供了可靠的追溯方法，條形碼系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，可以避免手工登記的錯(cuò)誤，節(jié)約信息記錄的時(shí)間。一旦出現(xiàn)不良事件，可以通過(guò)掃描條形碼，追溯同批次的其他器械的去向，避免可能存在問(wèn)題的器械用于患者，從而提高手術(shù)器械的安全性。還可以追溯到手術(shù)器械處理各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員，查找出現(xiàn)不良事件的原因，從而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，避免類似事件的發(fā)生。通過(guò)條形碼全程跟蹤，能動(dòng)態(tài)顯示庫(kù)存和有效期，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和反復(fù)高壓引起的器械損耗，還能減少手術(shù)器械的丟失。念金霞等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，條形碼技術(shù)可以明顯降低手術(shù)器械包標(biāo)簽信息錯(cuò)誤率和器械包丟失率，并將護(hù)士對(duì)手術(shù)器械包準(zhǔn)備的滿意度從83.7%提高到95.3%。王玉琴[6]通過(guò)與人工記錄相比，發(fā)現(xiàn)條形碼在記錄清晰、完全追溯方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，使用條形碼后，手術(shù)器械信息記錄完整、收費(fèi)正確等情況明顯改善(P<0.05)，器械過(guò)期、器械丟失、不良事件發(fā)生次數(shù)明顯減少(P<0.05)。

5.2　條形碼管理使手術(shù)器械消毒監(jiān)控更加實(shí)時(shí)精準(zhǔn)

條形碼系統(tǒng)可以完整記錄手術(shù)器械從回收、清洗、包裝、高壓到滅菌確認(rèn)的整個(gè)消毒過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒滅菌過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證可重復(fù)使用器械的醫(yī)療安全，避免因消毒滅菌不合格導(dǎo)致的術(shù)后感染。條形碼管理還有助于院感科對(duì)可重復(fù)使用器械的消毒監(jiān)管，保證消毒質(zhì)量和醫(yī)療安全。本研究發(fā)現(xiàn)，條形碼技術(shù)在消毒可溯源方面具有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。

5.3　條形碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)器械管理有利于患者、醫(yī)護(hù)滿意度的提升

條形碼技術(shù)可對(duì)重復(fù)使用的器械進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)醫(yī)療糾紛，可以隨時(shí)為患者提供手術(shù)器械的追溯，可作為醫(yī)療糾紛的舉證材料，明確責(zé)任，較少醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。同時(shí)，條形碼技術(shù)的引入可以采集實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，優(yōu)化手術(shù)室工作流程，提高工作效率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，使用條形碼后，患者、醫(yī)護(hù)滿意度明顯提高(P<0.05)。

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院管理也進(jìn)入了信息化時(shí)代，條形碼管理將傳統(tǒng)的靜態(tài)管理變成高效、靈活的動(dòng)態(tài)管理，切合醫(yī)療發(fā)展的需求。同時(shí)作為醫(yī)院未來(lái)信息化管理的一個(gè)重要方面，條形碼技術(shù)在醫(yī)院業(yè)務(wù)工作中的推廣仍需進(jìn)一步的拓展研究和探討。