羅利 李齊妮 馮佳俊 丁娜

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率中的運(yùn)用效果。方法 開展以提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率為主題的品管圈活動，在現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、圈能力評估的基礎(chǔ)上，制定圈改進(jìn)目標(biāo)，確定并落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施對比運(yùn)用效果。結(jié)果 護(hù)士對兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率得到有效提高，對安全注射及有效控制醫(yī)院感染的重視度提高。結(jié)論 品管圈活動對提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率有重要效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；兒科；靜脈留置針穿刺點(diǎn)；皮膚消毒

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0070-03

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相同的基層人員自愿自發(fā)組成的活動團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。靜脈留置針輸液是臨床治療和搶救患者的重要措施之一，操作不當(dāng)易引起差錯或事故，調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中13%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)[2]，常規(guī)醫(yī)療護(hù)理操作前的皮膚消毒是無菌技術(shù)操作的重要組成部分，也是防止醫(yī)源性感染的重要措施之一，為了提高輸液安全，更好地為患者服務(wù)，確立了以“提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率”為活動主題，取得了滿意的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月—2018年1月兒二科靜脈留置針穿刺患者皮膚消毒規(guī)范資料。其中2017年9月—10月為改善前，共檢查1 148次消毒。2018年1月—2月為改善后，共查檢2 200次消毒。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 小組成員共10名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，圈長由護(hù)理骨干擔(dān)任，8名圈員。通過投票確定圈名為“針愛圈”。

1.2.2 選定主題 圈長組織召開圈會，采用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室實(shí)際，提出了7個主題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面，最終確定提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率為該期活動的主題。

1.2.3 制定活動計劃 活動嚴(yán)格按照4階段10步驟程序進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)2016年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，圈內(nèi)自制查檢表[3]，對護(hù)理人員采用隱蔽式現(xiàn)場觀察法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，包括5部分：消毒范圍、消毒方式、消毒次數(shù)、消毒液是否待干及消毒液有效期。由每日白班作為觀察者每日固定時段對該科室護(hù)理人員靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察16 d。衡量指標(biāo)：皮膚消毒規(guī)范[3]即以穿刺點(diǎn)為中心，消毒次數(shù)≥2次，擦拭消毒范圍≥8 cm×8 cm，待自然干燥后再穿刺；靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率=消毒規(guī)范總?cè)舜?查檢總?cè)舜巍?00%，結(jié)果顯示：2017年9月19日—10月6日查檢的1 148例中，護(hù)理人員靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率僅為59.32%。根據(jù)80/20法則，找出消毒液未待干，消毒范圍過小為重點(diǎn)改善類別。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理人員兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒不規(guī)范現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)及該圈的圈能力，核算出該次活動的目標(biāo)值為89.69%，目標(biāo)增幅為30.37%。

1.2.6 解析 全體圈員以頭腦風(fēng)暴方式提出導(dǎo)致消毒液未待干及消毒范圍過小的原因，繪制成特性要因分析魚骨圖，根據(jù)其重要性，得出6項要因（圖1）。對此通過理論考核和問卷調(diào)查，現(xiàn)場描繪8 cm×8 cm大小圓圈，現(xiàn)場督察、治療高峰時段紅燈呼叫次數(shù)統(tǒng)計等方式得出4項真因：①消毒液蘸取過多；②對消毒范圍尺度把握不準(zhǔn)；③護(hù)士對靜療規(guī)范理解不透徹；④績效考核不完善。

1.2.7 對策擬定 全體圈員針對真因通過5W1H法，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、圈能力，選出針對性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)，有一定創(chuàng)新并具有長期可操作的對策，對存在的問題予以改進(jìn)。

1.2.8 對策實(shí)施與檢討 ①改善前消毒液蘸取過多。對策內(nèi)容：在消毒液標(biāo)簽接口處剪掉一小段，確保視線可以看清液平面，然后在消毒液液平面處用紅色三角形標(biāo)識標(biāo)記，每天夜班下班前更新液平面紅色標(biāo)識位置。科內(nèi)組織蘸取消毒液適量練習(xí)及經(jīng)驗(yàn)交流。實(shí)施時間：2017年11月14日—2018年1月10日。對策效果確認(rèn)：消毒液蘸取量合格率由改善前52%提高到改善后92%。②改善前護(hù)士對消毒范圍尺度把握不準(zhǔn)。對策內(nèi)容：制作8 cm×8 cm的量板，讓標(biāo)準(zhǔn)尺度直觀化，初始階段護(hù)士可用于在擬消毒部位直接評估范圍；把可直觀化標(biāo)準(zhǔn)掛在穿刺室墻上，增強(qiáng)護(hù)士尺度長短概念，且家長可參與監(jiān)督并配合護(hù)士規(guī)范完成；對小患兒，四肢穿刺面皮膚水平軸不足8 cm，環(huán)形消毒（包括指、趾縫隙）達(dá)標(biāo)為止。實(shí)施時間：2017年11月14日—2018年1月10日。對策效果確認(rèn)：考核護(hù)士對消毒范圍把握由改善前的46%提高到了改善后的93%。③護(hù)士對靜療規(guī)范理解不透徹。對策內(nèi)容：科室組織靜療規(guī)范知識培訓(xùn)、考核，要求參培率100%，知識掌握率≥95%，運(yùn)用CBL教學(xué)模式中的接受式和自學(xué)輔導(dǎo)式相結(jié)合的培訓(xùn)模式，選擇一些臨床中常遇到的特殊案例，通過傳授經(jīng)驗(yàn)-自我實(shí)踐-歸納問題-討論解決問題-再實(shí)踐-再總結(jié)的程序，加強(qiáng)護(hù)士對靜療規(guī)范的理解和參透。實(shí)施時間：2017年11月14日—2018年1月10日。效果確認(rèn)：考核護(hù)士消毒規(guī)范相關(guān)知識掌握率由改善前75%提高到98%。④改善前績效考核方法、獎懲制度不完善。對策內(nèi)容：績效考核[4]采用設(shè)定總目標(biāo)和分目標(biāo)相結(jié)合的方式，細(xì)化細(xì)則。實(shí)施時間：2017年11月14日—2018年1月10日。效果確認(rèn)：現(xiàn)場查看護(hù)士靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率由改善前59.32%提高到95.55%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成果對比

活動后兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率由改善前59.32%提高到95.55%，提高了36.23%。進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（95.55%-59.32%）/59.32%×100%= 61.08%。

2.2 數(shù)據(jù)對比

改善前后規(guī)范率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

①品管圈活動作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理重，很好地解決了工作中的實(shí)際問題。該研究通過創(chuàng)新消毒液液平面標(biāo)識，直觀化消毒范圍，規(guī)范培訓(xùn)方式，完善績效方案等，制定了適合兒科工作特色的靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒的規(guī)范流程，加強(qiáng)了全員責(zé)任意識，切實(shí)提高了兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率。此外通過資料收集、文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等大大提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊意識和科室凝聚力。

②兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚規(guī)范消毒可降低患兒感染性靜脈炎的發(fā)生。感染性靜脈炎是靜脈留置針留置期間最主要的并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，蒲萍[5]在降低輸液相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率的品管圈活動中，發(fā)現(xiàn)45例輸液相關(guān)性靜脈炎中有10例為護(hù)理人員穿刺時操作不當(dāng)引起。穿刺部位皮膚的消毒效果是導(dǎo)致感染性靜脈炎發(fā)生的最主要因素[6]。

4 結(jié)語

綜上所述，品管圈能很好地解決工作中的實(shí)際問題，對提高兒科靜脈留置針穿刺點(diǎn)皮膚消毒規(guī)范率有重要效果，有利于減少院內(nèi)感染的發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 么莉，吳欣娟.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及《護(hù)理分級》應(yīng)用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[4] 向前.李文源，醫(yī)院績效評估方法的選擇[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2015（3）：26-28.

[5] 蒲萍.品管圈活動在降低輸液相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生部公告，2015（7）.

[6] 張莉華，吳歡，劉曉蘇，等.改進(jìn)皮膚消毒方法在小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：176-178.

（收稿日期：2018-09-17）