張崇，鐘磊，趙珊珊，潘潔（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖北襄陽441000）

急救藥品的合理配備是保證患者生命安全、提高急救成功率的關(guān)鍵。雖然中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會于2015年發(fā)布了《急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學(xué)藥品和生物制品部分）》目錄[1]，然而，對于臨床病區(qū)急救車藥品的品種和數(shù)量如何配備這一問題，至今國家、省、市相關(guān)部門均無細化的指導(dǎo)建議出臺，各醫(yī)療機構(gòu)只能根據(jù)各自的經(jīng)驗進行配備。由于經(jīng)驗的主觀性和有限性，且缺乏循證證據(jù)的支撐，導(dǎo)致配備品種和數(shù)量不合理，不能滿足臨床所需。本研究通過對我院病區(qū)急救車藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，提出了一種合

理的配備方法并進行了實踐，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2016年5月－2017年7月期間15個月所有大、中型急救（小型急救因為可能不涉及用藥，且用藥的品種數(shù)量也較少，故未納入統(tǒng)計）的用藥數(shù)據(jù)，共包含急救2 857次、20 377條用藥信息。所有數(shù)據(jù)分為兩段，2016年5月－2017年3月為優(yōu)化配備前，共計2 042次急救、13 254條用藥信息；2017年4－7月為優(yōu)化配備后，共計815次急救、7 123條用藥信息。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取各次急救前后30 min內(nèi)的用藥信息。所有數(shù)據(jù)由我院信息中心的工程師從HIS中調(diào)取，查詢關(guān)鍵詞為“大搶救”和“中搶救”。部分?jǐn)?shù)據(jù)信息示例圖1。

圖1 我院2016年5月－2017年7月大、中型急救數(shù)據(jù)信息示例Fig 1 Example for large-scale and medium-scale first-aid data in our hospital during May 2016 and Jul.2017

1.2.2 計算急救車上配備藥品完全滿足急救需求的占比與急救車外用藥占比 急救車上配備藥品不能完全滿足急救需求分為兩種情況：①品種不能滿足。例如某次搶救中需要用地塞米松注射液，而急救車藥品中無該品種；②數(shù)量不能滿足。例如某次急救中需要用多巴胺注射液10支，而急救車中只配備了8支。當(dāng)急救車上配備藥品的品種和數(shù)量均可滿足急救所需時視為可以完全滿足急救需求，這時急救車上配備藥品的需求占比計算公式如下：急救車上配備藥品完全滿足急救需求的占比＝急救車上配備藥品完全滿足急救需求的急救次數(shù)/急救總次數(shù)×100%；那么相應(yīng)地，當(dāng)急救車上配備藥品不能滿足急救需求而需從急救車外取用藥品時的急救車外用藥的占比＝急救車上配備藥品不能完全滿足急救需求的急救次數(shù)/急救總次數(shù)×100%。

1.2.3 確定全院統(tǒng)一的配備品種與數(shù)量 從我院HIS中調(diào)取的數(shù)據(jù)進行篩選，再參照2015年中華醫(yī)學(xué)會等發(fā)布的《急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學(xué)藥品和生物制品部分）》目錄（共計48個品種，86種品規(guī)），去除未包含在該目錄中的品種和大輸液品種（主要為各種規(guī)格的0.9%氯化鈉注射液、5%和10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等），得到我院新的急救藥品目錄，共計19種。然后，運用四分位法，按75%分位法繪圖確定各品種配備的數(shù)量。以多巴胺配備數(shù)量的確定為例，從上述時間段的所有急救數(shù)據(jù)中調(diào)取出使用過多巴胺的急救數(shù)據(jù)，然后對該數(shù)據(jù)按照多巴胺使用數(shù)量的多少進行升序排列，全距設(shè)定為100%；取第75%位置對應(yīng)的急救所用藥量作為建議配備的數(shù)量。

1.2.4 確定各重點病區(qū)配備品種并驗證 將19種急救用藥的相關(guān)信息按病區(qū)分別進行統(tǒng)計分析。對優(yōu)化配備前各病區(qū)急救用藥信息按照各品種的使用頻次進行排序，按95%分位法確定所需配備的品種。具體方法為按照使用頻次對所有用到的急救藥品進行降序排列，計算各藥品使用頻次占所有藥品總使用頻次的占比，并計算累計占比。計算公式如下：某藥品使用頻次占比＝該藥品的使用頻次/所有藥品的使用頻次之和×100%；前n種藥品使用頻次累計占比＝第1種藥品使用頻次占比+第2種藥品使用頻次占比+……+第n種藥品使用頻次占比。取累計占比為95%以上的品種確定為各病區(qū)急救車上應(yīng)配備的品種，各病區(qū)按此進行優(yōu)化配備；然后再取優(yōu)化配備后各病區(qū)的急救用藥數(shù)據(jù)，通過計算急救時從急救車外取用藥品的品種數(shù)占比，并與優(yōu)化配備前進行比較，以驗證此方案的實用性。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化配備前、后院級急救藥品目錄對比

優(yōu)化配備前，全院急救車上藥品配備統(tǒng)一為每個急救車上配備8種藥品：多巴胺注射液、腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、地塞米松注射液、阿托品注射液、洛貝林注射液、利多卡因注射液，每種4支。經(jīng)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，在2 042次急救中，急救車外用藥情況出現(xiàn)1 266次，表明急救車上配備藥品不能完全滿足急救需求的占比為62%，完全滿足急救需求的占比僅約為38%（776次/2 042次）。在此情況下，每個病區(qū)均另外配備了大量的基數(shù)藥品以滿足急救需求，由此造成管理困難、浪費嚴(yán)重，不能更好地滿足臨床需求。

通過數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化配備后，全院范圍內(nèi)確定了臨床使用最多的19種急救車上藥品配備品種：多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、二甲弗林、硫酸鎂、阿托品、利多卡因、葡萄糖酸鈣、地塞米松、呋塞米、碳酸氫鈉、去乙酰毛花苷、50%葡萄糖、異丙腎上腺素、異丙嗪、氨茶堿（各品種劑型均為注射液，下同）。

2.2 各種急救藥品配備的數(shù)量

以多巴胺為例，在優(yōu)化配備前的2 042次急救中，共計有393次急救用到了多巴胺。對該393次急救按照多巴胺的使用數(shù)量多少進行升序排列，取第295次急救（75%分位）對應(yīng)的多巴胺數(shù)量為優(yōu)化后方案中的急救車上配備數(shù)量。多巴胺、腎上腺素建議配備數(shù)量的得出見圖2。

圖2 多巴胺、腎上腺素的建議配備數(shù)量分析圖Fig 2 Analysis of recommended quantities of dopamine and adrenaline

如圖2所示，圖中的每一個點代表一次急救，縱軸為該次急救所用藥品的數(shù)量，橫軸為急救次數(shù)累計占比。如橫軸50%代表在所有使用多巴胺的393次急救中，第196或197（393×50%＝196.5）次搶救，而該值對應(yīng)的縱軸為該次急救使用多巴胺的數(shù)量。由此，優(yōu)化配備后，多巴胺、腎上腺素在急救車上所需配備的數(shù)量分別為10、7支，同樣的方法得到其他各品種在各急救車上所需配備的數(shù)量，詳見表1。

表1 19種急救藥品在各急救車上所需配備的數(shù)量Tab 1 The quantities of 19 first-aid drugs required in each ambulance

2.3 各病區(qū)急救車配備的急救藥品種

以我院腫瘤科為例。從優(yōu)化配備前的全部數(shù)據(jù)中調(diào)取腫瘤科19種急救藥品信息（品種見表1），最終只得到了16種藥品的信息（另外3種的用藥頻次為0），計算其使用頻次之和為634次，詳見表2。

按照每種藥品的使用頻次進行降序排列，并計算每種藥品使用頻次占比（某藥的使用頻次/634×100%）及累計占比。結(jié)果，覆蓋95%使用頻次的急救藥品共計11種，分別為二甲弗林、尼可剎米、腎上腺素、洛貝林、利多卡因、多巴胺、阿托品、地塞米松、間羥胺、呋塞米和去乙酰毛花苷，即以該11種藥品作為腫瘤科急救車配備品種。并以此推算出其他病區(qū)急救車配備的品種。

表2 優(yōu)化配備前腫瘤科16種急救藥品的使用頻次分布Tab 2 The frequency of 16 first-aid drugs in oncology department before optimization equipment

2.4 全院各重點病區(qū)優(yōu)化配備前、后的急救車藥品品種數(shù)比較

優(yōu)化配備前，全院各重點病區(qū)所用的急救藥品中，取用急救車外的藥品品種占比較高，為33.33%～57.89%，平均值為46.42%；優(yōu)化配備后，各病區(qū)取用急救車外的藥品占比有所降低，約為9.09%～35.29%，極個別病區(qū)仍達50%，但平均值已降至25.51%。優(yōu)化配備后，在815次急救中，179次用到急救車外藥品，占比為21.96%，完全滿足急救需求的占比約為78%（636次/815次），詳見表3。

表3 優(yōu)化配備前、后全院各重點病區(qū)取用急救車外的藥品品種占比Tab 3 The proportion of drug varieties outside emergency medical evhicle in each key ward before and after optimization equipment

3 討論

3.1 急救藥品合理配備的重要性

急救是醫(yī)療過程中重要的環(huán)節(jié)之一，也是保障患者生命安全的必須內(nèi)容。急救是否成功受多種因素的影響，研究相關(guān)影響因素是提高急救成功率的重要內(nèi)容。多年來，盡管有大量的研究關(guān)注于此，但多側(cè)重于病案首頁填寫、醫(yī)療護理技術(shù)、快速反應(yīng)系統(tǒng)建設(shè)等[2-5]，缺乏對急救藥品配備品種與數(shù)量這一關(guān)鍵因素的關(guān)注。近年來，雖有少量研究關(guān)注過急救藥品儲備，但關(guān)注點也不在優(yōu)化配備上[6-8]。實際上，急救藥品是急救過程中必不可少的要素，在重要時刻，施救人員獲得的急救藥品是否及時、充足在一定程度上決定了急救的成功率。

3.2 急救車上配備藥品的現(xiàn)狀及不足

盡管國家已經(jīng)出臺相關(guān)指導(dǎo)文件[1，9]，但由于該目錄中品種較多，而通常的急救車無法按目錄要求全部配備齊全；再加上各地區(qū)的病種發(fā)生情況以及醫(yī)師用藥習(xí)慣等各不相同，各院均需要根據(jù)本院的特點制訂出本院的急救藥品目錄。而對醫(yī)院的各臨床病區(qū)來說，也需要根據(jù)本病區(qū)的情況確定本病區(qū)急救車上配備的品種和數(shù)量。而現(xiàn)有醫(yī)院或病區(qū)多在參照國家目錄的基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)驗對急救藥品進行配備，但缺乏深入的研究和數(shù)據(jù)支持，不利于保障患者的生命安全。鑒于此，筆者認(rèn)為急需制訂適合本院或本病區(qū)需求的急救藥品目錄，并對急救車藥品品種和數(shù)量配備進行優(yōu)化。

2016年5月至2017年3月，我院“三甲”醫(yī)院資質(zhì)復(fù)評期間，筆者對我院該段時間所有的大、中型急救案例所用急救藥品的大數(shù)據(jù)進行了分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的急救車上配備的藥品品種、數(shù)量均不能完全滿足臨床急救的需求，取用急救車外藥品的急救案例占比約為50%。再進一步對各臨床病區(qū)進行查訪發(fā)現(xiàn)，由于急救車上配備的藥品不能滿足急救需求，因此，各病區(qū)另配備了大量基數(shù)藥品，由此造成管理困難。此外，各病區(qū)除了急救車上配備藥品的品種和數(shù)量不足外，部分藥品由于使用頻率較低，長期放置，超過效期，又不得不進行報廢。此種狀況一方面對患者的生命安全和急救成功率造成嚴(yán)重的潛在威脅，另一方面也導(dǎo)致了巨大的浪費。

3.3 我院優(yōu)化配備急救車上藥品的成效

為了解決上述問題，筆者運用數(shù)理統(tǒng)計的方法對大數(shù)據(jù)進行分析，最終確定了我院的急救藥品目錄共計19種，并按照75%分位法計算出了各品種在急救車中所需配備的數(shù)量（在計算中之所以不用100%分位數(shù)，其原因主要在于：（1）最后的25%搶救例次往往包含了非正常的極大值，若按100%分位配備會造成急救藥品的極大浪費；（2）在已配備藥品從消耗到再次使用的時間內(nèi)，尚有足夠的時間對不足的數(shù)量進行補充，比如從藥房調(diào)取，可以滿足急救需求）。用該方法優(yōu)化后，各品種的配備數(shù)量更加接近單次急救所需量，同時又避免了部分使用量較少藥品的浪費。

在此基礎(chǔ)上，筆者初步探討了對各臨床病區(qū)急救車上配備藥品品種和數(shù)量進行個性化配備的可行性。以我院腫瘤科為例，由于其病種分布與其他病區(qū)有本質(zhì)的差異，其急救所用藥品與其他病區(qū)也必不可能完全相同。以往全院統(tǒng)一的配備藥品品種和數(shù)量的方法必然造成一方面不能滿足臨床所需，另一方面又造成浪費。根據(jù)各病區(qū)特點進行個性化配備后，不僅僅可以避免浪費，更重要的是可以提高在緊急時刻急救藥品的可及時獲得性。就配備品種而言，雖然優(yōu)化后各病區(qū)急救車上配備品種均有不同程度的增加，但取用急救車外藥品的比例降低更為明顯，僅約為22%，更好地滿足了臨床急救的需求。

需要指出的是，在優(yōu)化配備后，兒科取用急救車外藥品的比例仍高達50%，其原因在于兒科病種的特殊性，使得在所有急救藥品中，碳酸氫鈉占據(jù)了使用頻次的絕對多數(shù)，而使用頻次排在后邊的各藥品種較多但占所有急救藥品總使用頻次比例很低。因此，在優(yōu)化配備時，按照95%的累計占比計算，進入該病區(qū)個性化急救車目錄的品種相對較少。所以，本文研究出的優(yōu)化方案對兒科等特殊病區(qū)的適用性，尚需進一步探討。

3.4 不足之處

需要指出的是，本研究只是按照不同的病區(qū)進行了個性化探討，其背后的深層次影響因素還有疾病病種的差異。由于各地區(qū)、各醫(yī)療機構(gòu)的情況不同，病種的構(gòu)成必然不盡相同，如北京和煙臺[10-11]。此外，本研究中由于數(shù)據(jù)量有限，時間跨度也不夠長，分析結(jié)果難免會出現(xiàn)偏差。因此，不同的醫(yī)療機構(gòu)可參照本方法進行各自的品種優(yōu)化，但不可照搬本研究結(jié)果，以免造成誤導(dǎo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會，中國醫(yī)師協(xié)會.急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（化學(xué)藥品和生物制品部分）[S].2015-09-16.

[2]崔建新.對住院病人搶救成功率未達標(biāo)的情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（z1）：70-71.

[3]劉克新，梁愛萍，高艷華.搶救成功率不達標(biāo)的原因調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（11）：683.

[4]莊一渝，周艷，周麗萍，等.快速反應(yīng)系統(tǒng)對住院危重患者搶救成功率的影響[J].中華護理雜志，2014，49（5）：569-573.

[5]王美蘭，詹健，潘曉云，等.醫(yī)院病區(qū)急救藥品的規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（2）：156-157.

[6]曹靜，楊建中，徐新新.急救藥品儲備現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2010，25（13）：19-21.

[7]李紅，秦均.急救藥品管理中存在的問題分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：55-56.

[8]梁月蘭，王平跟，林慧，等.我院2012－2016年住院患者急救藥品使用趨勢分析[J].中國藥房，2017，28（26）：3617-3619.

[9]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于做好急（搶）救藥品采購供應(yīng)工作的通知[S].2015-01-09.

[10]李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學(xué)研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.

[11]吳明順，常黎明，陳金祥，等.煙臺市2010－2013年院前急救患者流行病學(xué)調(diào)查[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，4（7）：366-368.