羅仁書

臨方制劑是指因治療上的需要，醫(yī)生處方要求將藥物臨時(shí)加工制成丸、散、膏、酒劑等劑型；配制的制劑以《中國(guó)藥典》、部頒標(biāo)準(zhǔn)等藥品標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制訂有制劑操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有符合要求的設(shè)施、設(shè)備，并有相應(yīng)的完整制作記錄；配制的臨方制劑是臨床醫(yī)療和科研需要而市場(chǎng)供應(yīng)不能滿足的制劑，只能自用，不準(zhǔn)流入市場(chǎng)[1]。臨方制劑的劑型主要有丸劑、散劑、膏劑、酒劑、合劑、酊劑。臨方制劑主要使用于病人病后的調(diào)理、慢性疾病的治療和外用貼敷等。 近年來(lái)，臨方制劑被廣泛運(yùn)用于臨床，療效和滿意度也得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可。本文通過(guò)分析我院2014-2016年臨方制劑臨床應(yīng)用情況，了解發(fā)展?fàn)顟B(tài)，為今后醫(yī)院制劑工作發(fā)展提供基礎(chǔ)資料和理論支持。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)及臨方制作記錄中獲取2014-2016年每年度全部臨方制劑相關(guān)數(shù)據(jù)，將相關(guān)要素如臨方加工總?cè)舜危ㄐ詣e、年齡分布，臨方制劑劑型、數(shù)量，科室應(yīng)用分布等信息錄入Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別年齡分布

2014-2016年我院臨方制劑應(yīng)用人數(shù)分別為560、736、900人次，逐年增長(zhǎng)，符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2014年女性患者315例，占56.25%；男性245例，占43.75%。2015年女性患者391例，占53.12%；男性345例，占46.88%。2016年女性患者508例，占56.44%；男性392例，占43.56%。相對(duì)來(lái)說(shuō)，每年女性都多于男性。臨方制劑使用人群年齡最小的10歲，最大的90歲，年齡分布跨度較大。其中中年組（40～60歲）、老年組（61～80歲）使用人數(shù)相當(dāng)，每年兩者所占比例之和為分別為82.04%、81.52%、79.67%，總體使用人群年齡偏大。使用臨方制劑的患者性別年齡分布見表1。

表1 臨方制劑應(yīng)用年齡分布

2.2 臨方制劑劑型分布

臨方制劑的劑型主要有丸劑、散劑、膏劑、酒劑、合劑、酊劑、栓劑等。我院臨方制劑主要有鹿茸（滋補(bǔ)）蜜丸、水丸、散劑、煎膏劑、外用膏劑、栓劑，而鹿茸（滋補(bǔ)）蜜丸、水丸、滋補(bǔ)散所占比例較多，特別是滋補(bǔ)散，每年占比都超過(guò)42%，說(shuō)明我院的臨方制劑的蜜丸、水丸、滋補(bǔ)散在病人病后的調(diào)理、慢性疾病的治療方面較湯劑服用、攜帶方便等特點(diǎn)。臨方制劑劑型分布見表2。

表2 臨方制劑劑型分布

2.3 臨方制劑使用科室分布

2014-2016年我院使用臨方制劑的科室主要有門診治未病科，住院部的心腦血管疾病科、肺系疾病科、針灸康復(fù)科，其中治未病科比例最高，占比46.45%，其次為住院部的心腦血管疾病科、肺系疾病科，分別占23.26%、22.24%，說(shuō)明我院臨方制劑主要應(yīng)用治未病、住院病人愈后調(diào)理中，體現(xiàn)了臨方制劑在預(yù)防疾病、調(diào)理體質(zhì)、強(qiáng)身健體的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。

3 結(jié)果

我院臨方制劑的應(yīng)用，從性別分布可以看出，女性患者數(shù)量高于男性，這可能與女性的生理特征有關(guān)，且保養(yǎng)調(diào)理身體的意識(shí)比男性高。但是，這并不代表男性的健康狀況要好于女性，可能大多數(shù)男性由于工作生活的壓力，處于亞健康狀態(tài)，缺乏保健意識(shí)而忽視了自身的健康狀態(tài)。因此，應(yīng)加強(qiáng)保健宣傳工作，提高男性群體的保健意識(shí)。

從年齡來(lái)看，主要集中在中年組和老年組；主要分布在治未病科、心腦血管疾病科、肺系疾病科，主要因?yàn)橹挝床】啤⑿哪X血管疾病科、肺系疾病科多為中老年病患者，此類疾病大多為慢性疾病患者，病程、康復(fù)周期長(zhǎng)，這正體現(xiàn)了臨方制劑適合慢性疾病緩慢調(diào)理、治未病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

從我院臨方制劑的劑型使用看，主要集中在鹿茸（滋補(bǔ)）蜜丸、水丸、滋補(bǔ)散劑，特別是滋補(bǔ)散最多，說(shuō)明我院的臨方制劑的蜜丸、水丸、滋補(bǔ)散在病人病后的調(diào)理、慢性疾病的治療方面較湯劑服用、攜帶方便的優(yōu)勢(shì)。

4 討論與建議

從我院2014-2016年臨方制劑臨床應(yīng)用分析看，臨方制劑的使用人數(shù)正在逐年增高，越來(lái)越多的人感受到了臨方制劑帶來(lái)的益處。2010年8月31日,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》中指出：受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝加工而成的制品不納入中藥制劑管理范圍。這也說(shuō)明了臨方制劑不同于中藥制劑之處，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療的特點(diǎn)，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色服務(wù)項(xiàng)目。

臨方制劑屬于中藥調(diào)劑學(xué)的范疇。廣義上說(shuō),中藥湯劑屬于臨方制劑的范疇[2]。中醫(yī)治療的特色是辨證論治,屬于個(gè)體化治療?？呻S證加減的中藥湯劑將不可避免永久存在，這是中醫(yī)中藥的一大特色。同樣臨方制劑也是中醫(yī)中藥的一大特色,是中藥防治的重要攻略。對(duì)于病情穩(wěn)定需較長(zhǎng)時(shí)間治療，比如慢性支氣管炎伴肺氣腫、心腦血管疾病、高血脂高血糖等患者，以及需要長(zhǎng)期用藥調(diào)整的亞健康狀態(tài)的、美容的人們不愿意天天熬藥,可以為他們配制臨方制劑，達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體的作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》序列中指出：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒浸漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者......并隨藥性，不得違越。"金代李杲說(shuō)：“大抵湯者蕩也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也。”臨方制劑是將中藥調(diào)劑成蜜丸、水丸等，使中藥湯劑服用方便，又掩蓋了中藥的不良?xì)馕?，同時(shí)達(dá)到了調(diào)理、治療疾病的目的。

臨方制劑體現(xiàn)的是中醫(yī)藥的特色，是一種個(gè)性化的服務(wù)，雖然目前對(duì)醫(yī)院收入貢獻(xiàn)還不是很大，但醫(yī)院也應(yīng)給予足夠的重視，一方面增加對(duì)制劑室的投入，改善其生產(chǎn)條件；另一方面增加制劑室的編制，解決人員不足問(wèn)題，以保證臨方制劑能安全、有效和快速的發(fā)展，從而讓人們信得過(guò)中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥深入人心，用實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。按照目前臨方制劑的生產(chǎn)形勢(shì)，不久的將來(lái)，臨方制劑勢(shì)必會(huì)成為醫(yī)院，尤其是中醫(yī)院的一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)，也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益。臨方制劑作為醫(yī)院藥物的一個(gè)重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的健康，須加強(qiáng)管理。同時(shí)，臨方制劑可以有效避免藥物的浪費(fèi)，提高臨床療效；臨方制劑是驗(yàn)方制劑與時(shí)俱進(jìn)的產(chǎn)物，有著廣闊的發(fā)展前景[3]。

另外，臨方制劑對(duì)基層中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅可以吸引來(lái)更多的病人，也會(huì)提高醫(yī)師的治療水平，增加醫(yī)師治療、藥師調(diào)劑的技術(shù)含量。更進(jìn)一步的講，運(yùn)作好臨方制劑這一防治的攻略可以給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

[1]李廣慶.中藥調(diào)劑學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995.

[2]譚德福.中藥調(diào)劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

[3]范開華,吳娟.我院醫(yī)院制劑的發(fā)展之路[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(16):79-80.