顏惠芳

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

剖宮產手術是產科領域的重要手術。近年來，我國的剖宮產率一直居高不下。對產婦進行剖宮產手術需要在其腹部做一個較大的切口，術后易使其遺留明顯的瘢痕，從而可影響其腹部的美觀度。有學者指出[1-2]，采用常規(guī)的縫合方法對產婦剖宮產手術的腹壁切口進行縫合，雖然也能促進其切口愈合，但會使其遺留較大的瘢痕。近年來，臨床上對此類產婦的腹壁切口進行皮內縫合，取得了良好的效果，其術后遺留的瘢痕較輕。在文本中，筆者主要研究對產婦剖宮產手術的腹壁切口進行皮內縫合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2017年8月期間在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進行剖宮產手術的50例產婦。這些產婦均具有進行剖宮產手術的指征，均為初產婦，且均自愿參與本研究。將這50例產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組產婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（28.95±3.73）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.73±0.53）周；其中，腹壁切口為橫向切口的產婦有8例，為縱向切口的產婦有17例。觀察組產婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（29.02±3.65）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.85±0.61）周；其中，腹壁切口為橫向切口的產婦有10例，為縱向切口的產婦有15例。兩組產婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦均進行剖宮產手術。在手術結束前，對觀察組產婦的腹壁切口進行皮內縫合，方法是：先用2-0號的可吸收縫合線對產婦腹壁切口處的皮下脂肪層進行間斷縫合，相鄰兩針之間的距離為1 cm。然后用帶有4-0號可吸收縫合線的三角針對其腹壁切口進行皮內縫合。從產婦腹壁切口的頂端開始進行縫合。在縫合其腹壁切口時，不要讓三角針穿過皮膚，將縫線在皮內打結。在縫最后一針時，將縫線在皮內打結后，使三角針穿過皮膚。最后將皮外縫線的線尾剪斷，用無菌紗布對產婦的切口進行包扎。采用無針縫合器對對照組產婦的腹壁切口進行縫合，方法是：先對產婦的腹壁切口進行牽拉，使其切口向中間靠攏，使其切口兩側的皮膚處于對合的狀態(tài)。將縫合器粘貼在切口的兩側，拉緊縫合器的單向拉鏈。最后對產婦切口的皮緣進行整修，用無菌紗布對切口進行包扎。

1.3 觀察指標[3]

觀察并比較兩組產婦術后住院的時間。觀察并比較兩組產婦術后切口愈合的情況。將兩組產婦術后切口愈合的情況分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合三個等級。甲級愈合：術后，產婦的切口愈合良好，未出現(xiàn)發(fā)炎、紅腫、積液等情況。乙級愈合：術后，產婦的切口愈合較好，但存在輕度的發(fā)炎、紅腫、積液等情況。丙級愈合：術后，產婦的切口愈合較差，存在中重度的發(fā)炎、紅腫、積液等情況。觀察并比較兩組產婦術后瘢痕的愈合情況。將兩組產婦術后瘢痕的愈合情況分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：術后，產婦切口處瘢痕的顏色、柔軟度與正常皮膚相似，無痛癢感，其瘢痕處的毛細血管不存在擴張的現(xiàn)象，且瘢痕為一條細線，不高于皮膚表面。良：術后，產婦切口處瘢痕的顏色發(fā)紅，略硬，有輕微的痛癢感，其瘢痕處的毛細血管存在輕度擴張的現(xiàn)象，且瘢痕高于皮膚表面0.1～1 mm。差：術后，產婦切口處瘢痕的顏色較深，質硬，有明顯的痛癢感，其瘢痕處的毛細血管存在中度擴張的現(xiàn)象，且瘢痕高于皮膚表面≥1 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組產婦術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后住院時間的比較

觀察組產婦術后住院的平均時間為（4.34±1.56）d，對照組產婦術后住院的平均時間為（6.27±1.83）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后兩組產婦切口愈合情況的比較

術后，兩組產婦的切口均為甲級愈合。

2.3 術后兩組產婦瘢痕愈合情況的比較

術后，觀察組產婦瘢痕愈合的優(yōu)良率高于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 術后兩組產婦瘢痕愈合情況的比較

2.4 術后兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術后，觀察組產婦中沒有產婦出現(xiàn)并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為0；對照組產婦中有5例產婦出現(xiàn)切口處皮膚瘙癢的情況，有1例產婦出現(xiàn)縫合器脫落的情況，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%（6/25）。觀察組產婦術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產婦（P＜0.05）。

3 討論

進行剖宮產術手術需要在產婦的腹部做一個10～12 cm的切口，術后其切口處易遺留較大的瘢痕，從而可影響其美觀度。臨床研究表明，采用不同的縫合方法對接受剖宮產手術產婦的腹壁切口進行縫合，術后其瘢痕的大小也不相同[4]。過去，臨床上主要采用無針縫合器對此類產婦的腹壁切口進行縫合。采用這種方法雖然能夠促進產婦的切口愈合，但會使其遺留較大的瘢痕。近年來，臨床上對接受剖宮產手術產婦的腹壁切口進行皮內縫合，取得了良好的效果。對此類產婦的腹壁切口進行皮內縫合，將縫線在其皮內打結，可避免對其切口兩側的皮膚造成大的損傷，使其皮膚出現(xiàn)硬結，從而可有效地避免其切口處形成明顯的瘢痕[5-6]。

本研究的結果證實，對產婦剖宮產手術的腹壁切口進行皮內縫合，能顯著降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，且術后遺留的瘢痕不明顯。