張義 盧中杰 楊東

【摘要】 目的：觀察經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月接診的80例腎結(jié)石患者為樣本人群，采用奇偶分組法將患者均分成研究組和參照組，每組40例，其中研究組行輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)，參照組則行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對比觀察兩組不同術(shù)式的取石情況。結(jié)果：腎結(jié)石直徑大于2 cm時，研究組除石率（92.30%）與參照組（90.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；參照組手術(shù)時間明顯少于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量、血紅蛋白降低指數(shù)均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎結(jié)石直徑小于2 cm時，研究組除石率（77.78%）與參照組（96.67%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組手術(shù)時間明顯少于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量、血紅蛋白降低指數(shù)均明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組平均住院時間（4.50±1.17）d，參照組平均住院時間（7.50±1.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果各具優(yōu)勢，臨床治療需依照病例具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石； 輸尿管軟鏡鈥激光碎石； 碎石取石術(shù)； 腎結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.009 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0021-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy on renal calculi.Method：Eighty cases of renal calculi admitted to the authors hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the sample population.The patients were divided into study group and reference group by parity group，each group with 40 cases.Reference group of patients were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy，study group was treated with percutaneous nephrolithotomy.Result：When the diameter of kidney stones was greater than 2 cm，there was no statistically significant difference between the study group （92.30%） and the reference group （90.00%）（P>0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.When the diameter of kidney stones was less than 2 cm， there was statistically significant difference between the study group （77.78%） and the reference group （96.67%）（P<0.05）.The operation time of the reference group was significantly less than that of the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss and hemoglobin decrease index in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 2.50%，and the control group was 10.00%， there was no statistically significant difference（P>0.05）.The average length of hospital stay in the study group was （4.50±1.17） d，the control group was （7.50±1.39）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic holmium laser lithotripsy are both effective in the treatment of renal calculi.The clinical treatment should choose the appropriate surgical method according to the specific situation of the case.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral softening holmium laser lithotripsy； Lithotripsy； Kidney stones

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，多以青壯年發(fā)病為主，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰疼。大面積結(jié)石會導(dǎo)致患者腰部酸脹疼痛，小面積結(jié)石則會導(dǎo)致患者劇烈疼痛[1-3]。本文對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年6月-2015年6月接診的80例腎結(jié)石患者為樣本人群，實施奇偶分組法將患者均分成研究組和參照組，每組40例。其中研究組男28例，女12例，年齡30～51歲，平均（40.50±2.51）歲，病史2～15年，平均（8.50±1.18）年，結(jié)石直徑1.3～3.6 cm，平均（2.45±0.29）cm，直徑大于2 cm 13例，直徑2 cm以下27例，單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石18例。參照組男27例，女13例，年齡28～53歲，平均（40.50±1.12）歲，病史3～16年，平均（9.50±1.11）年，結(jié)石直徑1.3～4.2 cm，平均（2.75±0.27）cm，直徑大于2 cm 10例，直徑2 cm以下30例，單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石17例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組行輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)，協(xié)助患者確定結(jié)石位置，手術(shù)使用8.5F輸尿軟管和9.8F硬鏡。利用輸尿軟管擴鞘直達腎盂處，鎖定腎盞，調(diào)整激光功率，硬鏡功率30 W，軟鏡功率10 W，碎石過程中利用套石藍取石。手術(shù)結(jié)束醫(yī)務(wù)人員給予患者側(cè)面放置輸尿管。參照組則行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，確定取石位置后醫(yī)務(wù)人員對患者進行麻醉，同時放置輸尿管，并向輸尿管中注入生理鹽水。利用B超確定結(jié)石位置后行穿刺針手術(shù)，將穿刺通道擴張至16F后置入腎盞，將鈥激光碎石執(zhí)行功率調(diào)整為30 W，利用Stotz腎鏡進行碎石，利用異物鉗將結(jié)石取出置于套石藍。手術(shù)結(jié)束后觀察兩組患者碎石效果[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者除石率、手術(shù)時間、血紅蛋白降低水平、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石直徑大于2 cm時兩組除石率、手術(shù)時間、出血量比較

腎結(jié)石直徑大于2 cm時，研究組除石率（92.30%）與參照組（90.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；參照組手術(shù)時間明顯少于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量、血紅蛋白降低指數(shù)均明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 結(jié)石直徑小于2 cm時兩組除石率、手術(shù)時間、出血量比較

腎結(jié)石直徑小于2 cm時，研究組除石率（77.78%）與參照組（96.67%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組手術(shù)時間明顯少于研究組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量、血紅蛋白降低指數(shù)均明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組40例患者中1例產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)生率2.50%，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；參照組40例患者中4例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)生率10.00%，主要臨床表現(xiàn)為感染、發(fā)熱。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.920 0，P=0.165 8）。研究組住院時間3～6 d，平均（4.50±1.17）d，參照組住院時間4～11 d，平均（7.50±1.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.443 0，P=0.000 0）。

3 討論

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)和有機基質(zhì)在腎臟聚集異常所致，屬于泌尿系統(tǒng)的常見病，男性發(fā)病率較女性高，并多發(fā)于青壯年[6-7]。發(fā)病時，結(jié)石較大者小幅度移動會產(chǎn)生腰部酸脹、鈍痛等感覺；結(jié)石較小者則會導(dǎo)致患者腰部劇烈絞痛[8-9]。結(jié)石多于腎盞、腎盂處。腎結(jié)石會引起腎功能不全、尿閉、腰部包塊等癥，嚴(yán)重影響患者的生活。目前可以通過尿化驗、B超檢查、CT檢查等方式檢查出患者腎結(jié)石的位置、大小等情況[10]。

目前的治療手段除常規(guī)藥物治療以外，可通過經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要在腰部皮膚到腎臟建立一條通道，讓腎鏡導(dǎo)入腎臟中，使用激光和超生進行碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有安全可視、創(chuàng)口小、碎石干凈、治療效果好等特點[11-12]。而輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)的安全性非常高，在使用過程中可以將結(jié)石擊成粉末，從而達到徹底碎石的效果。

對比兩組患者碎石過程發(fā)現(xiàn)，結(jié)石直徑大于2 cm，兩種手術(shù)方式效果無顯著差異，但因為輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)出血量較少，同時患者恢復(fù)時間較短，所以推薦選擇輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)治療；而對直徑小于2 cm的腎結(jié)石則經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的除石效果更好，所以推薦此種手術(shù)方式。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療腎結(jié)石方面各有長處，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可以快速治療直徑小于2 cm的腎結(jié)石，而輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)則可以使直徑大于2 cm的腎結(jié)石患者快速恢復(fù)健康，所以兩種質(zhì)量方式依據(jù)患者結(jié)石不同情況選擇，值得臨床大力推廣。