張銀嬌， 賈金榮

腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多及其性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，是5歲以下兒童死亡的主要原因之一[1]。小兒急性腹瀉發(fā)病后，如不及時有效的治療，可因嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂等而危及生命，并可能轉(zhuǎn)為遷延性、慢性或難治性腹瀉，引起小兒營養(yǎng)不良，影響小兒的正常生長發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒脾胃薄弱，無論感受外邪或內(nèi)傷乳食，均易導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生腹瀉，故小兒腹瀉在臨床上較成人多見，其臨床癥狀表現(xiàn)亦較成人嚴(yán)重。中醫(yī)藥治療小兒腹瀉有著十分豐富的經(jīng)驗，尤其是在病毒感染性腹瀉及非感染性腹瀉的防治上，具有較明顯的優(yōu)勢[2]。本研究通過穴位敷貼輔助治療小兒急性腹瀉，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2017 年8月廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院兒科收治的急性腹瀉嬰幼兒110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。兩組患兒在性別、年齡、病程、大便次數(shù)及病情嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腹瀉病的診斷和治療》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)大便性狀有改變：呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；(2)大便次數(shù)比平時增多：每日≥3次。病情分型：(1)輕型：無脫水、無中毒癥狀；(2)中型：輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀；(3)重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至3歲；(3)起病時間3 d以內(nèi)；(4)納入研究前取得法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并可配合門診隨訪或電話隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)就診前已開始應(yīng)用腹瀉相關(guān)藥物治療者；(2)局部有濕疹或其他皮膚病不適合穴位貼敷者；(3)嚴(yán)重黏液膿血便或血常規(guī)白細(xì)胞明顯升高需規(guī)范抗感染治療者；(4)重度脫水或出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及意識障礙者；(5)合并免疫缺陷、心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)或其他原發(fā)疾病者；(6)對本研究使用的藥物或敷料有過敏史及高敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法 對照組：口服蒙脫石散及枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，蒙脫石散：1歲以下每次1 g，1～2歲每次1.5 g，2歲以上每次3 g，均每日3次，空腹溫開水沖服?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒：2歲及以下每次1 g，2歲以上每次2 g，均每日2次，溫開水沖服。同時積極預(yù)防和糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵積極口服補(bǔ)充液體，必要時靜脈補(bǔ)液，脫水處理措施參照《腹瀉病診斷治療指南》[4]。如有發(fā)熱出現(xiàn)體溫超過38.5 ℃的情況，可給予口服布洛芬緊急退熱處理。觀察組：在對照組處理的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。穴位貼選用藥物：肉桂、吳茱萸、干姜、蒼術(shù)、木香、石榴皮等比例制為粉末(由本院藥劑科購置及調(diào)配)，使用時以醋將藥物粉末調(diào)為膏狀，制成直徑1 cm、厚度0.5 cm左右的藥餅(每個藥餅含生藥量1.5 g左右)。取穴：足三里(雙側(cè))、神闕、天樞(雙側(cè))。貼敷時將藥餅直接敷到相應(yīng)穴位并以醫(yī)用通氣膠貼固定，貼敷持續(xù)時間4 h，每日1次。兩組治療療程均為3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 采用統(tǒng)一的臨床調(diào)查問卷分別于開始治療前、治療期間每日由專人詢問并記錄患兒大便次數(shù)、大便性狀、體溫、精神狀態(tài)、嘔吐、尿量及食欲等癥狀表現(xiàn)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[5]。(1)治愈:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；(2)好轉(zhuǎn):治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；(3)無效:治療72 h后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.800，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀體征改善情況比較 治療后觀察組大便性狀恢復(fù)正常時間、大便次數(shù)正常時間、脫水糾正時間及食欲恢復(fù)正常時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀體征改善情況比較

注：與對照組比較，at=3.26，4.19，3.68，4.05，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組穴位貼敷治療并未見有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒時期機(jī)體生長發(fā)育較快，需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)相對多，且嬰幼兒進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物量大，胃腸道負(fù)擔(dān)重，而小兒消化系統(tǒng)又尚未發(fā)育成熟，與成年人比胃酸及消化酶分泌相對較少，且神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸調(diào)節(jié)能力弱[6]，因感染、氣候環(huán)境或飲食等原因的影響，較易出現(xiàn)腹瀉，對于急性腹瀉的治療重點在于維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染[7]。病毒感染性腹瀉并不推薦應(yīng)用抗病毒藥物，即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的，對于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童才推薦應(yīng)用抗生素治療[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒急性腹瀉屬“泄瀉”范疇，多由脾胃運化功能失司，濕邪內(nèi)盛所致。脾主運化水濕和水谷精微，嬰幼兒脾氣未健，脾常不足，其運不全，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎陽氣虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉[9]。西醫(yī)對于大部分嬰幼兒急性腹瀉以對癥治療為主，而中醫(yī)學(xué)依據(jù)其“脾病濕盛”的病機(jī)特點進(jìn)行治療，對嬰幼兒腹瀉病有著良好的療效。

腹瀉小兒脾胃已傷，小腸分清泌濁及大腸傳導(dǎo)功能不足，故小兒進(jìn)食中藥后因消化吸收功能不良，并不能迅速達(dá)到止瀉的功效[10]。外治療法在小兒腹瀉病的治療中就顯得十分必要，且小兒肌膚柔嫩，臟氣清靈，外治之法，可迅速起效，在無損傷的前提下可取得較好的療效。穴位敷貼療法是一種經(jīng)皮給藥的外治方法，通過藥物敷貼于特定的穴位，發(fā)揮藥物及刺激穴位的雙重功效，起到治療疾病的目的。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”本研究中穴位貼敷選用藥物為肉桂、吳茱萸、干姜、蒼術(shù)、木香、石榴皮，除石榴皮外其余5種藥物均主要含揮發(fā)油[11]，具有芳香穿透之性，可起到促進(jìn)藥物吸收和穴位刺激的治療作用。相關(guān)研究已報道，中藥揮發(fā)油大多具有良好的透皮吸收促進(jìn)效果與輕微的皮膚刺激，并且還具有一定的治療效果[12]。從中藥的作用上來講，蒼術(shù)健脾燥濕，肉桂溫里散寒、止痛止瀉，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉，干姜溫中散寒，該五味藥物共用起到溫中運脾之功效，因脾為陰土，喜燥惡濕，其得溫則運，脾運濕自消，從而起到化濕止瀉的作用，加用石榴皮澀腸止瀉，則治療效果更佳。

本研究選用穴位為天樞、神闕及足三里。足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，具有健脾胃及助運化之功，研究發(fā)現(xiàn)，刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，幫助消化，同時對胃蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用，在調(diào)節(jié)胃腸蠕動和功能活動具有重要作用[13-14]。神闕位于腹部正中、臍部中央，臍部與全身其他部位皮膚結(jié)構(gòu)比較，其表皮角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，加之臍部有豐富的靜脈網(wǎng)，血管豐富，滲透性強(qiáng)，吸收性好[15-16]，且臍部與脾胃、小腸及大腸相靠近，通過臍部敷貼的藥物經(jīng)吸收后可迅速作用于脾胃及大小腸，從而達(dá)到快速調(diào)整脾胃運化功能的目的。天樞穴為大腸經(jīng)之募穴，可調(diào)胃腸氣機(jī)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸天樞穴后能增強(qiáng)sIgA的分泌，改善腸道局部免疫功能，并有效保護(hù)腸道黏膜的完整性，從而促進(jìn)化學(xué)和機(jī)械消化，增強(qiáng)小腸吸收功能而達(dá)到止瀉效果[17]。諸穴配合可達(dá)到助脾胃運化、調(diào)胃腸氣機(jī)、化濕止瀉的功效。

本研究中運用穴位貼敷治療的觀察組腹瀉的治愈率及總有效率均高于對照組，可見運用穴位敷貼輔助治療小兒急性腹瀉，具有縮短病程、改善癥狀的作用，又有低成本、無創(chuàng)傷、無痛苦及患兒易于接受等優(yōu)點，是治療小兒急性腹瀉行之有效的方法。

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