趙卉平，張延霞

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加大了人們對孕婦心理健康狀況的關(guān)注度.妊娠期間的不良情緒會危害孕婦與胎兒的身心健康。王彥霽[1-5]等研究表明，孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為16.38%～27.1%.周昔紅[6-8]等研究發(fā)現(xiàn)焦慮對分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后泌乳等產(chǎn)生影響，與早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險呈正相關(guān).本研究對蘭州市某醫(yī)院妊娠待產(chǎn)的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣，對她們的產(chǎn)前心理健康狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其影響因素，提供相應(yīng)指導(dǎo)，使其順利度過妊娠期.

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取隨機(jī)取樣的方法，于2017年5月到7月選取蘭州市某醫(yī)院門診產(chǎn)檢孕婦為研究對象，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫.檢查若無多填、漏選等情況后，當(dāng)場回收，統(tǒng)一編號，嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則與保密原則.發(fā)放問卷230份，回收有效問卷223份，有效問卷率97%.

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 孕婦基本情況調(diào)查表

自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括孕婦的年齡、孕周、文化程度、職業(yè)、異常懷孕史、居住地，由孕婦根據(jù)自身狀況進(jìn)行填寫.

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)

包含20個條目，由孕婦根據(jù)最近一周自身癥狀進(jìn)行評分，其中3、5、9、13、17為反向評分，采用四個等級計分，1表示沒有或很少時間，2表示小部分時間，3表示相當(dāng)多時間，4表示絕大部分或全部時間.標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分，超過50即有焦慮情緒，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，超過70分則為重度焦慮.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料

2.1.1 孕婦一般資料分析

本次研究共調(diào)查了223名正常妊娠待產(chǎn)的孕婦，其中一胎孕婦106名，二胎孕婦117名.一胎孕婦的年齡以25歲為主，二胎孕婦的年齡以25～35歲為主.一胎孕婦與二胎孕婦在其他方面沒有較大差異.孕婦的文化程度以中高等文化水平居多，職業(yè)女性與非職業(yè)女性所占比例基本相同，有不良孕產(chǎn)史者較少，本次調(diào)查的孕婦居住地主要為城市，具體情況見表1.

2.1.2 不同暴露因素下孕婦焦慮比較

一胎孕婦與二胎孕婦焦慮都與年齡有關(guān)，其中一胎孕婦焦慮情緒的發(fā)生與文化程度密切有關(guān)，二胎孕婦的焦慮情緒則與居住地有關(guān).

表1不同因素下孕婦焦慮情緒的單因素分析結(jié)果

2.2 初產(chǎn)孕婦與二胎孕婦焦慮發(fā)生情況

蘭州市受調(diào)查的223名孕婦中，有1/3的孕婦有焦慮情緒.初產(chǎn)孕婦焦慮發(fā)生率為24.53%，二胎孕婦焦慮發(fā)生率為36.75%.孕婦焦慮自評量表(SAS)得分與全國常模對比發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義.不論是初產(chǎn)孕婦還是二胎孕婦都有較高的焦慮傾向.而且初產(chǎn)孕婦與二胎孕婦焦慮存在顯著差異(P=0.042)，二胎孕婦較一胎孕婦更加容易發(fā)生焦慮情緒，經(jīng)卡方檢驗，一、二胎孕婦焦慮率有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表2.

3 討論

3.1 孕婦焦慮水平分析

妊娠會導(dǎo)致孕婦狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮情緒.張聰澤[9]研究表明，孕婦處于情緒調(diào)節(jié)障礙發(fā)生的高風(fēng)險中.夏雷[10]研究發(fā)現(xiàn)孕婦焦慮癥狀的發(fā)生率為23.8%.王彥霽[1]等研究表明二胎孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為16.38%.本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市孕婦的焦慮得分為45.87±8.36，焦慮發(fā)生率為30.94%，近1/3的孕婦處于焦慮狀態(tài).蘭州市孕婦焦慮發(fā)生率高于以往研究，可能與蘭州市當(dāng)?shù)卦袐D培訓(xùn)學(xué)校較少有關(guān).孕婦未能系統(tǒng)的接受與懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等一系列有關(guān)的知識.蘭州當(dāng)?shù)匾矝]有比較完善的，可以幫助孕婦調(diào)節(jié)其心理狀況的機(jī)構(gòu)，使孕婦不能合理有效的宣泄不良情緒，二胎孕婦較一胎孕婦更加容易發(fā)生焦慮情緒.本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)二胎孕婦較一胎孕婦更加容易發(fā)生焦慮情緒，這可能由于一部分二胎孕婦有過不愉快的生產(chǎn)經(jīng)驗，導(dǎo)致她們更加擔(dān)心自我及胎兒的健康，使其產(chǎn)生過大壓力，從而容易產(chǎn)生焦慮情緒.

3.2 孕婦焦慮相關(guān)影響因素分析

一胎孕婦焦慮的發(fā)生與孕婦的年齡、文化程度密切相關(guān)。年齡較小與年齡較大的一胎孕婦都容易發(fā)生焦慮，這可能與一胎孕婦年齡較小，缺乏一定的孕產(chǎn)知識，加之本次調(diào)查低齡的一胎孕婦一般剛畢業(yè)，工作不穩(wěn)定以及自身體型改變使她們難以接受.而一些年齡較大的一胎孕婦她們生育一胎會對后代有較高的期望值，加之自身年齡偏大，會顯得力不從心.文化程度越高，孕婦焦慮發(fā)生率越低，與肖玲[11]研究結(jié)果一致.一方面，這可能與文化程度高者定期進(jìn)行體檢，而且懷孕前對生育一胎的準(zhǔn)備更加的充分、全面，獲取信息的方式更多元有關(guān)；另一方面，可能與文化程度高的孕婦自我保健意識強(qiáng)，獲取信息的渠道多元，不易聽信他人的片面之談等原因使文化程度高的孕婦不容易發(fā)生焦慮情緒.

二胎孕婦焦慮發(fā)生與年齡、居住地密切相關(guān).本次研究發(fā)現(xiàn)，低齡二胎孕婦更加容易發(fā)生焦慮情緒.這可能與年齡低的二胎孕婦擔(dān)心妊娠會影響工作甚至迫使她們放棄當(dāng)前的工作.她們不但需要工作，還需要照顧一孩，家庭與工作的雙重壓力使他們成為焦慮情緒的高發(fā)人群.高齡二胎孕婦雖然年齡加大，但是這部分孕婦有較穩(wěn)定的收入與社會地位，而且準(zhǔn)備更加充分，這可能導(dǎo)致高齡二胎孕婦焦慮發(fā)生率比低齡二胎孕婦焦慮發(fā)生率低.研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村二胎孕婦焦慮發(fā)生高于城市，這可能由于農(nóng)村二胎孕婦社會地位較低、經(jīng)濟(jì)來源單一以及獲取知識的途徑有限，而且重男輕女思想都會使農(nóng)村二胎孕婦焦慮發(fā)生率較高.

其他變量如職業(yè)、孕周等在本研究單因素分析中不是孕婦焦慮的影響因素，與王彥霽[1]研究結(jié)果不一致，分析原因發(fā)現(xiàn)其研究對象主要為孕晚期孕婦，而且參加過孕婦學(xué)校，對妊娠和分娩過程有一定的了解.而本次研究的孕婦以孕中期為主，大多沒有參加過孕婦學(xué)校.還可能與研究的地區(qū)、獲取信息的方式、自我保健意識等因素有關(guān).本次研究發(fā)現(xiàn)不良孕產(chǎn)史不是孕婦發(fā)生焦慮情緒的影響因素，這可能與現(xiàn)在孕婦獲取孕產(chǎn)知識的途徑增多，對孕產(chǎn)知識有了進(jìn)一步的了解，具備了更加充分的孕前準(zhǔn)備等因素有關(guān)，也可能為本次調(diào)查的有不良孕產(chǎn)史的孕婦較少等有關(guān).

綜上所述，我們應(yīng)該加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前教育，可以舉行“產(chǎn)前教育進(jìn)社區(qū)系列講座”，給孕婦發(fā)放有關(guān)孕產(chǎn)知識的小冊子，并為其免費提供心理咨詢與適當(dāng)發(fā)泄不良情緒的場所，幫助其消除焦慮情緒.

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果顯示，近1/3的孕婦在妊娠期間存在焦慮情緒.二胎孕婦較一胎孕婦更易發(fā)生焦慮情緒.臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的產(chǎn)前教育，根據(jù)不同孕婦的不同情況提供合理、人性化的建議與指導(dǎo)，降低孕婦焦慮水平，促進(jìn)孕母與胎兒的健康.

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