宋新花 劉冰祥

[摘要]目的 探討窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對兒童齲齒的預(yù)防效果。方法 選取萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2014年12月～2015年12月收治的120例6～10歲兒童作為研究對象，隨機將其分成A組、B組和對照組，每組40例。A組兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)進行預(yù)防治療，B組兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行預(yù)防治療，對照組兒童每日按照常規(guī)進行刷牙。對所有研究對象進行隨訪，比較兒童齲齒的發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率以及A、B兩組兒童封閉劑的脫落情況。結(jié)果 經(jīng)過隨訪，A組兒童齲齒的發(fā)生率為12.50%，B組兒童齲齒的發(fā)生率為8.00%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組兒童鄰面齲齒的發(fā)生率為6.00%，B組兒童鄰面齲齒的發(fā)生率為2.00%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6個月后A、B兩組兒童封閉劑均能保持完整，12個月后A組兒童中有7例出現(xiàn)部分脫落，B組兒童均能保持完整，24個月后，A組兒童14例出現(xiàn)部分脫落，占35.0%，9例出現(xiàn)完全脫離，占22.5%，保持完整率為42.5%，B組兒童3例出現(xiàn)部分脫落，占7.5%，未出現(xiàn)完全脫離的現(xiàn)象，保持完整率為92.5%，顯著優(yōu)于A組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆預(yù)防兒童齲齒，能夠有效降低兒童齲齒發(fā)生率和臨面齲齒發(fā)生率，效果確切，同時封閉劑保持完整率較高，預(yù)防效果更好。

[關(guān)鍵詞]窩溝封閉術(shù)；氟保護漆；兒童齲齒預(yù)防

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0102-03

Preventive effect observation of fissure sealant combined with fluoride protective paint on children dental caries

SONG Xin-hua LIU Bing-xiang

Department of Oral Health Care，Maternal and Child Health-Care Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of fissure sealant combined with fluoride protective paint on prevention of dental caries in children.Methods A total of 120 children aged 6 to 10 years admitted to Pingxiang MCH from December 2014 to December 2015 were selected as the subjects，and randomly divided into group A，group B and control group，40 cases in each group.Children in group A were treated with pit and fissure sealant for prophylaxis and treatment.Children in group B were treated with pit and fissure sealant combined with fluoride protective paint for prophylaxis and treatment.Children in control group were routinely brushied.All subjects were followed up，the incidence of caries in children and the incidence of caries in the adjacent cavities，as well as the detachment of children in group A and B were compared.Results After follow-up，the incidence of dental caries was 12.50% in group A and 8.00% in group B，which were significantly better than those in control group （P<0.05）.The incidence of caries in group A was 6.00%.The incidence of caries in the adjacent group in group B was 2.00%，which were significantly better than those in the control group （P<0.05）.After 6 months，both groups of children′s blocking agent remained intact.After 12 months，7 cases in group A appeared partial shedding，while the children in group B remained intact.After 24 months，14 cases in group A appeared partial shedding，accounting for 35.0%，9 cases were completely detached，accounting for 22.5%，maintaining the complete rate of 42.5%.There were 3 cases of partial detachment in group B，accounting for 7.5%.There was no complete detachment，and the complete rate was 92.5%.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of pit and fissure sealant combined with fluoride protective paint in the prevention of dental caries in children can effectively reduce the incidence of dental caries in children and the incidence of dental caries.The exact effect is achieved.At the same time，the sealant maintains a higher completeness rate and has a better preventive effect.

[Key words]Sealant；Fluoride varnish；Caries prevention

齲齒是兒童階段常見的口腔疾病，俗稱蟲牙、蛀牙，可繼發(fā)根尖周炎等[1]，我國兒童的發(fā)病率達到40%～50%，在兒童乳牙期的易感性較高[2]，患齲齒的兒童牙齒硬組織常出現(xiàn)漸進性損壞，嚴重時甚至引起兒童頜骨和牙槽骨的炎癥，由于兒童正處在快速成長的階段，如果不能及時治療，會造成后續(xù)牙齒的畸形，甚至可能發(fā)展成齲洞并使牙冠完全消失[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高和物質(zhì)條件的改善，兒童不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致變形鏈球菌的滋生和家長對口腔衛(wèi)生的忽視是導(dǎo)致齲齒出現(xiàn)的主要原因[4]，由于年齡較小的兒童不具備依從性，而且窩溝的形態(tài)復(fù)雜且深度不同，容易造成食物殘渣的殘留，通過常規(guī)的刷牙和漱口已經(jīng)難以達到對齲齒的預(yù)防效果[5]，因此加強對兒童齲齒的預(yù)防十分必要。近年來窩溝封閉術(shù)和氟化物在兒童齲齒的預(yù)防上得到了部分應(yīng)用，窩溝封閉術(shù)主要是通過在窩溝處填涂化學(xué)封閉劑[6]，將窩溝與口腔內(nèi)的食物殘渣和細菌隔離，避免其對牙齒的侵蝕，但單獨使用窩溝封閉術(shù)容易出現(xiàn)涂層脫落現(xiàn)象[7]，預(yù)防效果往往不能令人滿意，將氟保護漆與窩溝封閉術(shù)相結(jié)合能夠緩解封閉劑的脫落現(xiàn)象，本研究將近一步探討這種方法對兒童齲齒的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2014年12月～2015年12月收治的120例6～10歲兒童作為研究對象，隨機分成A組、B組和對照組，每組40例。A組男22例，女18例；年齡6～9歲，平均（6.8±1.3）歲。B組男24例，女16例；年齡6～10歲，平均（7.2±1.5）歲。對照組男19例，女21例；年齡6～10歲，平均（6.7±1.1）歲。所有兒童的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、腎等臟器損傷和腦血管疾病，確認所有研究對象在研究開始前均無齲齒和口腔疾病，所有研究對象家長均已同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

1.2方法

A組兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)進行預(yù)防，首先全面清潔兒童的牙齒和牙窩溝，兒童平躺在牙椅上，用水槍將牙面殘留物清除干凈，用氣槍吹干牙面后，使用棉紗球沾取酸蝕劑對封閉的壓面實施酸蝕，使用蒸餾水對酸蝕后的牙面進行沖洗，再進行干燥處理，隨后使用細刷筆將3 M窩溝封閉劑涂抹在兒童經(jīng)過酸蝕的牙面上，在涂抹過程中需要將窩溝內(nèi)的空氣排出，保證封閉劑充分深入窩溝內(nèi)，再通過光固化機實施固化處理，光照射距離牙尖1 mm，照射時間控制在20～40 s，照射范圍應(yīng)超過封閉范圍，固化完成后對實際的封閉效果進行全面檢查，確保封閉的固化程度；B組兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行預(yù)防，將氟保護漆反復(fù)均勻地涂抹在兒童的牙齒部位，在涂抹完成后告知兒童需要張口1 min，保持30 min內(nèi)禁食禁水，待氟保護漆干燥后，按照A組兒童的方法進行窩溝封閉術(shù)；對照組兒童每日按照常規(guī)進行刷牙口腔護理，由家長督促保證每天早晚各1次，飯后用溫開水漱口，在日常的飲食中保護好牙齒。治療過程中使用3 Mconcise窩溝封閉劑（蘇州市惠康醫(yī)療器械有限公司）、氟保護漆（廣州高露潔棕欖有限公司）。在預(yù)防工作完成后，對三組兒童進行為期兩年的隨訪。

1.3觀察指標

兩年后統(tǒng)計隨訪三組兒童的齲齒發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率，其中，鄰面齲發(fā)生率是牙齒損壞部位發(fā)生于兩顆牙齒的相鄰部位，肉眼觀察難度大，通常用探針觸及痛點，確定牙齒受損部位；分別于6、12、24個月后統(tǒng)計A組和B組兒童封閉劑的脫落情況，按照保存完整、部分脫落和完全脫落進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以“率”表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩年后三組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率的比較

經(jīng)過隨訪，A組、B組兒童的齲齒發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組、B組兒童鄰面齲齒發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩年后三組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 A組與B組兒童6、12、24個月后封閉劑脫落情況的比較

經(jīng)過隨訪，6個月后兩組兒童封閉劑均能保持完整。12個月后A組兒童中有7例出現(xiàn)部分脫落，B組兒童均能保持完整。24個月后，A組兒童14例出現(xiàn)部分脫落，占35.0%，9例出現(xiàn)完全脫離，占22.5%，保持完整率為42.5%，B組兒童3例出現(xiàn)部分脫落，占7.5%，沒有出現(xiàn)完全脫離的現(xiàn)象，保持完整率為92.5%，顯著優(yōu)于A組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，兒童的飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，過多攝入甜食和碳酸飲料等不合理的飲食習(xí)慣以及家長監(jiān)督的放松，造成兒童齲齒逐漸成為一種發(fā)病率較高的口腔疾病[8]。齲齒可能會導(dǎo)致兒童面部發(fā)育不對稱，對兒童的成長發(fā)育造成不利影響，也會引起感染性疾病[9]，如果不及時治療可能使病情逐漸發(fā)展為牙髓疾病和牙周病等口腔疾病，給兒童及家屬帶來很大負擔(dān)。由于兒童的牙齒結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)育不夠成熟，口腔內(nèi)窩溝結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何更好地預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生成為醫(yī)學(xué)界共同面臨的難題[10]。

窩溝封閉術(shù)是在不去除牙體組織的基礎(chǔ)上，將封閉材料涂抹在兒童的十字型窩溝內(nèi)，滲入牙齒表面窩溝內(nèi)通過光照固化，使食物和細菌難以直接接觸牙齒[11]，從而避免牙齒被細菌及其代謝物侵蝕，特別針對兒童的后磨牙和雙尖牙有很好的預(yù)防效果，但窩溝封閉術(shù)在一段時間后容易出現(xiàn)封閉劑脫落或部分脫落的現(xiàn)象[12]。有研究顯示[13]，將氟保護漆與窩溝封閉術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以提高封閉劑的粘連效果，降低封閉劑的脫落率。氟保護漆是一種新型的防氟產(chǎn)品，主要成分為一種無色的酸性液體，不含添加劑，也沒有副作用且不刺激牙齦，涂抹后可以在口腔內(nèi)自然干燥，氟化物進入牙釉質(zhì)深層形成氟化鈣保護層，能夠促使牙齒的再礦化[14]。氟可以維持人體的代謝和骨骼發(fā)育，合理地補充氟能夠起到預(yù)防齲齒的效果，氟保護漆具有操作簡單和粘連性好的優(yōu)點，與牙面接觸后幾分鐘內(nèi)即可固化成一薄層藥膜，從而抑制磷灰石晶體的溶解，提高牙釉質(zhì)的抗酸脫鈣能力[15]，避免酸性物質(zhì)對牙齒的腐蝕，對抑制牙斑菌等細菌的生長和代謝有著顯著的效果。

本研究選取120例兒童作為研究對象，在預(yù)防工作完成后，對所有患者進行為期兩年的隨訪，結(jié)果顯示，A組和B組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率顯著低于對照組患者，其中應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行預(yù)防的B組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲齒發(fā)生率最低，分別只有8.0%和2.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；預(yù)防工作完成6個月后進行隨訪，兩組兒童封閉劑均能保持完整，12個月后A組兒童封閉劑的保持完整率為82.5%，B組兒童為100.0%，24個月后A組兒童的封閉劑保持完整率為42.5%，B組兒童的封閉劑保持完整率為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆進行預(yù)防的兒童封閉劑保持完整率最高，不易脫落，操作過程簡單，能夠有效降低兒童齲齒的發(fā)生率，臨床效果確切可靠，未來可以進一步推廣窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對兒童齲齒進行預(yù)防。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：閆 佩）