駱嘉華 劉振海 李增輝

[摘要]目的 探討真武湯聯(lián)合腹腔化療治療脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水的效果。方法 分析我院2015年1月～2017年1月收治的50例脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（順鉑、氟尿嘧啶化療）20例和觀察組（順鉑、氟尿嘧啶化療聯(lián)合真武湯）30例。觀察兩組患者的T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞數(shù)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞數(shù)、臨床治療總緩解率均高于對(duì)照組，血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、黏膜潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 真武湯聯(lián)合腹腔化療治療脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水可提高機(jī)體免疫功能，總緩解率較高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]真武湯；腹腔化療；脾腎陽(yáng)虛型；癌性腹水

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0145-03

Clinical effect of Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen and kidney yang deficiency type

LUO Jia-hua LIU Zhen-hai LI Zeng-hui

Department of Oncology，Chenxinghai Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen and kidney yang deficiency type.Methods The clinical data of 50 patients with carcinomatous ascites identified as spleen and kidney yang deficiency type treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were analyzed.According to the different treatment methods，20 patients in the control group were treated with Cisplatin and Fluorouracil chemotherapy and the rest was classified into the observation group given Cisplatin and Fluorouracil chemotherapy plusing Zhenwu Decoction.T cell subsets，NK cells，clinical efficacy and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results The amount of CD4+，CD3+，CD8+，CD4+/CD8+ and NK cells，and total clinical remission rate in the observation group were all higher than those in the control group and the incidence of adverse reactions such as hematological toxicity，gastrointestinal reaction，liver function damage，renal function damage，and mucosal ulcer was lower than that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Zhenwu Decoction combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of carcinomatous ascites of spleen-kidney yang deficiency type can improve the organismic immune function with a high remission rate and few adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Zhenwu Decoction；Intraperitoneal chemotherapy；Spleen and kidney yang deficiency type；Carcinomatous ascites

癌性腹水是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、肝癌和腹膜癌，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部脹痛、雙側(cè)下肢水腫、惡心嘔吐，容易合并氣喘、呼吸困難等臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。一些惡性腫瘤晚期常會(huì)伴有癌性腹水，患者不能耐受化療不良反應(yīng)，多種因素共同作用造成癌性腹水發(fā)生[3-4]。臨床治療癌性腹水多是利尿、腹水引流和補(bǔ)充清蛋白，效果不是十分理想。真武湯源自《傷寒論》，其在臨床應(yīng)用的探討相對(duì)較少[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的50例脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討真武湯聯(lián)合腹腔化療治療脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的50例脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組20例，男9例，女11例；年齡60～69歲，平均（64.5±4.6）歲；癌癥類(lèi)型：大腸癌4例，胃癌5例，肝癌5例，卵巢癌4例，小腸癌2例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡61～70歲，平均（65.3±4.5）歲；癌癥類(lèi)型：大腸癌8例，胃癌8例，肝癌7例，卵巢癌4例，小腸癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)有腹水，通過(guò)腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查和遺傳學(xué)染色體檢查證實(shí)為癌性腹水，通過(guò)中醫(yī)辨證分型確定為脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有比較明顯的臟器功能損傷患者，無(wú)法耐受化療者，ECOG評(píng)分>2分者，排除預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：腹腔內(nèi)注入順鉑和氟尿嘧啶，順鉑（貴州漢方制藥有限公司，批號(hào)：20150119）75 mg/m2和氟尿嘧啶[太陽(yáng)石（唐山）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20150105]750 mg/m2?；熐白龊弥箛I、防過(guò)敏和水化的預(yù)處理，注意觀察24 h尿量，注意變換體位，促進(jìn)藥物在腹腔內(nèi)的均勻分布，3周為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組1個(gè)療程的化療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用真武湯辨證加減治療，方中包括白術(shù)15 g、附子10 g、生姜10 g、白芍15 g、茯苓15 g。每天1劑，溫水煎服，早晚各1次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。采集對(duì)照組和觀察組1個(gè)月時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 T細(xì)胞亞群 主要包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞數(shù)量情況，采集患者治療后的外周靜脈血，通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞數(shù)。

1.3.2臨床療效 主要分為完全緩解、部分緩解、無(wú)緩解、病情進(jìn)展[7-8]?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。完全緩解：癌性腹水消失，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月；部分緩解：癌性腹水減少一半以上，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月；無(wú)緩解：癌性腹水減少小于一半，或者腹水無(wú)變化；病情進(jìn)展：癌性腹水增加。

1.3.3不良反應(yīng)情況 主要包括血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、變態(tài)反應(yīng)、黏膜潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞數(shù)的比較

觀察組患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞數(shù)的比較（%，x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、黏膜潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇。其在病機(jī)上系因肝、脾、腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)而成[9-10]。癌性腹水在臨床治療上較為棘手，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[11-12]。腹腔化療屬于局部治療的方法，其毒副作用相對(duì)較少，不良反應(yīng)較輕，容易被患者接受，但其效果不是十分明顯，探尋有效的治療措施成為我科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本研究本研究通過(guò)對(duì)我院收治的50例脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討真武湯聯(lián)合腹腔化療治療脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水的效果。真武湯包括白術(shù)、附子、干姜、白芍、茯苓、豬苓、澤瀉、黃芪[13-14]。其中附子為君藥，具有溫腎暖脾，溫運(yùn)利濕的功效，茯苓作為臣藥，其具有利水滲濕，促使?jié)裥皬哪蛑信懦?，白術(shù)可燥濕健脾。干姜利于附子溫陽(yáng)散寒氣，促進(jìn)茯苓、白術(shù)散水濕。白術(shù)可促進(jìn)小便行水氣，減少附子引起的燥熱傷陰。真武湯可以溫陽(yáng)利水，脾腎雙補(bǔ)，促使陰平陽(yáng)秘，調(diào)和氣血，是治療脾腎陽(yáng)虛、水氣潴留的良方[15-16]。

西醫(yī)認(rèn)為真武湯中的附子可以提高人體的免疫功能，促進(jìn)虛寒患者的新陳代謝；茯苓中的茯苓多糖具有較好的抗腫瘤效果，可提高機(jī)體免疫功能；白芍中的白芍多糖和生姜均有很好的抗腫瘤作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞數(shù)、臨床治療總緩解率均高于對(duì)照組，提示在腹腔化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用真武湯，可以明顯提高機(jī)體免疫功能，對(duì)于提高臨床治療緩解率有一定的效果，同時(shí)血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、黏膜潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合真武湯治療可減少化療藥物的副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，真武湯聯(lián)合腹腔化療治療脾腎陽(yáng)虛型癌性腹水可提高機(jī)體免疫功能，總緩解率較高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：許俊琴）