陳榮萍 羅方

[摘要]目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理在CT增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的未實(shí)施CQI管理的86例CT增強(qiáng)掃描患者作為對(duì)照組，選取2016年9月～2017年9月實(shí)施CQI管理的86例CT增強(qiáng)掃描患者作為觀察組。比較兩組的外滲發(fā)生率及護(hù)士護(hù)理技能提升效果。結(jié)果 觀察組的外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)士的護(hù)理知識(shí)掌握率、穿刺成功率、增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)知曉率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法可有效預(yù)防CT增強(qiáng)外滲，提升護(hù)理技能和患者滿意度，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]CT增強(qiáng)外滲；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0168-03

Application effect of continuous quality improvement management in patients given CT enhanced scan

CHEN Rong-ping LUO Fang

Department of Medical Imaging，the First People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of continuous quality improvement （CQI） management in patients given CT enhanced scan.Methods From April 2015 to April 2016，86 patients given CT enhanced scan having no CQI management treated in our hospital were selected as the control group，while 86 patients patients given CT enhanced scan having CQI management treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the observation group.The incidence of extravasation and the improvement effect of nurses′ nursing skills were compared between the two groups.Results The incidence of extravasation in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference between the two groups （P<0.05）.The mastery rate of nursing knowledge，success rate of puncture，awareness rate of notices for enhanced scan and satisfaction degree of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The method of CQI can effectively prevent the CT enhanced extravasation and improve nursing skills and satisfaction degree of patients.It deserves clinical application and further promotion.

[Key words]CT enhanced extravasation；Continuous quality improvement；Preventive role

螺旋CT是臨床常用檢查方法，目前已在臨床中得到廣泛運(yùn)用。近年來，通過高壓注射造影劑實(shí)施CT增強(qiáng)掃描患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，造影劑濃度比較高，使用量較大，推注速度比較快會(huì)相應(yīng)增高淺靜脈壓，強(qiáng)烈沖擊血管，導(dǎo)致靜脈血管發(fā)生破裂。其中老年血管硬化、小兒患者、肥胖及長(zhǎng)期化療者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑滲出率也會(huì)相應(yīng)增高。發(fā)生造影劑外滲會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)和患者及其家屬的精神壓力，易引發(fā)護(hù)理糾紛，影響醫(yī)院社會(huì)效益[1]。基于此，做好造影劑滲出預(yù)防具有重要意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）在近年來的發(fā)展與應(yīng)用為臨床預(yù)防CT增強(qiáng)外滲提供了理想的選擇。本文選取不同時(shí)間段的CT增強(qiáng)掃描患者各86例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的未實(shí)施CQI管理的86例CT增強(qiáng)掃描患者作為對(duì)照組，其中男45例，女41例；年齡18～65歲，平均（43.5±8.4）歲。選取2016年9月～2017年9月實(shí)施CQI管理的86例CT增強(qiáng)掃描患者作為觀察組，其中男46例，女40例；年齡19～64歲，平均（46.3±8.3）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本科室共6名護(hù)士，均為女性，年齡為19～45歲，平均35歲；護(hù)齡1～25年。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施CQI管理，具體內(nèi)容包括增強(qiáng)CT掃描相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知和配合意識(shí)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤行為或習(xí)慣；進(jìn)行基礎(chǔ)性心理干預(yù)等。觀察組實(shí)施CQI管理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①成立CQI管理小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為質(zhì)控小組成員擔(dān)任，組建專門的改進(jìn)小組。明確小組成員的職責(zé)，并制定CQI計(jì)劃表。組長(zhǎng)的主要職責(zé)是設(shè)計(jì)相關(guān)項(xiàng)目、制定措施以及最后的檢查與總結(jié)；組員的主要職責(zé)是監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)士，確保嚴(yán)格落實(shí)整改措施，做好問題反饋工作。計(jì)劃在7個(gè)月內(nèi)完成該項(xiàng)目，第1～2個(gè)月成立護(hù)理研究小組后，對(duì)CT增強(qiáng)外滲的原因進(jìn)行調(diào)查；第3個(gè)月對(duì)原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理整改措施，制定預(yù)期目標(biāo)；第4個(gè)月組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使其理論知識(shí)與操作技能得到不斷提高；第5個(gè)月實(shí)施改進(jìn)措施，修訂增強(qiáng)CT流程；第6個(gè)月對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)價(jià)效果和分析；第7個(gè)月總結(jié)存在的問題，并提出進(jìn)一步的改進(jìn)措施。②收集資料，并分析原因：分析未實(shí)施CQI管理時(shí)的CT增強(qiáng)滲出病例，常見問題如下。a.患者因素：高齡、依從性不佳；血管條件不理想；負(fù)面心理。b.護(hù)理人員因素：宣教指導(dǎo)工作不到位；未選擇恰當(dāng)?shù)牧糁冕樞吞?hào)；未選擇恰當(dāng)?shù)乃俾?。c.管理因素：護(hù)士數(shù)量少；未合理進(jìn)行高壓注射流程。d.藥物因素：藥物用量超標(biāo)；濃度過高；注射速度過快。③制定改進(jìn)措施，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。a.患者方面：向患者進(jìn)行充分地解釋，護(hù)患之間保持良好的交流溝通，做好血管保護(hù)措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和撫慰，使患者始終保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)。b.護(hù)理人員方面：將知情同意書與高壓注射前后相關(guān)注意要點(diǎn)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解；認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，并正確選擇留置針型號(hào)；以患者的年齡、血管情況和病情為依據(jù)，正確選擇高壓注射的速率。c.管理方面：適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量；重新科學(xué)合理地制定高壓注射流程。d.藥物方面：合理控制藥物濃度和劑量；準(zhǔn)確調(diào)整注射速度。④分析實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題：a.患者及其家屬學(xué)歷水平差異性較大，對(duì)知情同意書的理解程度各有不同；b.注射造影劑過程中無法直接觀察注射部位；c.操作過程中選擇的速率和主治醫(yī)生的要求差距較大；d.護(hù)理人員未主動(dòng)掌握造影劑滲出的處理方案和對(duì)策。⑤解決對(duì)策：a.對(duì)知情同意書的內(nèi)容和注意要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，針對(duì)依從性不佳、年事較高的患者及其家屬，需要做好宣教指導(dǎo)，增進(jìn)與患者之間的溝通；b.如果患者血管條件比較差，可讓穿好防護(hù)服的家屬在CT室內(nèi)進(jìn)行陪同，以減輕其緊張、恐懼情緒；c.認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，盡可能選擇彈性好、直、粗的靜脈血管進(jìn)行穿刺，避免選擇關(guān)節(jié)部位，正確選擇留置針型號(hào)，盡量滿足醫(yī)生對(duì)速率提出的要求；d.對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使護(hù)理人員的高壓注射器操作技能不斷提高，增強(qiáng)其留置針穿刺水平，了解造影劑滲出的緊急處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT增強(qiáng)外滲發(fā)生率，評(píng)定護(hù)士護(hù)理知識(shí)掌握情況、穿刺成敗情況、增強(qiáng)造影相關(guān)知識(shí)知曉情況，并采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CT增強(qiáng)外滲發(fā)生率的比較

觀察組的CT增強(qiáng)外滲發(fā)生率4.0%（3/75）明顯低于對(duì)照組17.3%（13/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0313，P=0.0080）。

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理技能評(píng)價(jià)情況的比較

觀察組護(hù)士的護(hù)理知識(shí)掌握率、穿刺成功率、增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)知曉率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表 1 兩組護(hù)士護(hù)理技能評(píng)價(jià)情況的比較[n（%）]

3討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床十分常用的檢查手段。近年來，有關(guān)增強(qiáng)掃描外滲的相關(guān)報(bào)道逐漸增多，其不僅會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)在一定程度上影響護(hù)患之間和諧友好的關(guān)系，進(jìn)而直接影響醫(yī)院和社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2-4]。CQI屬于質(zhì)量改進(jìn)方法之一，其關(guān)注的重點(diǎn)是整個(gè)質(zhì)量管理過程中的質(zhì)量控制，CT增強(qiáng)掃描工作中應(yīng)用CQI，具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1 CQI有利于使護(hù)士的護(hù)理知識(shí)掌握率顯著提高

開展CQI的根本目的是在原來質(zhì)量監(jiān)控的前提下，以不斷改進(jìn)的方式使循環(huán)過程更完善。CQI可顯著提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知、理解和掌握度，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作效率。在實(shí)際的護(hù)理工作實(shí)施過程中，護(hù)理專業(yè)的相關(guān)知識(shí)涉及面較廣，這要求護(hù)理人員必須不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，促使自身更完善，將掌握的護(hù)理認(rèn)知更好地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，可顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-8]。

3.2 CQI有利于提高護(hù)理的穿刺操作能力

CQI對(duì)提高護(hù)理人員穿刺成功率具有重要作用，通過合理選擇患者的穿刺血管，盡可能避開肌腱、關(guān)節(jié)等特殊部位，可確保增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行。開展CQI后，組內(nèi)成員充分評(píng)估了穿刺成功率，進(jìn)而使護(hù)理人員的穿刺水平明顯提升[9-11]。

3.3 CQI有利于提高護(hù)士對(duì)增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知和患者的護(hù)理滿意度

患者護(hù)理滿意度的高低直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，臨床方面對(duì)患者護(hù)理滿意度給予了高度重視[12-13]。實(shí)施CQI后患者的護(hù)理滿意度明顯提升，這有利于增進(jìn)護(hù)患間的和諧關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[14]。實(shí)施CQI后，護(hù)理人員對(duì)CT增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)的了解更全面，知曉率有了更深層次的提升，因此，一旦操作過程中發(fā)生外滲現(xiàn)象，可及時(shí)進(jìn)行反饋和處理[15]。

本研究中，觀察組的CT增強(qiáng)外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其護(hù)士的護(hù)理知識(shí)掌握率、穿刺成功率、增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)知曉率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示CQI作為關(guān)注全面質(zhì)量管理的一種新型質(zhì)量監(jiān)控方法，其可有效預(yù)防和降低CT增強(qiáng)掃描外滲事件發(fā)生率，提升護(hù)理人員的護(hù)理操作技能的服務(wù)水平，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）