石津川 劉慧賢

摘 要：現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意外傷害，如車(chē)禍、砸傷、擠壓傷、切割傷、溺水、燒傷等等，據(jù)世界衛(wèi)生組織資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，全世界每年的創(chuàng)傷病人20%因創(chuàng)傷后沒(méi)有得到及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救治而死亡，因此，快速而有效的院前急救工作，對(duì)保全病人生命、減少醫(yī)院前期病人傷殘率和死亡率至關(guān)重要。本文主要研究了外傷急救的護(hù)理方法。

一、外傷急救護(hù)理方法

1.基本生命支持，保持呼吸道通暢

對(duì)傷情評(píng)估后，立即對(duì)危重傷員進(jìn)行緊急處理。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，在醫(yī)生作胸外心臟按壓的同時(shí)，護(hù)士立即行氣管插管，注意清除口腔、呼吸道的分泌物、嘔吐物;舌后墜而自主呼吸存在的病人，使用口咽導(dǎo)氣管或舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。

2.快速建立有效的靜脈通道

盡可能選用靜脈留置針，可保障快速而流暢的液體輸入，為搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量提供有力保證。同時(shí)，在病人躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)途中均不易脫出血管外或刺破血管。

3.妥善處理傷口，創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，立即用無(wú)菌敷料加壓包扎。

四肢大血管破裂應(yīng)用氣壓止血帶止血，止血帶40～60分鐘松一次，間隔1～2分鐘，止血帶之前可用紗布、毛巾、衣服等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂中上1/3處，下肢在大腿上1/3處，并記錄好上止血帶時(shí)間、部位。上止血帶時(shí)間不宜超過(guò)3h，應(yīng)每30min～1h松止血帶1次，每次持續(xù)2～3min，松解止血帶時(shí)要用力按壓住出血部位的傷口，以防發(fā)生大出血造成休克。有顱腦損傷開(kāi)放性創(chuàng)口者要注意避免顱骨碎片、異物等陷入顱內(nèi)，做好保護(hù)，避免加壓包扎顱腦傷口，可在顱腦傷口周?chē)鷫|高然后在包扎?？捎行У谋Ｗo(hù)顱腦組織不受損害。對(duì)于傷口內(nèi)有異物或血凝塊者，不要隨意去除，如果強(qiáng)行去除，可能造成更多的出血，也可以造成傷口的繼續(xù)損傷，應(yīng)在轉(zhuǎn)移到醫(yī)療單位時(shí)在做處理。傷者的創(chuàng)面如果有外露的斷端、暴露的肌肉、內(nèi)臟、腦組織等應(yīng)嚴(yán)格禁止將其還納入傷口組織內(nèi)，以免污染物帶入傷口深部，造成更嚴(yán)重的后果。

4.骨折患者

有骨折的患者要做好固定，有脊柱部位骨折的患者要使患者平臥在硬板上，保持脊柱平直，如多人搬運(yùn)要?jiǎng)幼饕恢?，防止加重?fù)p傷，四肢骨折可以用夾板固定，緊急情況下，可以用樹(shù)枝、木棒等代替夾板，固定傷肢，頸椎損傷者，使用頸托，頭部制動(dòng)。

5.對(duì)有急診手術(shù)指證的患者及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，提前通知手術(shù)室，并護(hù)送患者入手術(shù)室，途中嚴(yán)密觀察患者面色、神志、出血情況和肢端循環(huán)情況，要注意對(duì)清醒病人不要反復(fù)提問(wèn)，不要在病人面前討論病情，給予安慰性語(yǔ)

二、外傷急救無(wú)縫一體化模式

危機(jī)管理是對(duì)造成危機(jī)事件的高危因素了解后進(jìn)行預(yù)先管理，對(duì)特定高危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的危機(jī)事件進(jìn)行系統(tǒng)性分析預(yù)測(cè)，同時(shí)將危機(jī)事件的認(rèn)知及防控措施進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高護(hù)理工作人員在處理危機(jī)事件中的快速反應(yīng)能力。醫(yī)院急診急救管理中實(shí)施危機(jī)管理是目前降低危機(jī)事件的一種方式，也是提高救護(hù)成功率的重要措施。無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式是目前新發(fā)展的一種對(duì)創(chuàng)傷急診急救的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式的關(guān)鍵在于提升時(shí)效性。

與傳統(tǒng)急救護(hù)理流程相比，無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式縮減了急救信息到急救過(guò)程的不必要環(huán)節(jié)，同時(shí)聯(lián)合多科室合作，有效解決傳統(tǒng)急救過(guò)程科室對(duì)接不及時(shí)的問(wèn)題。通過(guò)無(wú)縫隙一體化可以有效提高院前院內(nèi)各科室與急診科的聯(lián)系，構(gòu)建快速綠色急救通道，通過(guò)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式的應(yīng)用可以為患者贏取更多搶救時(shí)間，提高搶救成功率。而有效的時(shí)效性提升除了受診斷技術(shù)和信息處理因素影響外，護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)感提高是改善時(shí)效性的關(guān)鍵，目前提高護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)感、實(shí)現(xiàn)真正意義上的各科室銜接，關(guān)鍵是做到危機(jī)管理培訓(xùn)。危機(jī)管理是一種急救預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)危機(jī)管理可以提高急診急救各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，降低影響患者生命安全的相關(guān)因素，從而有效排除影響搶救時(shí)間的因素，避免搶救差錯(cuò)性問(wèn)題影響搶救成功率及患者滿意度。

三、有效的外傷處理方法的意義

快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力與熟練地急救操作技術(shù)，是提高患者搶救成功率的基本條件，運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)，快速判斷病情，運(yùn)用熟練的技術(shù)操作，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。只有業(yè)務(wù)素質(zhì)提高了，在搶救工作中才能做到臨陣不慌、不亂，搶救工作得心應(yīng)手，才能得到患者及家屬的充分信任。加強(qiáng)危重病人的呼吸道管理是危重傷員院前急救的重點(diǎn)。窒息是傷后可能立即致命的威脅，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)，這對(duì)顱腦外傷、腦外傷病人尤為重要，因?yàn)檫@類(lèi)病人常因舌后綴、血液痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息[5]。在處理成批傷員，對(duì)輕癥病人不能照顧周全時(shí)，可以幫助病人屈膝側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，這樣即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。

結(jié)束語(yǔ)

在進(jìn)行急救護(hù)理中，應(yīng)做到快速反應(yīng)，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，保證病人的基本生命支持，維持呼吸道通暢，建立靜脈通路積極抗休克，妥善的創(chuàng)面處理與傷肢固定，以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理，做好了院前搶救，暢通了綠色生命通道，能提高患者的生存機(jī)會(huì)和生存質(zhì)量，減少死亡率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]余銳;趙凱華;羅亞.急診院前急救的應(yīng)急護(hù)理管理[J];西南軍醫(yī);2010年06期

[2]李智明.院前急救中嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治體會(huì)[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2007年05期

[3]顧妮俐.院前急救病人的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004年5月第2卷第5B期.

[4]何金鳳.嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，22（1）：122.

[5]江容;院前急救的護(hù)理體會(huì)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年13期

作者簡(jiǎn)介：

1石津川，學(xué)歷：本科在讀，就讀于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué) 研究方向：護(hù)理。

2劉慧賢，學(xué)歷：本科在讀，就讀于遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué) 研究方向：護(hù)理。