馬重陽 袁強 何嵐 劉佳敏 鄔元曦

[摘 要] 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中重要的考試之一，也是評價高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)質(zhì)量的重要參考依據(jù)，文章通過對2011-2015年浙江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果的分析，探討了與考試結(jié)果相關(guān)的因素，提出了加強師資隊伍建設(shè)、大力拓展教學(xué)資源、加大課程整合力度、進一步完善考核體系、重視教學(xué)評價反饋作用等改進對策。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)生；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；對策

[中圖分類號] G644 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2018） 03-0040-02

一 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生近年來醫(yī)師資格考試總通過率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的總體通過情況（見表1）。2011～2015年國家醫(yī)師資格考試的全國考生總體通過率為57.60%～73.59%，平均通過率為64.60%。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總通過率為77.78%～91.84%，平均通過率為84.21%，高于全國平均水平19.61個百分點。從總體通過率看，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加國家醫(yī)師考試的通過率明顯高于全國平均水平。但從表1中不難看出，這五年的通過率波動幅度較大，既有2015年的91.84%這樣的高通過率，也有2012年全國平均通過率同比上升約5個百分點，而我校反而下降約6個百分點，2014年全國平均通過率同比上升約8個百分點，而我校反而下降約3個百分點的情況。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的通過率雖然總體上高于全國平均水平，達到84.21%左右，但距國內(nèi)高水平的醫(yī)學(xué)院校仍有一定差距，尤其是2012年和2014年高于全國通過率的比例同比出現(xiàn)下降。說明我校近幾年來加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè)與投入，教育教學(xué)質(zhì)量顯著提高，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)總體較好，同時由于專業(yè)辦學(xué)歷史不長，尚未形成持續(xù)穩(wěn)定的教育教學(xué)狀態(tài)。

二 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生近年來醫(yī)師資格考試實踐考試通過率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實踐考試通過情況（見表2）。2011～2015年國家醫(yī)師資格考試實踐考試部分的全國通過率為90.29%～93.21%，平均通過率為91.36%。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐考試部分的通過率為90.63%～98.61%，平均通過率為95.57%，高于全國平均通過率4.21%。從數(shù)據(jù)來看，這五年全國實踐考試通過率呈上升趨勢，而我校學(xué)生的實踐考試通過率波動較大，其中2014年我校學(xué)生的實踐考試通過率低于全國的平均通過率0.55%，說明我校近年來雖然重視學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，但實際效果仍然沒有形成明顯優(yōu)勢，甚至一度低于全國的平均水平，實踐能力的強化仍然是以后教育教學(xué)改革的重點。

三 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生近年來醫(yī)師資格考試綜合筆試通過率

整理2011至2015年我校2010屆至2014屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的綜合筆試通過情況（見表3）。2011～2015年國家醫(yī)師資格考試筆試部分的全國通過率為63.86%～79.37%，平均通過率為71.07%。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的筆試通過率為78.87%～96.77%，平均通過率為88.88%，高于全國平均通過率17.81%。從這五年我校學(xué)生的綜合筆試通過率來看，或高或低呈現(xiàn)一定波動，尤其是2012年的通過率較2011年有大幅下降，但總體上呈上升趨勢。說明學(xué)生的理論知識掌握程度還不夠均衡，整體知識水平提升不夠，這與教師資源的積累不夠有很大關(guān)系，值得我們認(rèn)真地分析并在教學(xué)工作中加以改進和提高。

四 總體情況及改進對策

（一）總體情況

從2011～2015年我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加全國醫(yī)師資格考試總體情況來看，我校考生每年的通過率均高于全國平均水平，且五年總體平均通過率達84.21%，高于全國平均通過率64.60%達19.61個百分點。其中，我校畢業(yè)生實踐考試部分的平均通過率達到95.57%，高于全國平均通過率91.36%約4個百分點，但2014年我校學(xué)生的實踐考試通過率低于全國的平均通過率，值得認(rèn)真總結(jié)反思；筆試考試部分平均通過率達88.88%，高于全國平均通過率71.07%達到17.81個百分點，且呈總體上升趨勢。說明我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)整體上已基本符合國家對臨床醫(yī)生的要求，符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)水平總體上高于全國平均水平。同時，我校的畢業(yè)生醫(yī)師資格考試通過率不夠穩(wěn)定，比如2012和2014年我?？偼ㄟ^率在全國通過率上升的情況下反而出現(xiàn)下降，其中2012年的綜合筆試通過率下降幅度較大，2014年的實踐考試通過率下降幅度較大。說明理論教學(xué)和實踐教學(xué)的水平和能力都需要不斷鞏固加強。

（二）改進對策

第一，加強師資隊伍建設(shè)。教師是提高教學(xué)質(zhì)量的核心因素，針對師資隊伍欠缺的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)校一方面應(yīng)加大人才引進力度，采用新進、引進和共享等形式吸收優(yōu)秀人才來我校從教，擴大專業(yè)教師隊伍；另一方面，要從附屬醫(yī)院選派臨床經(jīng)驗豐富，教學(xué)水平較高的臨床醫(yī)生加入教學(xué)團隊，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教學(xué)應(yīng)整合全校資源，組建跨學(xué)院（醫(yī)院）的大教研室，集中各附屬醫(yī)院優(yōu)秀臨床師資開展專業(yè)課程教學(xué)。

第二，大力拓展教學(xué)資源。逐步增加對實驗教學(xué)設(shè)施的投入，進一步挖掘與拓展實驗教學(xué)資源。目前我校已完成對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實驗室的改造，新增部分實驗設(shè)備；同時完成對臨床技能實驗教學(xué)中心的擴建，擴建后的實驗教學(xué)中心面積和實驗儀器設(shè)備均有所增加，但與其他學(xué)院的實驗教學(xué)設(shè)施相比還有待提高。要進一步實現(xiàn)教育教學(xué)資源的完整配套，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)提供有力支持與保障。

第三，加大課程整合力度。雖然我校也作了一些課程整合的嘗試，如新設(shè)“臨床思維訓(xùn)練”課，以低年級學(xué)生為主，使用臨床案例教學(xué)，全程PBL采用模式小組化教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，但還需進一步提升臨床課程教學(xué)水平，將課程整合作為提升教學(xué)水平的重要途徑，使基礎(chǔ)與臨床知識有機融合，科學(xué)設(shè)定基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐、課內(nèi)與課外等教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進程，進而有效提高我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

第四，進一步完善考核體系。要改進教學(xué)考核與評價體系，注重形成性評價在整個教學(xué)過程中的運用，充分發(fā)揮形成性評價的反饋與激勵作用。臨床技能考核要引入SP環(huán)節(jié)，增加SP問診、綜合病例分析，以實景化的考核檢驗學(xué)生臨床各科知識的掌握程度；優(yōu)化臨床綜合考試與畢業(yè)考試的理論考試，明確考試的各門課程和比例；考試的題型要與國家醫(yī)師資格考試的要求相適應(yīng)，考核的內(nèi)容與國家衛(wèi)生主管部門對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的要求相一致，通過完善考核體系進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

第五，重視教學(xué)評價反饋作用。要認(rèn)真分析學(xué)生座談會、教師座談會及學(xué)生評教等收集的意見和建議，并在教學(xué)安排中有針對性地予以改進；要通過教學(xué)檢查、實習(xí)檢查、畢業(yè)生質(zhì)量綜合調(diào)查、用人單位滿意度調(diào)查等形式，主動收集各利益方對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的意見和建議，對專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃進行調(diào)整和完善；要對畢業(yè)學(xué)生參加全國醫(yī)師資格考試的成績進行認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對存在的問題及時進行整改，促進教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

參考文獻

[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等.以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)新模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）.

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