謝小飛

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是心腦血管病最主要的危險因素。我國人群高血壓患病率地域上從南到北遞增，不同民族間存在差異[1]。由于高寒缺氧等特殊環(huán)境和氣候,機體在生理生化方面都出現(xiàn)一系列變化,導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率較高[2]。近年來有研究報道西藏高血壓患病率高于內(nèi)地[3]。

西藏林芝地處青藏高原，平均海拔2 900 m以上，自然環(huán)境獨特，人們生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣與內(nèi)地省市存在較大差異。本研究通過對西藏林芝巴宜區(qū)農(nóng)村地區(qū)35歲以上中老年人群進(jìn)行高血壓的現(xiàn)況調(diào)查，分析該區(qū)農(nóng)牧民高血壓的患病率及主要危險因素，為采取有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)，以便采取針對性措施，減少危險因素，提高人群生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以西藏林芝巴宜區(qū)農(nóng)村居民35歲及以上戶籍人口為調(diào)查對象。采用分層整群抽樣的方法，在全區(qū)抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采用整群抽樣方法在所抽取的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村委會，所抽取村的所有戶數(shù)參與本次調(diào)查。采用kish表抽樣，每戶抽取1人進(jìn)行問卷調(diào)查和體檢。共計調(diào)查450人，有效問卷425份，有效率為94.44%。其中男性175人，占41.17%；女性250人，占58.83%；男女性別比為1∶1.4。平均年齡(51.5±9.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對面詢問的方法進(jìn)行。問卷調(diào)查包括家庭問卷和個人問卷。家庭問卷內(nèi)容包括鹽、油、酥油、醬油等攝入量；個人調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況(性別、民族、文化程度、職業(yè)等)，血壓、血糖及其控制，家族、其他疾病史，吸煙情況，飲酒情況，健康相關(guān)知識。

1.2.2 體格檢查 在靜息狀態(tài)下按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍及血壓，血壓采用統(tǒng)一歐姆龍電子血壓計(HBP-1300)進(jìn)行測量，測量3次，每次間隔至少1 min，取3次血壓平均值納入分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓按《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或曾被鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷為高血壓。超重、肥胖按《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)2003版》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，以24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.4 統(tǒng)計方法 采用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0進(jìn)行一般描述性分析和χ2檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病情況

2.1.1 總體患病情況 調(diào)查顯示巴宜區(qū)35歲及以上居民高血壓患病率為45.89%(195/425)。男性高血壓患病率為45.72%，女性高血壓患病率為46.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.954)。巴宜區(qū)農(nóng)村地區(qū)35歲及以上收縮壓均值(134.1±13.1) mmHg，其中男性(135.4±21.2)mmHg，女性(133.2±24.4)mmHg；平均舒張壓(82.4±13.6)mmHg，其中男性(83.7±13.1)mmHg，女性為(81.5±13.9)mmHg。

2.1.2 不同年齡組患病情況 對高血壓患病率及年齡進(jìn)行趨勢χ2檢驗，結(jié)果顯示高血壓總患病率(χ2=27.952，P<0.001)、男性患病率(χ2=16.568，P<0.001)、女性患病率(χ2=15.130，P<0.001)均隨著年齡的增加而上升(表1)。

表1 不同年齡、性別高血壓患病數(shù)及患病率

2.1.3 不同BMI人群的高血壓患病情況 在正常、超重和肥胖3組人群中,高血壓的患病率分別為42.07%、43.62%和54.46%。將BMI肥胖組與正常組相比較,肥胖組高血壓的患病率均顯著升高(χ2=4.238，P<0.05)。

2.2 不同影響因素與高血壓關(guān)系 將高血壓的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,年齡(χ2=50.697,P=0.000),家族史(χ2=17.589,P=0.000),吸煙(χ2=5.183,P=0.023),飲酒(χ2=9.229,P=0.002),肥胖(χ2=4.238,P=0.039),性別(χ2=0.003,P=0.954),運動(χ2=0.364,P=0.546)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示年齡、家族高血壓、吸煙、飲酒、肥胖與高血壓相關(guān)。

3 討論

高血壓的發(fā)生并非單一原因，往往受遺傳、環(huán)境、行為習(xí)慣共同作用所致。本次調(diào)查通過單因素χ2分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、家族史、肥胖與高血壓患病有關(guān)。需要指出的是本次調(diào)查未采用多因素分析，僅把危險因素定為二分類變量，丟失了部分信息，因此要探索我區(qū)相關(guān)危險因素與高血壓的確切關(guān)系，還需更進(jìn)一步收集相關(guān)資料進(jìn)行分析，嚴(yán)格控制混雜因素。飲酒人群高血壓患病率明顯高于不飲酒人群，吸煙人群高血壓患病率高于不吸煙人群，這與大多數(shù)報道一致[5]；高血壓患病率隨著年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與調(diào)查研究結(jié)果一致[5-7]；研究表明[7]高血壓家族史為高血壓的危險因素，本次調(diào)查同樣顯示高血壓家族史為危險因素；將肥胖組與正常組比較,肥胖組高血壓的患病率明顯高于正常組。在本次調(diào)查結(jié)果分析中，高鹽飲食與高血壓無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與調(diào)查時不能準(zhǔn)確填寫家庭問卷而造成的回憶偏倚有關(guān)。男女性別患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他城市報道的農(nóng)村居民高血壓患病調(diào)查結(jié)果不一致，但與廖海江等[6]調(diào)查結(jié)果一致。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，西藏林芝巴宜區(qū)35歲以上農(nóng)村地區(qū)居民高血壓患病率較高，患病率為45.89%，明顯高于國內(nèi)其他文獻(xiàn)報道[8]。提示該地區(qū)高血壓防治形勢嚴(yán)峻，需要政府相關(guān)部門的高度重視。推測我區(qū)高血壓發(fā)病原因可能與地理位置、高原缺氧有關(guān)，人們以輕體力勞動為主，鍛煉相對較少，同時居民的飲食習(xí)慣以高熱量、高脂肪、高鹽飲食為主。藏族居民每天飲用大量酥油茶[9]、清茶，在酥油茶和清茶中含有大量鹽，據(jù)估計每150 mL酥油茶中含有2～3 g鹽[10]，有充分研究證明高鹽攝入與高血壓相關(guān)[10-12]；日常飲食中富含肉類和高脂肪，蔬菜水果相對缺乏[13]；關(guān)于高海拔與高血壓關(guān)系，目前尚無一致意見，但也有研究證實海拔與血壓的關(guān)系[14]。

綜上所述,林芝巴宜區(qū)中老年人群高血壓的患病率處于較高水平,政府相關(guān)部門要引起重視，在防治工作中需要結(jié)合本地區(qū)特點采取多種措施，建立防控體系，降低本地區(qū)高血壓發(fā)病率。

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