○柳垂亮

醫(yī)患互相不信任,絕對(duì)是一個(gè)雙輸?shù)慕Y(jié)果。

不信任的土壤

有的人把醫(yī)院想得特別黑暗,把醫(yī)生想得特別壞。明明跟我根本不熟,聽(tīng)說(shuō)我是醫(yī)生,就纏著我問(wèn)醫(yī)療界的“黑幕”:“你們醫(yī)生是不是每個(gè)月開(kāi)藥都有業(yè)務(wù)額?”或者貌似羨慕地說(shuō):“現(xiàn)在藥價(jià)這么貴,你當(dāng)醫(yī)生多好啊,一定賺很多吧?”如果問(wèn)來(lái)問(wèn)去,從我的口中問(wèn)不出什么“猛料”,他們就開(kāi)始講述親身經(jīng)歷或者道聽(tīng)途說(shuō)的各種“內(nèi)幕”。什么本來(lái)沒(méi)事的病人卻讓缺德醫(yī)生開(kāi)刀了,什么到了醫(yī)院花了幾千幾萬(wàn)沒(méi)治好的病,吃了一個(gè)從鄰居那聽(tīng)說(shuō)的偏方立刻就好了。

說(shuō)穿了,這是患者對(duì)醫(yī)生不信任。

這個(gè)不信任包括方方面面。其中有對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的不信任(對(duì)正規(guī)醫(yī)療體系、對(duì)專業(yè)醫(yī)生的不信任),有對(duì)某種治療方式的不信任(對(duì)中醫(yī)或者西醫(yī)的不信任),或者是對(duì)具體某家醫(yī)院、某個(gè)醫(yī)生、某種治療方案的不信任。這些不信任讓病人們?cè)卺t(yī)生面前百般糾結(jié):“這個(gè)醫(yī)生到底會(huì)不會(huì)看病?”“他是不是在騙我?”

這些不信任在一定程度上是合理的,我很理解,這是中國(guó)老百姓在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境里不得已練出來(lái)的求生術(shù)。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)中,的確存在一些水平不高或者醫(yī)德不佳的醫(yī)生,甚至是打著正規(guī)醫(yī)療旗號(hào)的騙子。他們利用患者無(wú)助的心理,讓患者花光了錢財(cái),還耽誤了病情。

不能因噎廢食

但是,不能因?yàn)槌霈F(xiàn)了少數(shù)壞人,就認(rèn)為整個(gè)行業(yè)的人都有罪。不能把每一個(gè)您遇到的醫(yī)生,都當(dāng)壞人看待——法律還講無(wú)罪推定呢。尤其是各地區(qū)比較有名的三甲綜合醫(yī)院,管理嚴(yán)格,醫(yī)院對(duì)患者的投訴非常重視,醫(yī)生素質(zhì)普遍較高。無(wú)德的醫(yī)生就算有,經(jīng)過(guò)幾輪投訴,也很快就被淘汰了。

可是,總有人拿著敵視的眼光看醫(yī)生,總認(rèn)為醫(yī)院里有“內(nèi)幕”。醫(yī)生做的一切判斷,在他們眼里都充滿可疑?？床〉臅r(shí)候,有的病人坐下來(lái)拿著個(gè)手機(jī)攥在手里,笑瞇瞇地說(shuō):“我錄音,你不介意吧?”但您想過(guò)沒(méi)有,您這樣做的結(jié)果,就是醫(yī)生根本不敢說(shuō)話。

看病這種事,是沒(méi)法打包票的,我不可能拍著胸脯說(shuō)我百分之百確定您的病是什么,您吃了我的藥絕對(duì)沒(méi)事。這種保證誰(shuí)也做不出來(lái),也不符合現(xiàn)實(shí)。假如醫(yī)患之間信任,那么很簡(jiǎn)單,您的病情是什么樣,我就一五一十地對(duì)您說(shuō)什么。這病可能是什么,可能不是什么,吃藥有什么風(fēng)險(xiǎn),但為什么還要吃,這些話我都可以明明白白告訴您。但假如醫(yī)患之間互相不信任,患者總想逮醫(yī)生說(shuō)錯(cuò)話的證據(jù),總想投訴醫(yī)生,結(jié)果就是,我對(duì)疾病的任何判斷都不給您下,所有的檢查都讓患者做一遍,所有的診斷都是“待觀察”。您問(wèn)我:“這是什么病?”我就回答:“不清楚,再觀察觀察?！遍_(kāi)點(diǎn)保守、不出錯(cuò)——也就意味著沒(méi)用的藥。這樣治療,我最安全,您錄音也不可能起訴我——可這對(duì)病人有好處嗎?

最忌半懂不懂

如果患者只是單純不信任醫(yī)生,其實(shí)還好,“只不過(guò)”就是促使醫(yī)生過(guò)度檢查和保守治療。相比單純的不信任,更可怕的是有些患者在不信任醫(yī)生的同時(shí),還半懂不懂知道點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí),遇到這樣的病人,醫(yī)生可就真沒(méi)辦法了。

這一類人大多是老病號(hào),或者家中有老病號(hào)。他們常年研究某個(gè)疾病,到處收集關(guān)于這個(gè)疾病的各種民間說(shuō)法、偏方,還用自己或者患者的身體親身試驗(yàn)這些偏方,日積月累,逐漸形成了一套自己的治病“理論”。

他們認(rèn)為,因?yàn)橛H身體驗(yàn)過(guò),所以他們?cè)谶@個(gè)病上最有發(fā)言權(quán),凡是說(shuō)法和這套理論不相符的醫(yī)生,要么是醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不夠,醫(yī)學(xué)水平還不如他們的庸醫(yī),要么就是故意過(guò)度檢查、過(guò)度治療的壞醫(yī)生。這些人常會(huì)用自己的求醫(yī)經(jīng)歷,或者拿著不知道從哪里打印來(lái)厚厚的“最新資料”同醫(yī)生辯論,講自己吃了多少年的某某藥,有如此這般的經(jīng)驗(yàn),講別的醫(yī)院的某某大夫開(kāi)的藥就和你的不一樣。那言下之意,眼前這位大夫水平不行。

還有的人或者自學(xué)過(guò)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí),或者只是到網(wǎng)上看過(guò)一些帖子,就認(rèn)為自己比醫(yī)生還專業(yè),甚至?xí)秒[瞞病情的辦法來(lái)“考驗(yàn)”醫(yī)生。醫(yī)生問(wèn)他癥狀的時(shí)候,他不說(shuō),反問(wèn)醫(yī)生:“你不是醫(yī)生嗎?還用我告訴你我得了什么病啊?”

信任是基礎(chǔ)

遇到這樣的病人,很多醫(yī)生不會(huì)據(jù)理力爭(zhēng),在闡述完自己的意見(jiàn)后任由病人作決定。否則,將來(lái)病人身體出了一點(diǎn)小麻煩,哪怕這小麻煩和原本的疾病毫不相關(guān),病人都可能疑心到醫(yī)生身上。說(shuō)你是庸醫(yī)誤診,吵著打官司都是輕的,要是拉上橫幅鬧上三天三夜,保證醫(yī)生吃不了兜著走。

正因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)生對(duì)這種咄咄逼人的病人采取退讓的辦法,反倒讓這類病人更堅(jiān)信了“醫(yī)生水平還不如我”。他們認(rèn)為,醫(yī)生被我一駁即啞口無(wú)言,正說(shuō)明我是正確的,醫(yī)生是心虛的。

我認(rèn)為,在談?wù)摽床〉母鞣N技巧之前,首先要保證對(duì)醫(yī)生的信任。信任,既包括信任醫(yī)生的醫(yī)德,也包括信任醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。醫(yī)生很容易就能從病人的神色和語(yǔ)言中察覺(jué)到對(duì)方的不信任。如果患者在看病的時(shí)候不能保持最起碼的信任(當(dāng)然,不是對(duì)醫(yī)生無(wú)條件地迷信),那么醫(yī)生就不會(huì)冒著醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)盡全力為病人看病。連醫(yī)患之間最起碼的配合都實(shí)現(xiàn)不了,相比之下,其他的看病技巧都不重要了。