付磊

終末期腎?。‥SRD）是各種慢性腎病終末階段，多數(shù)慢性腎病患者早期無特異性癥狀，但隨著病情進(jìn)展可對患者腎功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重危及患者生命安全，并影響患者的生活質(zhì)量。近年來，全球范圍內(nèi)ESRD的發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)美國相關(guān)調(diào)查顯示[1]，至2017年ESRD發(fā)病人數(shù)是1986年的4倍，較1992年上升56%。因此，如何治療ESRD則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題。腹膜透析和血液透析是目前治療ESRD主要治療手段，兩種透析療法的臨床特點(diǎn)各不相同，其治療效果也各有利弊[2]。對此，本研究將近年我院收治的32例ESRD予以腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，并與單一透析方法的療效進(jìn)行對比，其宗旨為臨床選擇透析方式提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年2月我院收治的96例終末期腎病患者，其中男55例，女41例；年齡35～79歲，平均（49.2±2.3）歲，透析治療時(shí)間均＞3個(gè)月。均符合《腎內(nèi)科學(xué)（第二版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腎小球?yàn)V過率（GFR）＜15 ml/min，排除嚴(yán)重心肝功能障礙﹑正接受免疫治療﹑近期接受重大手術(shù)治療者﹑伴有惡性腫瘤者。隨機(jī)分為A組﹑B組﹑C組各32例，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以非臥床腹膜透析治療，采用美國Baxtere公司提供的Y型透析裝置及透析液，手術(shù)置入后行間斷性透析，每日交換透析液3～4次，2 000 ml/次，于患者臨床癥狀改善后，適當(dāng)調(diào)整透析方案及超濾情況。

B組予以血液透析治療，采用德國費(fèi)森尤斯卡比4008-B型透析機(jī)，透析器FX60，透析液采用碳酸氫鹽，流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml，透析有效面積1.6 cm2，每次持續(xù)治療4 h，2～3次/周，待患者病情好轉(zhuǎn)后，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整超濾量及超濾模式，連續(xù)治療12個(gè)月。

C組予以腹膜透析聯(lián)合血液透析，先進(jìn)行腹膜透析，5～6次/周，透析方法同A組，再進(jìn)行血液透析治療，1～2次/周，透析方法同B組。

三組均連續(xù)治療12個(gè)月，治療期間根據(jù)病情予以對癥支持治療，如降糖藥﹑降壓藥﹑葉酸﹑鐵劑﹑促紅細(xì)胞生成素等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪12個(gè)月，觀察對比三組臨床療效；（2）記錄三組治療后的生化指標(biāo)變化，包括尿素氮（BUN）﹑肌酐（Scr）﹑血紅蛋白（Hb）﹑血白蛋白（ALB）﹑血鉀（K+）﹑空腹血糖（FBG）；（3）記錄三組不良事件發(fā)生率及三組一年生存率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀體征﹑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等指標(biāo)評定臨床療效[4]，緩解：臨床癥狀及體征均消失，血肌酐﹑尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，水電解質(zhì)及酸堿失衡得以糾正；有效：臨床癥狀﹑體征﹑試驗(yàn)室指標(biāo)及水電﹑酸堿失衡情況得以改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（緩解+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

A﹑B﹑C組總有效率分別為81.3%﹑78.1%﹑93.8%，其中C組總有效率最高，與A﹑B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組臨床療效對比[n（%）]

2.2 三組不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果比較

C組的不良事件發(fā)生率低于A組﹑B組（P＜0.05），C組的一年生存率高于A組﹑B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組不良事件及生存率比較（n）

3 討論

各種慢性腎病最終必將進(jìn)展至ESRD，腹膜透析﹑血液透析仍是目前治療ESRD最為直接有效的治療方法，有研究表明[5]，合理選擇透析方式，有助于延長患者生存期，但兩種腎替代療法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

腹膜透析無需建立體外循環(huán)，治療前后對體內(nèi)環(huán)境較平穩(wěn)，對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于進(jìn)一步保存殘存腎功能，平穩(wěn)機(jī)體水電解質(zhì)，然而，該治療方式對體內(nèi)溶質(zhì)清除率相對較低，不能有效完全過濾，以增加神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

血液透析對毒素物質(zhì)透析效率較高，但需要建立體外循環(huán)，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較大，需配合抗凝治療，繼而增高心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，繼而限制血管條件較差者應(yīng)用[8]；此外，該治療方法會(huì)對殘余腎功能造成一定損害，會(huì)增加失衡綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)影響腎臟形態(tài)學(xué)[9]。

有研究認(rèn)為[10]，單一使用腹膜透析或血液透析治療ESRD均會(huì)對患者造成較大損傷，在治療后期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本研究將兩種療法聯(lián)合使用，集兩種透析方式的優(yōu)勢，可提高透析的充分性，有助于進(jìn)一步清除溶質(zhì)，以獲得更為良好的超濾效果，繼而有利于改善患者癥狀，緩解腎衰竭進(jìn)程，提高患者的生存率，且可減少兩種透析方式不良反應(yīng)發(fā)生，使患者腎功能得到有效改善[11]。此外，若ESRD患者病情復(fù)雜，可先采用腹膜透析聯(lián)合血液透析作為過渡橋梁，相較于完全血液透析治療，可使患者從心理上更易接受[12]。

本研究結(jié)果顯示，C組總有效率最高﹑不良事件發(fā)生率最低﹑一年生存率最高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，相較于兩種單一透析治療，聯(lián)合透析治療可進(jìn)一步提高療效，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且可減少不良事件發(fā)生，提高生存率。

綜上所述，兩種療法聯(lián)合治療ESRD的療效確切，可保障患者內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，且并發(fā)癥較少，一年生存率較高。

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