熊芳

胃底靜脈曲張是肝硬化的常見并發(fā)癥，預(yù)后差，治療難度高，介入治療﹑內(nèi)鏡下治療等治療方式都有應(yīng)用，療效不一，組織黏合劑﹑硬化劑是胃底靜脈曲張的常用藥物[1]，一般經(jīng)內(nèi)鏡注射，效果比較理想，但患者身體狀況差，需要配合護(hù)理干預(yù)。多數(shù)研究證實(shí)，良好的護(hù)理干預(yù)能夠使患者身心狀態(tài)得以改善，積極配合各項(xiàng)操作，患者的配合度與治療效果密切相關(guān)，并且負(fù)面情緒還可能加重病情，因此予以細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)，改善各方面指標(biāo)十分重要。現(xiàn)為分析硬化劑﹑組織黏合劑治療胃底靜脈曲張的護(hù)理方法，選取102例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2016年2月1日—2017年3月1日本院醫(yī)治的胃底靜脈曲張患者中選出102例，均接受經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑和組織黏合劑治療。以單雙號分組法將102例患者分成每組51例。觀察組男30例，女21例，年齡42～69歲，平均（52.26±6.31）歲。對照組男31例，女20例，年齡41～68歲，平均（52.45±6.14）歲。比較兩組胃底靜脈曲張患者的基礎(chǔ)資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合對比要求。

1.2 方法

對照組：常規(guī)性護(hù)理。治療過程中，關(guān)注患者各種反應(yīng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，盡全力幫助患者滿足合理需求，囑咐日常需要注意的問題。

觀察組：系統(tǒng)性護(hù)理。（1）手術(shù)前：協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，固定好口墊，提前告知治療過程中會出現(xiàn)的異常反應(yīng)并說明需要配合的內(nèi)容，按壓患者的合谷穴，使緊張程度減輕，持續(xù)監(jiān)測生命指標(biāo)，以每分鐘2 L的速度吸氧；（2）手術(shù)中：進(jìn)鏡后，對胃底靜脈曲張程度進(jìn)行詳細(xì)的觀察，判斷可注射點(diǎn)的位置，若是存在出血癥狀，需要立即采用去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行沖洗，提高視野的清晰度，確定注射點(diǎn)后，用硬化劑排氣法將注射導(dǎo)管進(jìn)行排氣，以三明治法注射硬化劑和組織黏合劑，從活檢孔將注射針插入，目標(biāo)靜脈先用導(dǎo)管觸碰，在選擇合適的進(jìn)針力度與角度，緩慢退出針芯，刺入注射針，先注射硬化劑，再注射組織黏合劑，劑量分別為10 ml和2 ml，密切配合術(shù)中操作，監(jiān)測患者生命指標(biāo)以及各種反應(yīng)；（3）手術(shù)后：將患者的面部清理干凈，協(xié)助其臥床，囑咐情緒不得過于激動(dòng)，防止出血，遵醫(yī)囑滴注生長抑素，24小時(shí)內(nèi)需要禁食﹑禁水，逐漸恢復(fù)正常飲食，注意觀察患者是否出現(xiàn)憋氣﹑胸悶﹑黑便等不良表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并協(xié)助主治醫(yī)生對癥治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者胃底靜脈曲張緩解時(shí)間﹑消失時(shí)間，1個(gè)月后測量患者的潰瘍面積，通過內(nèi)鏡檢查判斷胃底靜脈曲張的發(fā)生情況﹑程度﹑范圍，若不符合內(nèi)鏡檢查體征，則實(shí)施食道鋇餐檢查，可以測量到潰瘍面積。

（2）對比兩組止血成功率和再出血率，經(jīng)胃鏡治療后出血癥狀立即消失，并且72小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血征象表示止血成功。

（3）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

觀察組患者胃底靜脈曲張緩解時(shí)間﹑消失時(shí)間都更短，1個(gè)月后的潰瘍面積更小，P＜0.05，如表1。

表1 癥狀改善對比（ ±s）

表1 癥狀改善對比（ ±s）

注：兩組對比結(jié)果，P＜0．05

組名 例數(shù)（n） 胃底靜脈曲張緩解（min） 胃底靜脈曲張消失（min） 潰瘍面積（cm2）觀察組 51 3．12±1．01 7．26±2．24 1．27±0．34對照組 51 5．59±2．23 11．24±2．18 3．36±1．05

2.2 止血和再出血情況

兩組止血成功率相差不大，P＞0.05，但觀察組再出血率更低，P＜0.05，如表2。

表2 止血和再出血數(shù)據(jù)對比

2.3 并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，如表3。

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

胃底靜脈曲張的病死率高達(dá)50%左右[2]，需要盡快解除曲張，控制出血。硬化劑的止血成功率約90%[3]，可誘導(dǎo)曲張靜脈與黏膜之間產(chǎn)生化學(xué)炎性反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，肉芽組織生成后，將血栓取代，隨后借助肉芽組織的機(jī)化反應(yīng)提高靜脈覆蓋層，預(yù)防再出血。血液解除組織黏合劑3～5 s左右就會變?yōu)楣腆w狀[4]，對曲張靜脈具有栓塞作用，止血效果明顯，硬化劑會損壞胃底靜脈曲張的血管內(nèi)皮，引發(fā)白細(xì)胞浸潤[5]，若是聯(lián)合組織黏合劑，能夠使曲張的靜脈腔閉塞[6]，預(yù)防再出血，提高治療方案的安全性。經(jīng)內(nèi)鏡注射療法會給患者帶來一定的心理壓力，需要配合多項(xiàng)護(hù)理[7]。系統(tǒng)性護(hù)理內(nèi)容包括整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理工作，手術(shù)之前將護(hù)理重點(diǎn)放在患者情緒改善方面[8]，手術(shù)中和術(shù)者密切配合，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。

總之，經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑﹑組織黏合劑配合系統(tǒng)性的護(hù)理有利于提高胃底靜脈曲張的救治率。

[1] 張媛媛，黃金銳，龐春． 延伸護(hù)理在硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的應(yīng)用效果觀察[J]． 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（2）：93-94．

[2] 孫蕊，周麗娟，張鑫彤，等． 多元化護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J]． 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（3）：100-101．

[3] 賀照霞，張紅娟，余海洋． 內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的護(hù)理配合體會[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：190-191．

[4] 黃冬梅． 肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（9）：1774，1776．

[5] 李新，姜曉燕，許彩鳳． 肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理對策[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：159-160．

[6] 周穎． 肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理對策[J]． 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：586．

[7] 李新． 內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的護(hù)理研究 [J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：212．

[8] 薄麗妹，吳美鷹，劉江，等． 延續(xù)性護(hù)理對食管靜脈曲張破裂出血患者出院后自我管理能力的影響[J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（15）：81-82．