吳達榮

【摘要】 目的 分析銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法 90例急性缺血性腦卒中患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采用銀杏達莫注射液進行治療， 觀察組采用銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液進行治療。比較兩組患者的治療效果及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 觀察組總有效率為88.89%（40/45）， 明顯高于對照組的71.11%（32/45）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后， 觀察組 NIHSS評分為（7.58±1.75）分， 顯著低于的（8.89±1.93）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果較好， 值得進一步在臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 銀杏達莫注射液；曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液；急性缺血性腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.004

Efficacy analysis of ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection in the treatment of acute ischemic stroke WU Da-rong. Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of

90 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with ginkgo-damole injection， and the observation group was treated with ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection. Comparison were made on treatment effect and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 88.89% （40/45） than 71.11% （32/45） in the control group， and the difference was statistically significant （<0.05）. After treatment， the observatio group had obviously lower NIHSS score as （7.58±1.75） points than （8.89±1.93）points in the control group， and the difference was statistically significant （<0.05）. Conclusion Combination of ginkgo-damole injection and troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection shows excellent clinical effect in treating acute ischemic stroke， and it is worthy of further clinical application and promotion.

【Key words】 Ginkgo-damole injection； Troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection； Acute ischemic stroke

隨著現(xiàn)代社會的不斷進步發(fā)展， 國民生活方式也隨之改變， 物質(zhì)條件的改善導致飲食結構改變， 又缺乏相應的運動， 常規(guī)體檢意識不強， 促使國民身體素質(zhì)不斷下降， 進而引發(fā)腦血管疾病。急性缺血性腦卒中又稱為急性腦梗死， 臨床發(fā)病率較高， 而且具有病情復雜多變、進展速度較快、致殘率、致死率以及復發(fā)率均較高等特點[1]， 目前多認為其影響因素主要包括高血壓、糖尿病、高血脂以及心臟病等。近十年來， 腦血管疾病患者數(shù)量逐年上升， 據(jù)文獻報道， 我國目前年新增腦血管病例150萬～200萬， 其中70%以上為缺血性腦卒中， 而患者年齡則呈下降趨勢。由于急性缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)復雜， 需與其他腦血管意外相鑒別， 例如腦出血， 故多在搶救時先行開展頭顱CT、磁共振成像（MRI）影像學檢查， 明確診斷， 以及判斷病情嚴重程度 [2]。腦卒中后多遺留言語功能障礙、肢體癱瘓后遺癥， 并且并發(fā)癥諸多（如感染、胃腸道出血等）， 不僅增加患者痛苦， 還能對其正常工作生活造成嚴重干擾， 社會效益較差， 故需盡早診斷、早治療， 以期獲得更好的臨床療效。本臨床研究選擇2015年2月～2017年12月

在本院住院治療的急性缺血性腦卒中患者90例， 對照組采用銀杏達莫注射液進行治療， 觀察組采用銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液進行治療， 取得相關研究成果， 為臨床用藥治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本臨床研究選擇2015年2月～2017年12月

在本院住院治療的急性缺血性腦卒中患者90例作為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 每組45例。對照組男28例， 女17例， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.12±6.75）歲；觀察組男30例， 女15例， 年齡52～80歲， 平均年齡（66.12±5.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①臨床資料完整， 年齡≥50歲， 男女不限；②入院后完善頭顱CT或頭顱磁共振檢查， 根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]， 參照人民衛(wèi)生出版社于2015年6月出版的《缺血性腦血管病介入治療進展2015》（繆中榮主編）、于2011年4月出版的《缺血性腦血管病學》（羅祖明， 丁新生主編）， 結合臨床資料， 明確急性腦梗死診斷；③均為初次發(fā)病；④無精神系統(tǒng)疾病， 人格行為正常。排除標準：①腦梗死并出血；②意識障礙， NIHSS評分>20分；③不適合接受影像學檢查者；④腫瘤患者；⑤重度感染；⑥心、肺、肝、腎功能嚴重障礙；⑦消化性潰瘍活動期及出血性疾??；⑧入院后開展靜脈溶栓患者；⑨白血病等血液系統(tǒng)疾病。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗血小板聚集、降脂、調(diào)控血壓等治療措施。對照組采用銀杏達莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司， 國藥準字H14023515）進行治療， 銀杏達莫注射液25 ml與0.9%氯化鈉注射液500 ml混合后靜脈滴注， 2次/d。

觀察組采用銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液進行治療：①銀杏達莫注射液用法用量與對照組相同；

②曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司， 國藥準字H22026572）10 ml與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合后靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均持續(xù)治療12 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前后 NIHSS評分。臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》標準[4]， 治療前-治療后積分/治療前積分為療效指數(shù)， 療效指數(shù)為70%～95%為顯效， 30%～69%為有效， <30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。NIHSS評分用于評估患者神經(jīng)功能缺損情況， 分數(shù)越高， 提示神經(jīng)功能受損越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為88.89%

（40/45）， 明顯高于對照組的71.11%（32/45）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后， 觀察組 NIHSS評分為（7.58±1.75）分， 顯著低于對照組的（8.89±1.93）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一， 以中老年群體為高發(fā)人群， 病死率、殘疾率以及復發(fā)風險均較高， 已經(jīng)引起臨床醫(yī)務人員廣泛關注。我國目前已經(jīng)成為急性缺血性腦卒中發(fā)病的大國， 中國老齡化人口加重， 急性缺血性腦卒中患者數(shù)量呈逐年上升趨勢發(fā)展， 而且年齡趨于年輕化， 不僅給國家、家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔， 也降低患者的壽命和生存質(zhì)量[5， 6]。據(jù)文獻報道[7]， 急性缺血性腦卒中常見臨床表現(xiàn)包括言語不清、失語、面舌癱、肢體乏力、肢體麻木感、頭暈、行走不穩(wěn)、吞咽困難、飲水嗆咳等；少見臨床表現(xiàn)有失用、失認、記憶力下降、人格改變、精神癥狀、大小便失禁等。腦卒中的處理原則是早期診斷、早期治療， 力求在時間窗6 h內(nèi)治療。急性缺血性腦卒中在治療時間窗4.5 h內(nèi)， 證據(jù)最充分的是采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療， 如果考慮大動脈梗死則行靜脈-動脈橋接治療， 但是大多數(shù)患者入院后往往錯過最佳治療時間窗， 因此探討非溶栓患者的藥物治療意義重大[8-10]。本文探討銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。

曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液主要有效成分包括曲克蘆丁及豬腦提取物， 是應用于腦血管疾病及顱腦外傷疾病的治療藥物。曲克蘆丁能抑制血小板的聚集， 具有抗血栓形成左右， 同時能減低大腦毛細血管通透性， 因此能減輕腦水

腫[11-13]。豬腦提取物富含多種活性多肽、氨基酸、核酸等營養(yǎng)物質(zhì)， 能改善腦細胞的蛋白質(zhì)合成和核酸代謝， 提升腦組織對葡萄糖的利用， 激活神經(jīng)遞質(zhì)和相關酶的活性， 保護腦細胞抵抗缺血和神經(jīng)毒素的損傷。因此， 曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液能改善腦梗死區(qū)域組織缺血缺氧狀態(tài)， 進而改善神經(jīng)功能缺損[14-16]。

銀杏達莫注射液為復方制劑， 包含銀杏總黃酮、雙嘧達莫等， 銀杏總黃酮具有擴張腦血管、提高腦供血、改善認知以及修復神經(jīng)作用[17， 18]， 雙嘧達莫是抗血小板的聚集藥物， 二者聯(lián)用在擴張腦血管、改善局部供血不足、抗血栓形成方面可產(chǎn)生一定的協(xié)同治療作用[19， 20]。

本臨床研究結果顯示， 治療后兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明兩種治療方案均對腦梗死的治療有效， 印證了曲克蘆丁腦蛋白水解物和銀杏達莫的治療效果。觀察組采用銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液方案進行治療， 治療總有效率顯著高于對照組， 治療后NIHSS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 銀杏達莫注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性缺血性腦卒中的作用更強， 能更有效改善神經(jīng)功能缺損， 值得進一步在臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 鄧志雄. 長春西汀聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死. 廣東醫(yī)學， 2016， 37（z1）：230-232.

[2] 張更法， 馬均輝， 盧春玲. 銀杏達莫注射液治療慢性肝病合并頸動脈斑塊的療效. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（4）：123.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：90-105.

[5] 劉建群. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2014， 23（20）：2229-2231.

[6] 耿國民， 任國玉. 丹參川芎嗪聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死38例. 中國藥業(yè)， 2013， 22（6）：108-109.

[7] 陳勝會. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死患者的臨床療效. 中國藥物經(jīng)濟學， 2015（11）：46-47.

[8] 龔梨林. 鹽酸納美芬聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（36）：

95-98.

[9] 袁戈， 周穎， 劉厚穎， 等. 硝酸甘油聯(lián)合銀杏達莫治療高血壓腦病. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2008， 30（5）：26-27.

[10] 朱峰. 銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療缺血性腦卒中療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（6）：110-111.

[11] 陳海波， 梁克山， 周紹新，等. 曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療急性腦梗死的隨機、單盲和安慰劑對照研究. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志， 2016， 23（4）：251-255.

[12] 張昌. 曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液輔助治療急性腦梗死的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（44）：8838.

[13] 趙穎， 黃紅娟， 趙連東，等. 曲克蘆丁腦蛋白水解物輔助治療缺血性腦卒中的臨床療效. 黑龍江醫(yī)藥， 2017（5）：1001-1003.

[14] 唐榕， 桑納， 向帆，等. 曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價. 世界臨床藥物， 2017（1）：28-35.

[15] 朱錦莉. 尤瑞克林聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（9）：17-20.

[16] 陳敏， 丁穎. 曲克蘆丁腦蛋白水解物對老年患者高血壓腦卒中后認知功能障礙的影響. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2017， 25（11）：690-692.

[17] 章湉. 銀杏達莫注射液治療中青年急性腦梗死的臨床研究. 中國當代醫(yī)藥， 2018（1）：132-134.

[18] 杜洋. 銀杏達莫注射液與脈絡寧治療急性腦梗死的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（14）：40-41.

[19] 劉浪. 銀杏達莫注射液對急性腦梗死頸動脈相關指標的影響. 西南國防醫(yī)藥， 2017， 27（5）：462-465.

[20] 閆晨， 馬德鄰， 馬妍，等. 治療缺血性腦卒中中成藥的臨床分析. 中國老年學雜志， 2016， 36（17）：4190-4192.

[收稿日期：2018-02-02]