趙娟

【摘要】 目的 調查門診抗菌藥物處方， 分析其應用特點及合理性， 以促進臨床上抗菌藥物的合理應用。方法 選取12000張門診處方（麻醉處方、精神類處方和集急診處方除外）， 其中6427張抗菌藥物處方， 統(tǒng)計并記錄其所對應患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等， 計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）， 分析藥物應用的合理性。結果 本院DDDs最高的抗菌藥物是頭孢菌素類藥物；喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、磺胺類、四環(huán)素類、其他類抗菌藥物的DUI值<1， 說明這6類藥物使用合理， 頭孢菌素類、多肽類、青霉素類、硝基咪唑類抗菌藥物的DUI>1， 說明這4類抗菌藥物應用不合理。結論 本院抗菌藥物的首選為頭孢菌素類抗菌藥， 應嚴格管控抗菌藥物的使用， 促進臨床合理應用。

【關鍵詞】 門診；抗菌藥物處方；頭孢菌素類；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.114

抗菌藥物一般是指由真菌、細菌、放線菌產生的具有殺菌或抑菌活性的藥物， 包括磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等[1]。我國抗菌藥物濫用問題十分嚴重， 據(jù)衛(wèi)計委全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示， 全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素， 在美英等發(fā)達國家， 醫(yī)院的抗生素使用率僅為25%左右。另外根據(jù)1995～2007年疾病分類調查顯示， 中國感染性疾病占49%， 其中細菌感染性疾病僅占20%左右， 也就是說50%以上屬于抗生素濫用， 每年有近8萬人因此死亡[2]。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。本文就抗菌藥物的處方進行調查分析， 分析存在的問題， 以促進抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院門診處方（麻醉處方、精神類處方和急診處方除外）， 從每個月份中隨機抽取1000張?zhí)幏剑?共12000張， 其中抗菌藥物處方6427張。

1. 2 方法 統(tǒng)計并記錄6427張抗菌藥物處方所對應患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等。整理處方得到藥物使用的資料， 計算DDDs和DUI， 分析總結藥物的使用情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察規(guī)定日劑量DDD和DUI。DDDs=總用藥量/DDD， 其值越大， 說明該藥的DDDs越高。DUI=DDDs/用藥天數(shù)， 以DUI≤1為用藥合理， DUI>1為用藥不合理。

2 結果

2. 1 抗菌藥物處方統(tǒng)計 本次調查處方12000張?zhí)幏剑?占總處方量（137468）的8.73%?？咕幬锾幏?427張， 占調查處方的53.56%， 其中單獨用藥37.00%（2378/6427）， 聯(lián)合用藥63.00%（4049/6427）。6427張抗菌藥物中有21%（1350/6427）出自泌尿外科、10.00%（643/6427）出自消化內科、13.00%

（836/6427）出自呼吸內科、19.00%（1221/6427）出自婦產科、9.00%（578/6427）出自皮膚科、13.00%（836/6427）出自口腔科、4.00%（257/6427）出自普通外科、11.00%（707/6427）出自其他科室。6427張抗菌處方中58.00%（3728/6427）是口服藥物， 33.00%（2121/6427）是靜脈滴注藥物， 9.00%（578/6427）是肌內注射藥物或霧化吸入藥物等。

2. 2 抗菌藥物DDDs分析 頭孢菌素類處方數(shù)2693張， DDD 2.0 g/d， 總量3748.0 g， DDDs 1874；喹諾酮類處方數(shù)1076張， DDD 0.8 g/d， 總量1134.4 g， DDDs 1418；大環(huán)內酯類處方數(shù)527張， DDD 0.5 g/d， 總量635.0 g， DDDs 1270；氨基糖苷類處方數(shù)519張， DDD 0.6 g/d， 總量247.2 g， DDDs 412；多肽類處方數(shù)492張， DDD 0.4 g/d， 總量160.0 g， DDDs 400；青霉素類處方數(shù)284張， DDD 1.8 g/d， 總量702.0 g，

DDDs 390；磺胺類處方數(shù)270張， DDD 1.6 g/d， 總量708.8 g， DDDs 443；四環(huán)素類處方數(shù)261張， DDD 2.0 g/d， 總量838 .0 g，

DDDs 419；硝基咪唑類處方數(shù)230張， DDD 2.0 g/d， 總量574.0 g， DDDs 287；其他類處方數(shù)75張， DDD 2.5 g/d， 總量590.0 g， DDDs 236。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出本院DDDs較高的三種抗菌藥物為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類， 其中頭孢菌素類DDDs最高。

2. 3 用藥合理性分析 根據(jù)藥物的DDD值和用藥天數(shù)， 計算得到DUI。頭孢菌素類DDDs為1874， 用藥總天數(shù)1741 d，

DUI為1.061；喹諾酮類DDDs為1418， 用藥總天數(shù)2209 d， DUI為0.642；大環(huán)內酯類DDDs為1270， 用藥總天數(shù)1735 d，

DUI為0.732；氨基糖苷類DDDs為412， 用藥總天數(shù)448 d， DUI為0.920；多肽類DDDs為400， 用藥總天數(shù)370 d， DUI為1.080；青霉素類DDDs為390， 用藥總天數(shù)378 d， DUI為1.032；磺胺類DDDs為443， 用藥總天數(shù)485 d， DUI為0.915；四環(huán)素類DDDs為419， 用藥總天數(shù)458 d， DUI為0.915；硝基咪唑類DDDs為287， 用藥總天數(shù)274 d， DUI為1.047；其他類DDDs為236， 用藥總天數(shù)280 d， DUI為0.843。喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、磺胺類、四環(huán)素類、其他類抗菌藥物的DUI值是<1的， 說明日處方量小于DDD， 認為此6類藥物使用合理。頭孢菌素類、多肽類、青霉素類、硝基咪唑類抗菌藥物的DUI>1， 說明這4類抗菌藥物的日處方量大于DDD， 認為此4類抗菌藥物在臨床中的用藥需要嚴格注意。

3 討論

抗菌藥物是指由真菌、放線菌等產生的具有殺滅或抑制細菌活性的藥物， 包括各種抗生素， 如磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等[3]。目前在我國， 抗菌藥物濫用的問題非常嚴重， 而這種藥物濫用將帶來一系列的問題。最普遍的就是藥物的直接危害， 在用藥劑量超過合理劑量之后， 會給患者肝腎帶來負擔， 尤其對于肝腎功能異常的患者可能產生更加嚴重的肝腎損傷；當使用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌后， 有些不敏感的細菌能夠繼續(xù)生長繁殖， 再一次導致感染， 這就是“二重感染”。二重感染多發(fā)于長期濫用抗菌藥物的病人中， 其治療更加困難， 病死率高[4]。大劑量長時間使用抗菌藥物會使一部分致病菌發(fā)生變異， 成為耐藥菌株， 這種耐藥性可以被其他細菌所獲得， 也可以遺傳給下一代?！俺壖毦焙艽蟪潭壬暇褪强咕幬餅E用所導致的[5， 6]。作者認為促進抗菌藥物的合理應用需要做到以下幾點。①抗菌藥物的使用需要政府監(jiān)管， 雖然目前出臺了多項政策規(guī)范抗菌藥物使用， 但是對于醫(yī)療機構的執(zhí)行情況卻沒有嚴格管控， 對于濫用藥物的情況沒有嚴格的處罰措施。作者認為要想控制抗菌藥物使用， 必須從源頭出發(fā)， 從生產、運輸、銷售、使用各個環(huán)節(jié)全方位進行管控[7]。②應該提高醫(yī)務人員對于抗菌藥物的認識程度， 養(yǎng)成慎重使用的習慣。目前許多醫(yī)務人員為了提高治療效果， 盲目增加抗菌藥物用量。醫(yī)院的補償機制不夠完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在， 導致某些醫(yī)務人員為了增加業(yè)績而開大處方。從根本上提高醫(yī)務人員的素質， 拒絕大處方， 拒絕濫用藥[8]。③提高患者自身的合理用藥的意識。公眾對于藥物的應用知識知之甚少， 合理應用意識比較薄弱， 許多患者身體不舒服就服用抗生素， 可能在短時間內病情有所緩解， 但是在長遠來看， 卻留下了大的隱患?？咕幬飸靡龅侥苡眯┝坎挥么髣┝?， 能用低級藥不用高級藥， 能口服不靜脈滴注[9]。

綜上所述， 抗菌藥物的合理應用是一件勢在必行的事情， 越早進行抗菌藥物管控， 就越有利于人民健康。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-26]