陳衍秋,陳英俊

(1.浙江省天臺中醫(yī)院感染科，臺州 317200；2.浙江省天臺縣人民醫(yī)院感染科)

·論著·

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果

陳衍秋1,陳英俊2

(1.浙江省天臺中醫(yī)院感染科，臺州 317200；2.浙江省天臺縣人民醫(yī)院感染科)

[摘要]目的探討異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的臨床效果。方法選取上呼吸道感染后慢性咳嗽的患者110例，根據(jù)治療方案不同分為2組，各55例。觀察組采用異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療，對照組給予氨溴索注射液治療。比較兩組治療前后的臨床療效、呼氣高峰流量(PEFR)和嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)(EOS)、不良反應(yīng)發(fā)生率、咳嗽癥狀評分以及癥狀消失時間。結(jié)果治療后，PEFR評分觀察組[(81.23±4.57)分]高于對照組[(73.41±5.17)分]，臨床治療總有效率觀察組高于對照組(90.9%>67.3%)。EOS評分觀察組[(132.54±14.21)分]低于對照組[(157.84±12.34)分]，觀察組癥狀消失時間以及咳嗽癥狀評分低于對照組(P<0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果更顯著。

[關(guān)鍵詞]呼吸道感染；咳嗽；異丙托溴銨；布地奈德；投藥,吸入

上呼吸道感染易誘發(fā)慢性咳嗽[1-2]。慢性咳嗽易導(dǎo)致呼吸功能損傷，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性和明顯炎性浸潤，特別是患者夜間咳嗽，嚴(yán)重影響患者生活和睡眠質(zhì)量。上呼吸道感染后的患者由于病情反復(fù)，慢性咳嗽久治不愈，增加住院時長、增加患者及家屬負(fù)擔(dān)。而且，注射治療對患者創(chuàng)傷大，易引起患者抗拒治療的心理，增加治療難度，采取霧化吸入治療可以避免這一問題[3-4]。臨床上多用氨溴索進(jìn)行止咳，但效果不佳，部分患者甚至濫用抗生素，導(dǎo)致病情加重。探尋既安全有效又不易引起患者不良反應(yīng)的治療方法尤為重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年5月至2017年5月天臺中醫(yī)院收治的110例上呼吸道感染后咳嗽者。根據(jù)治療方案不同分為兩組，觀察組55例，對照組55例。觀察組患者中35名男性，20名女性，年齡范圍15～49歲，年齡(25.0±8.2)歲，病程(7.5±0.4)周。對照組患者中37名男性，18名女性，年齡范圍13～42歲，年齡(30.0±7.5)歲，病程(8.2±0.3)周。兩組患者肺功能均低于正常水平，且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)天臺中醫(yī)院倫理委員會審批同意，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染后慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近半年內(nèi)未進(jìn)行M2受體阻滯劑及M2受體激動劑等藥物治療；③年齡在12歲以上；④肺功能低于正常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有哮喘病史；②腫瘤病變者；③孕、產(chǎn)婦；④肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常患者；⑤肺結(jié)核、支氣管異物患者；⑥青光眼患者；⑦對阿托品及其衍生物過敏者；⑧前列腺肥大者。

1.3 治療方法 治療前需向患者講解霧化吸入可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力等等。兩組患者的其他常規(guī)治療均相同，分別在早8點及晚6點指導(dǎo)患者做霧化吸入，霧化吸入時間為15～20 min，患者使用的霧化器均統(tǒng)一提供。

對照組患者1 mL氨溴索注射液與5 mL 0.9%氯化鈉注射溶液共同進(jìn)行霧化吸入，每天2次；觀察組為聯(lián)合治療。異丙托溴銨溶液2 mL，布地奈德混懸液1 mL。每天2次。在第1次治療時，患者可能會不適應(yīng)霧化吸入，要盡可能的緩解患者的緊張情緒，先調(diào)低氧流量讓患者有個適應(yīng)的過程，并向其講解霧化吸入的優(yōu)點取得配合。

治療后兩組患者均洗臉漱口，并由護(hù)理人員指導(dǎo)患者霧化吸入器的清洗方法：溫涼水沖洗，禁忌開水沖洗，擦干后放在陰涼干燥處保存即可。霧化吸入治療要在同一護(hù)理人員指導(dǎo)下，7 d為一療程，總共治療時長為3個療程。醫(yī)護(hù)人員分別在治療后1 d、3 d、5 d、7 d評估患者用藥后的咳嗽評分情況，并聽診患者肺部啰音消失情況。3個療程后進(jìn)行對患者霧化治療總有效率的統(tǒng)計評估。

1.4 觀察指標(biāo) ①實驗室檢查結(jié)果：呼氣高峰流量(PEFR)和嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)(EOS)情況；②臨床療效：分為治愈、有效和無效；③癥狀改善情況；④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定

1.5.1 咳嗽癥狀評分[5]3分：慢性咳嗽比較嚴(yán)重，常會在夜間咳醒，咳嗽伴惡心、嘔吐；2分：咳嗽較頻繁，夜間會咳醒2次以上；1分：每天咳嗽次數(shù)>40次，夜間會咳醒1次；0分：日間咳嗽≤40次，無夜間咳嗽癥狀。

1.5.2 治療效果評定 治愈:咳嗽癥狀評分為0分，無惡心嘔吐等不適癥狀；有效:治療后，咳嗽評分降低至少1分；無效:治療前后咳嗽癥狀評分無變化?？傆行蕿橹斡逝c有效率的和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽癥狀評分比較 兩組患者經(jīng)1個療程的治療后，咳嗽癥狀評分均下降。但觀察組評分下降趨勢大于對照組。見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀評分比較分)

2.2 治療效果的比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[例(%)]

2.3 PEFR和EOS的比較 兩組患者治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組PEFR高于對照組，EOS評分低于對照組。見表3。

表3 兩組患者PEFR和EOS評分比較

注：PEFR為呼氣高峰流量，EOS為嗜酸粒細(xì)胞直接計數(shù)

2.4 癥狀消失時間比較 觀察組患者癥狀消失時間更快。見表4。

表4 兩組患者癥狀改善情況

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)惡心5例，嘔吐8例，一過性面部潮紅6例，眼部不適4例。對照組出現(xiàn)眼部不適5例，一過性面部潮紅6例，惡心4例?；颊咴诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)后均停止治療，休息后癥狀得以緩解。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，對照組為9.8%,兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在患者治療3個療程后，觀察組有效率達(dá)到90.9%，遠(yuǎn)高于對照組的67.3%。說明聯(lián)合用藥在治愈上呼吸道感染后慢性咳嗽更為有效，可以及早減輕患者病痛。在治療過程中聽診發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染后慢性咳嗽的患者肺部一般為干啰音，觀察組肺部啰音消失時間為(5.49±2.55)d，對照組為(7.03±2.31)d，觀察組肺部啰音消失時間更快。說明聯(lián)合用藥治療可以更好的促進(jìn)肺功能的康復(fù)。上呼吸道感染后的患者慢性咳嗽影響其生活質(zhì)量，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的咳嗽癥狀消失時間短于常規(guī)治療，說明聯(lián)合治療可以更快速減輕患者的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。經(jīng)實驗室檢查，觀察組PEFR高于對照組、EOS低于對照組，說明聯(lián)合治療的患者肺功能康復(fù)更快。

本研究結(jié)果顯示，在患者治療一個療程中，醫(yī)護(hù)人員分別在治療前和霧化吸入后的第1天、第3天、第5天及第7天對患者進(jìn)行咳嗽評分。較未用藥前相比，觀察組患者的咳嗽評分下降幅度較對照組更大，說明觀察組患者的咳嗽癥狀消失更快，療效更好。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥雖然增加用藥種類，但較常規(guī)的氨溴索霧化治療，并沒有增加其不良反應(yīng)。并且，霧化吸入雖然會可能會引起口干，咽喉、鼻腔疼痛，但其作用局限，不會造成全身嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，用藥后的指導(dǎo)非常重要，需要對患者強(qiáng)調(diào)霧化后漱口、洗臉的必要及重要性，皮膚及口腔表面附著的藥物不及時清洗，可引起皮膚紅腫甚至于滋生白色念珠菌。雖然異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療作用對比常規(guī)治療更能減輕患者病痛，但在臨床治療時仍要針對患者的年齡、病情選擇出最合理的用藥劑量及用藥時間，爭取做到更少的不良反應(yīng)及毒副作用發(fā)生率，減輕患者不適[6-8]。在臨床上廣泛推廣聯(lián)合霧化吸入方法治療上呼吸道感染后慢性咳嗽，取代常規(guī)的治療方法，可以提高患者生活質(zhì)量，甚至于縮短患者疾病治療時間，但具體結(jié)果需進(jìn)一步的實驗研究。

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Clinicalefficacyofipratropiumbromidecombinedwithbudesonidesuspensioninhalationinthetreatmentofchroniccoughafterupperrespiratorytractinfection

ChenYanqiu*，ChenYingjun

(*DepartmentofInfectiousDisease，TiantaiHospitalofTCM,Taizhou217200，China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of inhalation of ipratropium bromide combined with budesonide suspension in the treatment of chronic cough after upper respiratory tract infection.Methods110 patients with chronic cough after upper respiratory tract infection were selected and divided into 2 groups according to treatment methods,55 cases in each group.The observation group was treated with ipratropium bromide combined with budesonide suspension,and the control group was given ambroxol injection.The clinical efficacy,peak expiratory flow (PEFR),direct count (EOS),incidence of adverse reactions,cough symptom score and time of symptom disappearance between the two groups.ResultsAfter treatment,the PEFR score in observation group (81.23±4.57) was higher than that in the control group (73.41±5.17),and the total clinical treatment efficiency was higher than that of the control group (92%>69%).EOS score (132.54±14.21) was lower than that of the control group (157.84±12.34),and the symptom disappearance time and cough symptom score were lower than the control group (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups.ConclusionIpratropium bromide combined with budesonide suspension is more effective in treating chronic cough after upper respiratory tract infection.

[Keywords]Respiratory tract infections；Cough；Ipratropium bromide；Budesonide；Administration,inhalation

中圖分類號：R56

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.013

基金項目：浙江省臺州市科技計劃項目(1301ky16)

作者簡介：陳衍秋，副主任醫(yī)師，Email：ptgd28943@163.com

2018-02-25)