劉 慧 龍艷波 李艷芳

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人的健康問題也越來越受到關(guān)注。高血壓是危害老年患者生命健康的常見慢性疾病之一，目前我國60歲以上人群的高血壓發(fā)病率為49.1%，總?cè)藬?shù)也已經(jīng)超過8 000萬，并且呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢(shì)[1]。Tao等[2]指出，提升社區(qū)老年患者的健康知識(shí)，尤其是健康管理的自我意識(shí)和行為，對(duì)于改善慢性病患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。賦能指的是個(gè)人通過調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛能使自己獲得掌控自身健康的力量，最終實(shí)現(xiàn)提升個(gè)人生活、組織功能與社區(qū)生活品質(zhì)的努力過程[3]。由于國內(nèi)對(duì)賦能研究的起步相對(duì)較晚，并且多集中在理論模型方面的研究[4]，目前臨床關(guān)于社區(qū)老年患者賦能情況的調(diào)查研究仍相對(duì)較少。本研究旨在調(diào)查了解社區(qū)老年高血壓患者的賦能情況，并分析其影響因素，為老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

通過便利抽樣的方法于2017年月9月—2018年1月選擇廣州市某社區(qū)的176例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲及以上；診斷符合原發(fā)性高血壓[5]；具有一定的溝通交流能力，且能獨(dú)立閱讀問卷；常住地區(qū)為本社區(qū)；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者惡性腫瘤；存在意識(shí)障礙或者精神心理疾?。徊辉竻⑴c調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 中文版慢性病賦能量表 該量表由李璇等[6]漢化引進(jìn)，包括自我認(rèn)知、知識(shí)獲取、自我管理、參與決策和賦能他人5個(gè)維度，共計(jì)51個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為完全不同意，5分為非常同意，得分越高則其賦能水平越高。該量表已經(jīng)在國內(nèi)社區(qū)慢性病患者中進(jìn)行驗(yàn)證，其克朗巴哈系數(shù)為0.950，分半信度為 0.930，重測(cè)信度為0.921，具備良好的信效度。

1.2.1.2 一般自我效能感量表[7]該量表主要用于測(cè)定個(gè)體對(duì)某一應(yīng)激事件的樂觀程度及應(yīng)對(duì)效能，為單維度量表，共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有信心，4分表示非常有信心，得分越高則其自我效能感越高。該量表具有較高的信效度，克朗巴哈系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，信效度較好。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源等[8]編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，得分在12～66分之間，得分越高則其社會(huì)支持水平越高。該量表在中國人群中具有較高的信效度，其克朗巴哈系數(shù)為0.80。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人采用一對(duì)一的方式實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前采用一致性的指導(dǎo)語向納入的患者介紹研究的調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫要求和數(shù)據(jù)用途等內(nèi)容，患者填寫知情同意書后派發(fā)調(diào)查問卷，問卷填寫完成后現(xiàn)場回收，并注意檢查問卷的填寫完整性和有效性，本研究共計(jì)派發(fā)180份調(diào)查問卷，回收有效問卷176份，有效回收率為97.8%。

1.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析

收集到的數(shù)據(jù)資料通過Excel軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，賦能得分為正態(tài)計(jì)量資料，采用中位數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及得分率的形式進(jìn)行描述。通過單因素分析、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析的方法探討其影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者的賦能得分情況

患者的賦能得分在107～203之間，平均(147.48±15.65)分，患者在自我管理維度的得分率最低，為44.6%(見表1)。

表1 老年高血壓患者的賦能得分情況

2.2 老年高血壓患者賦能得分的單因素分析

不同年齡、文化程度、獨(dú)居情況、家庭人均收入情況、病程患者的賦能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 老年高血壓患者自我效能感、社會(huì)支持與賦能的相關(guān)性分析

老年高血壓患者的自我效能感及社會(huì)支持各維度得分均與賦能得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

2.4 老年高血壓患者賦能得分的多元線性回歸分析

以老年高血壓患者的賦能得分作為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入作為自變量，納入進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果提示，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度均對(duì)賦能具有獨(dú)立影響作用(P<0.05)，共可解釋78.1%的方差變異量，年齡和家庭人均月收入情況沒有進(jìn)入回歸方程。見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對(duì)較低

表2 老年高血壓患者賦能得分的單因素分析

表3 老年高血壓患者自我效能感、社會(huì)支持與賦能的相關(guān)性分析

表4 老年高血壓患者賦能得分的多元線性回歸分析

注：R2=0.792，調(diào)整R2=0.781，F(xiàn)=46.895，P<0.05

本研究結(jié)果顯示，患者的賦能得分在107～203之間，平均(147.48±15.65)分，得分率在60%以下，與李璇等[6]的調(diào)查結(jié)果基本一致，提示社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對(duì)較低。賦能是一種積極的心理資源，賦能水平的高低直接決定個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)態(tài)度和處理能力。張秀波等[9]指出，患者的賦能水平越高則其治療康復(fù)欲望越強(qiáng)烈，也越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)策略，這有利于提升其治療依從性和改善治療結(jié)局。同時(shí)李曼帝等[10]也指出，賦能水平與個(gè)體的心理健康狀態(tài)密切相關(guān)，賦能水平低的患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還可能因?yàn)槿狈χ委熤鲃?dòng)性而導(dǎo)致病情的延誤和加劇。進(jìn)一步分析各維度得分可知，患者在自我管理維度的得分率最低，僅為44.6%，提示社區(qū)老年高血壓患者在日常生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物使用、飲食安排等疾病的自我管理能力和主動(dòng)性相對(duì)不足。原發(fā)性高血壓是一種病程漫長且缺乏特效治療手段的慢性疾病，患者的疾病自我管理能力直接決定其病情轉(zhuǎn)歸[11]?；颊叩募膊∽晕夜芾砟芰υ胶茫瑒t其血壓控制越平穩(wěn)，生活質(zhì)量也越高；反之，則可能因?yàn)檠獕嚎刂撇焕硐攵鴮?dǎo)致腦血管意外、暈厥等嚴(yán)重不良事件[12-14]。由此可見，社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平對(duì)于其疾病康復(fù)是具有重要意義的，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平評(píng)估，并應(yīng)著重加強(qiáng)自我管理能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的有效管理和改善治療結(jié)局。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者賦能水平的影響因素分析

本研究結(jié)果提示，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度均對(duì)賦能具有獨(dú)立影響作用，共可解釋78.1%的方差變異量(P<0.05)。

3.2.1 文化程度。高血壓是一種病理機(jī)制復(fù)雜、預(yù)后不確定的心血管疾病，文化程度越高則患者對(duì)其疾病治療及護(hù)理的認(rèn)知程度越好，對(duì)自我疾病的管理能力和重視程度也越高[15]，因而其賦能水平相對(duì)較高。

3.2.2 獨(dú)居情況。高血壓的控制和治療需要患者長期按要求服藥及嚴(yán)格控制生活作息方式，然而老年患者具有記憶力衰退、理解能力下降和依從性較差等特點(diǎn)，患者在服藥和血壓管理等方面大多需依賴家屬的提醒和監(jiān)督[16]，而獨(dú)居老人則缺乏必要的社會(huì)支持和護(hù)理監(jiān)督，因而其賦能水平相對(duì)較差。

3.2.3 病程。高血壓的治療過程是漫長的，患者需要長期按醫(yī)囑服藥且嚴(yán)格控制飲食，加之疾病的病情恢復(fù)緩慢且存在惡化的可能性，患者可能因?yàn)閰捑牒推７π睦矶鴮?dǎo)致賦能水平的下降。

3.2.4 自我效能感。自我效能感指的是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的樂觀程度及應(yīng)對(duì)效能，屬于班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的重要影響因素，自我效能水平越高意味著個(gè)體越相信自己有能力去管理高血壓，疾病康復(fù)的信心也越充分[17]，從而能有效提升個(gè)體主動(dòng)參與疾病管理的積極性，進(jìn)而提升其賦能水平。

3.2.5 社會(huì)支持。社會(huì)支持指的是個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下獲得的外界支持資源，主要包括客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)方面。其中客觀支持指的是物質(zhì)層面的支持措施，能在經(jīng)濟(jì)、生活自理方面對(duì)患者提供方便，這有利于降低患者在經(jīng)濟(jì)和生活方面的顧慮[8]；主觀支持指的是情感和心理方面的支持，是降低個(gè)體負(fù)性情緒的重要心理資源，通過親友間的言行鼓勵(lì)、陪伴和支持等可以讓其體驗(yàn)社交活動(dòng)的樂趣及減少孤獨(dú)面對(duì)的失落感[18]；對(duì)社會(huì)支持的利用指的是個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的感知程度，這有利于促進(jìn)患者與外界的心理交流，并能促進(jìn)患者明確自我存在的生命意義[19]，因而有利于其賦能水平的改善。

3.2.6 年齡和家庭人均月收入情況。年齡和家庭人均月收入情況在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但最終沒有進(jìn)入回歸方程，這可能與本研究所納入的樣本量相對(duì)較小有關(guān)。

4 結(jié)論

社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對(duì)較低，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度均對(duì)賦能具有獨(dú)立影響作用，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、獨(dú)居、居住在農(nóng)村、病程較長的患者，并應(yīng)注意培養(yǎng)患者應(yīng)對(duì)疾病的自我效能感和加強(qiáng)社會(huì)支持力量，以提升患者對(duì)疾病的有效管理，改善治療結(jié)局。

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